孟魯斯特治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

焦治芳

晉城市第二人民醫(yī)院 山西晉城 048026

孟魯斯特治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

焦治芳

晉城市第二人民醫(yī)院 山西晉城 048026

目的:觀察孟魯斯特治療咳嗽變異性哮喘臨床療效。方法:通過收集山西省晉城市第二人民醫(yī)院兒科2011年1月至2013年12月期間收治的咳嗽變異性哮喘病例63例年齡在3歲至14歲之間，現(xiàn)將63例病例隨機分成對照組和治療組兩組，對照組采方法為口服鹽酸丙卡特羅片和氯雷他定片，觀察組的治療方法是在對照組的基礎上口服孟魯斯特，治療3個月，比較兩組的臨床治療效果和遠期復發(fā)率。結果:觀察組總有效率為93.85%，對照組總有效率為77.05%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義;遠期復發(fā)率觀察組明顯優(yōu)于對照組，二者比較差異有統(tǒng)計學意義;兩組患兒在治療期間沒有發(fā)生明顯的不良狀況。結論:早期應用孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘，療效顯著，堅持長期治療可以有效降低患兒遠期復發(fā)率?？诜o藥，比較方便，藥品使用比較安全，依從性良好，比較適合兒童服用，不良反應比較少，非常適合在臨床上廣泛推廣和使用。

孟魯斯特;咳嗽變異性哮喘;白三希

哮喘是目前小兒常見的慢性呼吸道變態(tài)反應性疾病，近年來患病呈顯著上升趨勢［1］?？人宰儺愋韵?Cough variantasthma，CVA)是哮喘的一種特殊形式，又稱咳性哮喘，隱匿性哮喘或過敏性哮喘。是一種常見的引發(fā)兒童慢性咳嗽病癥，除了與遺傳因素有關之外，還與空氣質量變差有密切的關系［2］。其主要臨床表現(xiàn)為劇烈和持續(xù)性咳嗽，晨起及夜間較嚴重，易反復發(fā)作［3］。臨床無感染現(xiàn)象，或經抗生素治療無效，對于兒童的身心健康以及發(fā)育造成了嚴重的危害，已引起臨床醫(yī)生的廣泛關注。

1 資料與方法

通過選擇山西省晉城市第二人民醫(yī)院兒科2011年1月至2013年12月期間在我院兒科門診就診的咳嗽變異性哮喘63例，患兒符合中華醫(yī)學會呼吸學分會哮喘組制定的咳嗽變異性哮喘診斷標準，其中男性32例，女性31例，將其隨機分成對照組和觀察組，對照組30例，觀察組33例。全部患兒均無發(fā)熱、喘息、肺部未聞及哮鳴音。所有的患兒白細胞總數(shù)都在正常的范圍之內，x線胸片檢查均無異常情況。兩組性別、年齡、身高、家族遺傳史及病情嚴重程度均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.1 入選標準

所有病兒均符合我國兒童支氣管哮喘常規(guī)中CVA診斷標準［4］。入選標準:年齡＜14歲，經兒科哮喘專家確診為CVA的兒童，并已決定給予孟魯司特鈉治療，患兒家長配合治療。

1.2 排除標準

①對孟魯司特鈉成分過敏者;②入選本次研究前2周曾使用過糖皮質激素者;③有嚴重心、肺、腎等疾病或其功能不全者;④2周內服用過白三烯受體調節(jié)劑者。

1.3 診斷

根據(jù)中華兒科學會呼吸學組制定的哮喘診斷標準。具體診斷標準為:①咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作1個月，常在夜間和或清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加劇，痰少、臨床無感染癥象、或經長期抗生素治療無效;②支氣管擴張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件);③有個人過敏史或家族過敏史，變應原皮試陽性可做輔助診所;④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.4 治療方法

對照組給予鹽酸丙卡特羅用量為每次1.25μg/kg，1日2次，氯雷他定用量為＜6歲5mg/d頓服;＞6歲10mg/d頓服;咳嗽癥狀緩解后停藥，觀察組在對照組治療的基礎上加口服孟魯斯特咀嚼片，2～5歲的患兒每次用量為4 mg/d頓服;5～12歲的患兒每次用量為5 mg/d頓服;用藥時間為每日患兒睡覺前，咳嗽癥狀緩解后停鹽酸丙卡特羅和氯雷他定，繼續(xù)口服孟魯斯特咀嚼片總治療期限為3個月。

