精細(xì)化護(hù)理在腦梗死合并吞咽困難患者中的應(yīng)用分析

陸 華，祝秋萍，姚麗文

（上海中醫(yī)院大學(xué)附屬普陀醫(yī)院，上海 200062）

腦梗死在我國(guó)臨床上是一種致死率與致殘率均相對(duì)較高的疾病，其主要是由于患者局部腦組織供血不而引起的一種腦組織缺血缺氧性病變，其具體癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失，且會(huì)伴隨出現(xiàn)不同程度的吞咽困難，這就會(huì)大大降低患者的生存質(zhì)量。為此，該項(xiàng)研究主要針對(duì)精細(xì)化護(hù)理在腦梗死合并吞咽困難患者中的應(yīng)用效果，抽取70例腦梗死合并吞咽困難患者開(kāi)展了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選研究對(duì)象為70例腦梗死合并吞咽困難患者，其于2018年1月-2018年12月入院治療，將其平均分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組各35例。對(duì)照組男21例，女14例，年齡57～73歲之間，平均年齡為（62.54±4.59）歲，其中Ⅰ級(jí)吞咽功能障礙9例，Ⅱ級(jí)吞咽功能障礙13例，Ⅲ級(jí)吞咽功能障礙13例；干預(yù)組男22例，女13例，年齡56～72歲之間，平均年齡為（61.37±4.45）歲，其中Ⅰ級(jí)吞咽功能障礙10例，Ⅱ級(jí)吞咽功能障礙12例，Ⅲ級(jí)吞咽功能障礙13例。吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用洼田飲水試驗(yàn)來(lái)對(duì)患者吞咽困難的嚴(yán)重程度來(lái)進(jìn)行判斷，患者保持半臥位，指導(dǎo)患者飲用溫水30ml。吞咽功能Ⅰ級(jí)：1次性將水喝完，無(wú)嗆咳現(xiàn)象；吞咽功能Ⅱ級(jí)：分2次將水喝完，無(wú)嗆咳；吞咽功能Ⅲ級(jí)：1次性將水喝完，有明顯嗆咳癥狀；吞咽功能Ⅳ級(jí)：分2次將水喝完，無(wú)嗆咳反應(yīng)；吞咽功能Ⅴ級(jí)：無(wú)法將水喝完。在分組時(shí)兩組一致，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中主要包括體位護(hù)理、飲食護(hù)理與心理護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組采用個(gè)性化護(hù)理，具體干預(yù)內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理：由于大多數(shù)腦梗死吞咽障礙患者都會(huì)在不同程度上存在失語(yǔ)與肢體功能障礙，再加上其對(duì)自身疾病的不了解，就會(huì)產(chǎn)生一定的焦慮與緊張等負(fù)性心理，且不利于臨床治療。為此，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的個(gè)性特征來(lái)進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，為患者詳細(xì)講解該疾病的發(fā)病機(jī)制，治療方法與效果，以此來(lái)提升患者的護(hù)理配合度與康復(fù)信心。（2）飲食護(hù)理：在患者意識(shí)清晰，且無(wú)疼痛的情況下指導(dǎo)其進(jìn)食，飲食要以清淡為主，為患者提供湯汁、稀飯等半流質(zhì)食物，禁止食用辛辣、油膩等刺激性別食物。針對(duì)于吞咽障礙嚴(yán)重的患者，要給予其鼻飼飲食，確?；颊哒５臓I(yíng)養(yǎng)攝入。鼻飼期間患者取坐位，禁止說(shuō)話(huà)，以此來(lái)防止發(fā)生食物返流引起的誤吸情況，同時(shí)要確?；颊呖谇坏那鍧?，戒煙戒酒。（3）進(jìn)食訓(xùn)練：對(duì)于吞咽障礙程度較輕的患者，醫(yī)護(hù)人員要選擇流質(zhì)飲食、進(jìn)食冷食以及減慢進(jìn)食速度等多種方式來(lái)進(jìn)行有效的進(jìn)食訓(xùn)練；針對(duì)臥床患者，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其實(shí)施常規(guī)的體位護(hù)理，指導(dǎo)患者頭部前屈，墊高其偏癱的側(cè)肩部，確保其身體向健側(cè)傾斜，再將食物從健側(cè)咽部送進(jìn)食道[1]；（4）康復(fù)訓(xùn)練：吞咽訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員要利用蘸取 0 ℃ 冰水的棉簽來(lái)對(duì)患者舌根、咽后壁與軟腭進(jìn)行輕微的刺激，并積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行空吞咽，5 min /次，早晚各進(jìn)行1 次；舌肌訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者的舌肌進(jìn)行后縮、伸出、側(cè)方以及抬高動(dòng)作，并用舌尖盡量嘗試去舔上下唇；針對(duì)部分無(wú)法自主運(yùn)動(dòng)的患者，要利用紗布輕持舌體，幫助其進(jìn)行多方位運(yùn)動(dòng)，在患者具備一定的運(yùn)動(dòng)功能后，再應(yīng)用壓舌板來(lái)適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)阻力，強(qiáng)化訓(xùn)練效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果。顯效：患者吞咽障礙情況有明顯改善，且趨于正常：有效：患者吞咽障礙有所好轉(zhuǎn)，但仍舊存在一定的困難；無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均為達(dá)到，且出現(xiàn)加重跡象?？傆行?=（顯效+有效）÷ 總例數(shù) ×100.00 %

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)比數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05 ，組間數(shù)值對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組治療效果，與對(duì)照組的研究數(shù)據(jù)比對(duì)，干預(yù)組的治療效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討 論

據(jù)相關(guān)資料顯示，多數(shù)腦梗死患者都會(huì)伴隨出現(xiàn)不同程度的吞咽困難，這主要是因?yàn)檠铀璨∽兌鸬难史瓷浠∈軗p，嚴(yán)重的情況下會(huì)發(fā)展為吸入性肺炎，并會(huì)引起脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等一系列較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。為此，除常規(guī)的護(hù)理干預(yù)外，對(duì)腦梗死合并吞咽困難患者實(shí)施精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)是十分有必要的，特別是較為先進(jìn)的吞咽康復(fù)訓(xùn)練，其臨床效果十分顯著。刺激下的吞咽動(dòng)作不僅可以預(yù)防肌肉萎縮，增強(qiáng)患者吞咽肌群的協(xié)調(diào)能力[2]，對(duì)腦梗死合并吞咽困難患者咽部是進(jìn)行冰刺激，不僅可以充分刺激患者各級(jí)神經(jīng)元，實(shí)現(xiàn)功能重組，同時(shí)也能夠大大提高患者舌咽部神經(jīng)與軟腭的敏感度，增強(qiáng)患者局部肌肉的自動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，以此來(lái)促進(jìn)患者咽部功能早日恢復(fù)正常。

根據(jù)多年的臨床資料顯示，精細(xì)化康復(fù)護(hù)理可以有效改善腦梗死合并吞咽困難患者的吞咽困難等臨床癥狀，不僅可以有效改善患者的臨床癥狀，同時(shí)也能夠在一定程度上改善患者的預(yù)后情況。為此，精細(xì)化護(hù)理應(yīng)該被廣泛應(yīng)用到具體的臨床實(shí)踐當(dāng)中。