血清IGF－1和hsCRP檢測在新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價值

穆芳 劉克宇 李美榮 劉建娟 黃書芳 尚李莉 徐海云

1邯鄲市人民醫(yī)院 河北邯鄲 056000

2邯鄲市第三醫(yī)院 河北邯鄲 056000

血清IGF－1和hsCRP檢測在新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價值

穆芳1劉克宇1李美榮1劉建娟1黃書芳1尚李莉1徐海云2

1邯鄲市人民醫(yī)院 河北邯鄲 056000

2邯鄲市第三醫(yī)院 河北邯鄲 056000

目的:觀察新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)患兒血清胰島素樣生長因子－1(IGF－1)和超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)的水平變化，探討其在HIE中的臨床意義。方法:檢測59例足月HIE患兒(HIE輕度11例，中度32例，重度16例)及30例健康足月新生兒(健康對照組)出生24 h內(nèi)血清IGF－1和hsCRP的水平，比較各組間的差異;并分析HIE患兒IGF－1和hsCRP的相關(guān)性。結(jié)果:1.HIE組血清IGF－1水平低于健康對照組，hsCRP水平高于健康對照組(P均＜0.05);2.HIE各組IGF－1隨HIE程度加重而降低、hsCRP水平隨HIE程度加重而增加，各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05);3.HIE患兒血清IGF－1和hsCRP呈顯著負相關(guān)(r=－0.778，P均＜0.05)。結(jié)論:血清IGF－1和hsCRP水平可作為HIE新生兒病情嚴重程度和療效判斷的早期指標。

新生兒;缺氧缺血性腦病;胰島素樣生長因子－1(IGF－1);超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic－ischemic encephalopathy，HIE)是各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，部分病例可遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，成為危害兒童生活質(zhì)量的重大問題［1］。本組檢測了HIE患兒血清中胰島素樣生長因子－1(IGF－1)和超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)的水平，探討其在HIE早期的變化和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料對照組:2009年12月～2013年12月于本院產(chǎn)房出生30例健康新生兒。男16例，女14例，孕母體健，無圍生期并發(fā)癥。患兒家屬對所做研究均知情同意。HIE組:59例HIE患兒均選自本院同期兒科就診的HIE患兒。男31例，女28例;診斷與臨床分度參照文獻［2］;臨床分度:HIE輕度11例，中度32例，重度16例。HIE組患兒與對照組新生兒出生體重、胎齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法2組新生兒兒均在出生24 h內(nèi)抽取股靜脈血5ml。室溫3000r/min離心5min，分離血清，置－70℃超低溫冰箱中保存待測。IGF－1檢測試劑盒購自天津九鼎醫(yī)學(xué)生物工程有限公司，采用放射免疫(RIA)法測定;hsCRP檢測試劑盒購自寧波瑞源生物工程有限公司，采用免疫投射比濁法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 11.5軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，不同程度HIE組間比較采用單因素方差分析(One－Way ANOVA)及LSD檢驗。HIE患兒IGF－1和hsCRP水平的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 HIE組與健康對照組血清IGF－1和hsCRP水平比較結(jié)果見表1。

表1 HIE組與健康對照組新生兒IGF－1和hsCRP水平比較(±s)

表1 HIE組與健康對照組新生兒IGF－1和hsCRP水平比較(±s)

組別n IGF－1(mg/L)hsCRP(mg/l) 59 5.12±2.29 9.86±1.15健康對照組30 67.12±20.02 1.19±0.56 t 24.12 19.98 HIE組p ＜0.05＜0.05

2.2 不同程度HIE患兒的血清IGF－1和hsCRP比較結(jié)果見表2。

表2 不同程度HIE患兒的血清IGF－1和hsCRP比較(±s)

表2 不同程度HIE患兒的血清IGF－1和hsCRP比較(±s)

組別n IGF－1(mg/L)hsCRP(mg/l)健康對照組30 67.12±20.02 1.19±0.56輕度組11 23.24±19.12 4.63±0.58中度組32 17.05±10.22 8.22±1.95重度組16 4.05±3.01 11.83±2.83 F 87.19 94.06 P ＜0.05＜0.05

2.3 HIE患兒的血清IGF－1和hsCRP的相關(guān)性分析

HIE患兒血清IGF－1和hsCRP呈顯著負相關(guān)(r=－0.778，P＜0.05)。

3 討論

HIE是圍生期缺氧缺血影響胎兒腦細胞能量代謝導(dǎo)致的缺氧性腦病變，其主要病理變化為缺氧時腦細胞能量衰竭導(dǎo)致的神經(jīng)細胞凋亡。有研究顯示新生兒缺氧缺血后到永久性腦損傷發(fā)生之前存在一個治療的時間窗，在此時間窗內(nèi)予亞低溫治療等不同的神經(jīng)保護措施，可阻斷缺氧缺血后神經(jīng)元凋亡的級聯(lián)反應(yīng)，防止出現(xiàn)永久性腦損傷［。因此早期判斷新生兒缺氧缺血后有無腦損傷及腦損傷程度并予相應(yīng)的早期干預(yù)，對患兒意義重大。研究表明，新生兒HIE時IGF－1對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有保護作用，對缺氧缺血后腦損傷患兒神經(jīng)元修復(fù)有促進作用［3］。本研究表明HIE組血清IGF－1水平低于健康對照組，HIE各組IGF－1隨HIE程度加重降低。據(jù)此推測，HIE患兒血清IGF－1水平明顯下降，是因腦內(nèi)IGF系統(tǒng)基因表達下降，導(dǎo)致腦內(nèi)IGF－1水平的下降，為應(yīng)激保護，血液IGF－1通過血腦脊液屏障向中樞移動，減輕腦組織損傷，從而使血液IGF－1水平下降。hsCRP是一種典型的急性時相蛋白，當機體組織受損時，在IL－6等的誘導(dǎo)下，可在肝臟中迅速大量合成，可敏感地反映機體炎性反應(yīng)狀態(tài)［4］。由于各種原因的組織損傷血清中hsCRP濃度會升高，hsCRP的水平與炎癥的出現(xiàn)及其嚴重程度具有相關(guān)性。本研究表明，HIE組血清hsCRP水平高于健康對照組，HIE各組hsCRP隨HIE程度加重升高，這說明hsCRP升高幅度和持續(xù)時間是反映缺氧缺血后腦損傷嚴重程度和觀察療效的理想指標。本研究還發(fā)現(xiàn)，HIE患兒血清IGF－1和hsCRP呈顯著負相關(guān)(r=－0.778，P均＜0.05)，提示多種因素共同參與了HIE的發(fā)生發(fā)展。IGF－1和hsCRP水平能較敏感的反映HIE患兒的病情輕重程度及轉(zhuǎn)化趨勢。因此，血清IGF－1和hsCRP可作為臨床早期判斷HIE患兒的療效和判定病情嚴重程度的實驗室指標。

［1］李熙鴻.我國新生兒缺氧缺血性腦病的診斷及治療［J］.實用兒科臨床雜志，2010，25(14):1037－1039.

［2］劉義紅，熊麗萍，沈紅元.毛細支氣管炎患兒紅細胞免疫及T細胞亞群變化的研究［J］.中國當代兒科雜志，2011，13(3) :202－204.

［3］楊俊梅，崔景彬等。缺氧缺血性腦病新生兒血糖、胰島素、胰島素樣生長因子－1水平變化的意義。實用兒科臨床雜志，2005，(20)12:223－1224:1

［4］葉正蔚.血清高敏C反應(yīng)蛋白檢測對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的評估價值［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，36(7):866－868.

R446

B

1009－6019(2014)10－0173－01