1.5 臨床療效標準判定

顯效:咳嗽癥狀在1周內咳嗽癥狀明顯緩解或消失，日常活動及睡眠等基本恢復正常水平;有效:咳嗽癥狀在2周內基本消失，即偶咳或間斷咳嗽，輕微影響正?；顒蛹八?，除此外無明顯不適;無效:咳嗽癥狀在2周內無明顯的改善或好轉，嚴重影響正常生活及睡眠。

1.6 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

采用SPSS(Statistical Product and Service Solutions)l9.0統(tǒng)計學軟件包，以均數(shù)±標準差()表示計量資料，組間比較采用檢驗，計數(shù)資料采用及秩和檢驗，(P＜0.05)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組30例中顯效13例，有效7例，無效10例;總有效率63.3%觀察組33例中顯效26例，有效5例，無效2例，總有效率93.9%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2.1

表2.1 兩組患兒臨床治療的比較

3 討論

CVA最早于1972年由GLANSET提出，是一種以頑固性咳嗽為主要癥狀的特殊類型哮喘，在兒童時期任何年齡階段均可發(fā)生。長期隨訪結果顯示，有相當部分的CVA患兒可發(fā)展為哮喘，是哮喘的一種潛在形式或是哮喘的先兆表現(xiàn)，是嚴重危害小兒身心健康的慢性氣道炎癥性疾病。表現(xiàn)為夜間和(或)清晨的發(fā)作性咳嗽，運動或哭鬧時咳嗽加重，而當患兒出現(xiàn)咳嗽時家長往往認為是感冒，經較長時間抗生素治療效果不佳，以前臨床上多用吸入糖皮質激素治療，療效確切，但兒童難以掌握正確的吸入方法，到達周圍氣道的有效藥量較少，治療上存在一定的局限性。并且長期吸入糖皮質激素對大多數(shù)家長而言難以接受，特別是對于沒有喘息癥狀的CVA病人。

CVA常有過敏史或家族史。發(fā)病機制目前多認為是一種由多種細胞參與，多種介質介導的慢性炎癥性疾病。白三烯在哮喘炎癥中扮演重要角色。白三烯其主要致病成分為半胱氨酰白三烯，它存在于哮喘病人的氣道，對支氣管平滑肌收縮作用強，且持續(xù)時間更長，并可增加黏液糖蛋白的分泌，促進黏液栓的形成，進一步加重支氣管阻塞，加劇哮喘的發(fā)作［5］。

孟魯司特鈉是一種強勁的選擇性的白三烯受體拮抗劑，是新一代非甾體抗炎藥物，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效預防和抑制白三烯所導致的血管通透性增高、支氣管黏膜水腫、黏液分泌過度、支氣管平滑肌收縮。，能抑制變應原激發(fā)的氣道高反應。在兒童的早期研究中證明孟魯司特鈉能減除支氣管痙攣，減輕哮喘病兒的氣道高反應性［6］，且對二氧化硫、運動和冷空氣等刺激及多種變應原如花粉、毛屑等引起的速發(fā)性和遲發(fā)性炎癥反應均有抑制作用［7］。

孟魯司特鈉不僅作用快速，且治療效果能維持穩(wěn)定，在本研究中觀察組33例患兒通過孟魯斯特治療效果顯著，總有效率達到93.9%，適用于兒童哮喘的預防和長期治療。該藥耐受性好，不良反應輕，水果味道，一日一次，口服方便，患兒易于接受，安全性高，效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.人民衛(wèi)生出版社，2002:1033.

［2］程志宏.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(16):2433－2434.

［3］余勇，熊殿輝，冉志玲.孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的靈床觀察［J］.四川醫(yī)學，2010，31(3):385－386.

［4］中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)［J］.中華兒科雜志，2008，46:104－107.

［5］鄭春盛，林青，林莉婷，等.小兒哮喘與白三烯關系的研究［J］.福建醫(yī)藥雜志，2003，25(3):167 168.

［6］BISGAARD H，NIELSEN K G.Bronchoprotection with aleukotriene receptor antagonist in asthmatic preschool children［J］.Am Rev Respir Critcare Med，2000，162:187 190.

［7］劉瑩.孟魯司特鈉［J］.中國新藥雜志，2001，10(2):136.

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1009－6019(2014)10－0290－01