芬嗎通在人流不全中應(yīng)用的臨床觀察

李偉波

臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))臺(tái)州醫(yī)院恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院 浙江臺(tái)州 318000

芬嗎通在人流不全中應(yīng)用的臨床觀察

李偉波

臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))臺(tái)州醫(yī)院恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院 浙江臺(tái)州 318000

目的:探討芬嗎通在人流不全患者中應(yīng)用的臨床療效及安全性。方法:將2011年1月～2014年1月該院人流不全患者分成兩類(lèi):一類(lèi)為芬嗎通治療組;另一類(lèi)為米非司酮加縮宮素治療組。再在芬嗎通組中隨機(jī)抽取50例作為觀察組，同法在米非司酮和縮宮素組中抽取50例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組在陰道出血時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間、治愈情況及藥物不良反應(yīng)方面的差異。結(jié)果:觀察組在陰道出血時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間、治愈效果方面均優(yōu)于對(duì)照組，藥物不良反應(yīng)兩組則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:用芬嗎通治療人流不全(B超提示宮腔異常回聲最大徑＜30mm)方面，可以最大程度減少再次清宮，促進(jìn)子宮及月經(jīng)恢復(fù)，值得推廣。

芬嗎通、人流不全、人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)術(shù)是一種操作簡(jiǎn)單、安全、技術(shù)成熟等計(jì)劃生育手術(shù)，受到廣大女性認(rèn)可。但人流不全卻一直困擾著產(chǎn)科醫(yī)生。處理人流不全最早的方法是清宮術(shù)，這不僅給女性患者帶來(lái)二次痛苦甚至加重其心理的創(chuàng)傷。因此人流不全藥物保守治療越來(lái)越受到關(guān)注，我院自2011年起應(yīng)用芬嗎通治療人流不全，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1.對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象將2011年1月－2014年1月我院人流不全患者分成兩組:即芬嗎通治療組和米非司酮加縮宮素治療組，再分別在芬嗎通治療組中隨機(jī)抽取50例所為觀察組，在米非司酮加縮宮素治療組中隨機(jī)抽取50例作為對(duì)照組。兩組納入標(biāo)準(zhǔn)［1］為:(1)年齡35歲(2)人流后15d (3)術(shù)后B超復(fù)查提示宮腔混合回聲(最大徑線＜30mm)(4)尿妊娠弱陽(yáng)性(5)術(shù)后陰道不規(guī)則或持續(xù)少量流血＞10d(6)既往身體無(wú)心、肝、腎及內(nèi)分泌方面疾病(7)對(duì)治療藥物未曾發(fā)現(xiàn)過(guò)敏者。兩組在年齡、體重、停經(jīng)天數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法(1)兩組治療方案具體實(shí)施方法及可能出現(xiàn)副作用均在治療前告知患者做到知情同意，并由患者選擇治療方案。(2)選擇藥物:芬嗎通(17－雌二醇－地屈孕酮片劑，Abbott Healthcare Product B.V.荷蘭)其紅片每粒含17－雌二醇2mg，黃片每粒含17－雌二醇2mg和地屈孕酮10mg;米非司酮(仙樂(lè)牌商品名:含珠停，浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，H10950347)規(guī)格25mg/粒;縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，H31020850)規(guī)格1ml:10單位。(3)使用方法:觀察組先口服芬嗎通紅片2片/d 7d，接著服用黃片1片/d 14d;對(duì)照組口服米非司酮片25mg/d 6d，同時(shí)肌注縮宮素注射液10單位/d 6d。

1.3 觀察指標(biāo)陰道出血時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間、治愈情況、藥物不良反應(yīng)。治愈標(biāo)準(zhǔn):服藥前及服藥后月經(jīng)來(lái)潮干凈3天各行1次B超檢查，B超提示宮腔內(nèi)混合回聲消失、陰道出血停止、正常月經(jīng)恢復(fù)為治愈。宮腔異?；芈暼源嬖凇㈥幍莱鲅芾觳槐M、月經(jīng)未恢復(fù)正常三方面中，其中出現(xiàn)一方面均視為無(wú)效［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 16.0軟件包對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，分類(lèi)變量資料以百分比表示;兩均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用2檢驗(yàn)。兩組間差異用P值(P=0.05)表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較:

兩組陰道流血時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間及療效比較［(±s)，n(%)］

兩組陰道流血時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間及療效比較［(±s)，n(%)］

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)陰道流血時(shí)間(d)轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間(d)治愈無(wú)效觀察組50 8.4 2.1*30.1 4.8*48(96)*2(4)對(duì)照組50 12.5 1.9 35.4 4.6 44(88)6(12)

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)比較:

觀察組共出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，惡心胃脹1例，乳房脹痛1例，乏力1例;對(duì)照組共出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐1例，頭暈1例，但均可耐受未中斷治療，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.討論

人流不全是人工流產(chǎn)中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，近年人流后繼發(fā)不孕越來(lái)越引起了人們的重視，有報(bào)道顯示［2］，人流后的急慢性炎癥已成為繼發(fā)不孕的主要原因，而感染的發(fā)生一般為吸宮不全造成。作為人流不全的主要診斷依據(jù)B超及陰道出血，研究發(fā)現(xiàn)［3］其假陽(yáng)性率高達(dá)25%－40%。本研究觀察組2例無(wú)效當(dāng)中，其中1例為陰道出血淋漓不盡，后自行好轉(zhuǎn)，另1例為B超復(fù)查宮腔異?；芈暎笮星鍖m術(shù)，病理報(bào)告提示蛻膜組織。對(duì)照組6例無(wú)效當(dāng)中，1例為陰道出血淋漓不盡，1例為月經(jīng)未恢復(fù)正常，4例為B超提示宮腔仍有異常回聲，均行清宮術(shù)，其中2例病理報(bào)告提示血凝塊伴子宮內(nèi)膜組織，2例為蛻膜組織。研究結(jié)果同樣說(shuō)明了人流不全B超檢查的敏感性高，特異性低，從而造成結(jié)果的假陽(yáng)性率高。

服用芬嗎通可通過(guò)雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)和生長(zhǎng)，減少子宮內(nèi)膜纖維化，使宮腔殘留物與子宮壁剝離，有助于宮腔內(nèi)容物的排出，后半期孕激素的加入可以在雌激素的作用基礎(chǔ)上促進(jìn)子宮內(nèi)膜分泌期改變，使宮頸黏液變稠，對(duì)外源性感染起到防御作用，減少感染。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于符合文章開(kāi)頭納入標(biāo)準(zhǔn)的人流不全患者使用芬嗎通在縮短陰道出血時(shí)間、促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)避免再次清宮方面均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，故對(duì)早孕人流不全，B超宮內(nèi)異?；芈暎?0mm可考慮選用芬嗎通治療，該方法值得推廣。

［1］蔡仁燕，江雪芳.中藥凈胞飲聯(lián)合雌－孕激素治療人流不全的療效觀察［J］.中外醫(yī)療雜志，2013，1(36):73－74.

［2］王玉芳.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕的因果關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(11):231－232.

［3］Sadan O，Golan A，Gialer O et al.The role of uhrasonography in the diagnosis of retained products of conceptions［J］.Ultrasound Med，2004，23:371－374.

R714.21

B

1009－6019(2014)10－0271－02