食管癌放療后復(fù)發(fā)再程放療的臨床效果分析

丁伶俐

吉林省柳河醫(yī)院腫瘤科 吉林柳河 135300

食管癌放療后復(fù)發(fā)再程放療的臨床效果分析

丁伶俐

吉林省柳河醫(yī)院腫瘤科 吉林柳河 135300

目的:對(duì)食管癌放療后復(fù)發(fā)患者行再程放療的臨床效果進(jìn)行探討，觀察其臨床價(jià)值。方法:選取我院2011年10月－2013年10月期間經(jīng)放療后再?gòu)?fù)發(fā)的食管癌患者86例，隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組，對(duì)照組給予單純?nèi)S適形放療的方式，治療組給予三維適形放－化療聯(lián)合的方式，比較兩組患者在近期臨床緩解率，不良反應(yīng)的發(fā)生率及前3年的生存率之間的差別。結(jié)果:在治療結(jié)束后，對(duì)照組與治療組患者近期臨床緩解率分別為74.4%、90.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05;治療組與對(duì)照組比較，第1、2、3年的生存率更高一點(diǎn)，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯(P＞0.05);治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:食管癌放療后復(fù)發(fā)患者行再程放療的臨床效果顯著，是一種有效的治療手段，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，因此在臨床上應(yīng)慎重應(yīng)用。

食管癌;復(fù)發(fā);化療;三維適形放療

食管癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年因食管癌死亡的患者高達(dá)30萬(wàn)，其中，我國(guó)平均每年死亡15萬(wàn)。食管癌嚴(yán)重威脅著人們的身體健康，但由于其早期臨床癥狀不明顯，不易被察覺(jué)，大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于食管癌中晚期。目前，手術(shù)是食管癌的最主要治療方式，可是因?yàn)樾g(shù)后復(fù)發(fā)率高和常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移而臨床效果不理想。三維適形放療是近幾年興起的治療食管癌的新技術(shù)，它對(duì)于改善放療計(jì)劃實(shí)施的精確性，實(shí)現(xiàn)最大程度照射腫瘤和保護(hù)腫瘤周?chē)＝M織具有十分重要的作用［1］。本文通過(guò)對(duì)三維適形放－化療聯(lián)合治療與單純?nèi)S適形放療治療食管癌的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，從而為食管癌在臨床上的治療提供基本參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月－2013年10月期間經(jīng)放療后再?gòu)?fù)發(fā)的食管癌患者86例，其中男54例，女32例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組，每組各43例，平均年齡在(54.4±6.5)歲，對(duì)照組給予單純?nèi)S適形放療的方式，治療組給予三維適形放－化療聯(lián)合的方式。兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者一般身體狀況良好，卡式評(píng)分≥70分;(2)所有患者均為首次根治性放療后病情復(fù)發(fā)，并經(jīng)過(guò)影像學(xué)及病理學(xué)確診;(3)經(jīng)鋇餐檢查或胸部CT檢查證實(shí)無(wú)穿孔及無(wú)穿孔前征象;(4)食管癌無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象;(5)患者不愿采取手術(shù)治療機(jī)存在手術(shù)禁忌癥者。

1.3 治療方法

1.3.1 放療方法

患者首先通過(guò)胸部增強(qiáng)CT掃描，將掃描結(jié)果進(jìn)行三維重建，然后醫(yī)師制定放療計(jì)劃，應(yīng)用三維適形放射治療技術(shù)進(jìn)行四野照射(要注意避開(kāi)脊髓)，保證95%等劑量線包繞計(jì)劃靶體積(PTV)，在模擬治療機(jī)下驗(yàn)證后實(shí)施治療，照射量60GY/30F/6W，照射時(shí)間為5－6周。

1.3.2 治療組放療方法

治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予順鉑(DDP)和紫杉醇(TXT)進(jìn)行化療，化療方案為:第1天靜滴TXT60mg/m2，，第1－3天靜滴DDP30mg/ (m2·d)，共兩個(gè)療程，每個(gè)療程21天。在治療過(guò)程中，注意補(bǔ)液、利尿、保肝等對(duì)癥治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用(n，%)表示，采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率

治療組與對(duì)照組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

2.2 臨床治療后近期緩解率

對(duì)照組與治療組患者在臨床治療后的近期緩解率分別為90.7% (39/43)、74.4%(32/43)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Χ2=3.957，P=0.047)。

2.3 治療后患者生存率

在治療后隨訪三年，治療組與對(duì)照組患者的生存率無(wú)顯著差異(P＞0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 患者生存率比較(n，%)

3 討論

食管癌進(jìn)行首次根治放療術(shù)后復(fù)發(fā)率約為88.9%，其中主要原因?yàn)榫植课醇涌刂?，使?fù)發(fā)病灶周?chē)慕M織發(fā)生纖維化，血供不充足，從而對(duì)二次放療的結(jié)果的產(chǎn)生影響［2］。

三維適形放療技術(shù)是基于患者腫瘤及周?chē)＝M織及結(jié)構(gòu)上所構(gòu)建的虛擬的三維圖像重建及顯示技術(shù)，它能清晰的顯示腫瘤及周?chē)＝M織的位置及范圍，使靶向定位更趨于準(zhǔn)確，減輕對(duì)周?chē)M織的傷害［3］。

經(jīng)過(guò)大量的研究證明，三維適形放療技術(shù)對(duì)于食管癌的治療具有顯著的臨床效果，相對(duì)提高患者的生存率，同時(shí)化療藥物能對(duì)腫瘤細(xì)胞的增長(zhǎng)繁殖起到抑制作用，增加腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性［4］，三維適形放療技術(shù)與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用于復(fù)發(fā)食管癌的治療，具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)，臨床上已經(jīng)在廣泛開(kāi)展［5］。

結(jié)語(yǔ):

三維適形放療技術(shù)與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用治療食管癌放療后復(fù)發(fā)，在臨床治療效果上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但由于不良反應(yīng)較多，因此在應(yīng)用上應(yīng)慎重應(yīng)用。

［1］趙全德，董靈.食管癌放療后復(fù)發(fā)再程放療的療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，01:73－74.

［2］彭俊英，吳金通，吳陳賓，腚紀(jì)濤，黃佳夫.再程放化療在食管癌放療后復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，23: 1887－1890.

［3］田素萍，史曙霞，劉正波.食管癌放療后復(fù)發(fā)的再程治療［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，33:97－98.

［4］賈麗，王仁本，于金明，孟繁會(huì)，郭英華，李金麗，朱昆莉.食管癌放療后復(fù)發(fā)的再放療32例療效觀察［J］.中華腫瘤防治雜志，2006，11:863－864.

［5］濮娟，王成師，徐欣.食管癌放療后復(fù)發(fā)再放療75例［J］.山東醫(yī)藥，2011，28:17.

R735.1

B

1009－6019(2014)10－0210－02

丁伶俐，女，吉林省柳河縣，主治醫(yī)師，腫瘤科主任，腫瘤放化療。