中醫(yī)瀉下法在糖尿病足的臨床應(yīng)用分析

劉耀文 劉耀武

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473001

中醫(yī)瀉下法在糖尿病足的臨床應(yīng)用分析

劉耀文 劉耀武

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473001

目的:研究糖尿病足治療中中醫(yī)瀉下法的應(yīng)用效果。方法:收集了2011年1月－2012年1月來(lái)我院治療的28例糖尿病足患者的臨床資料，將上述患者隨機(jī)分為兩組，14例對(duì)照組患者給予通塞脈片口服治療，14例治療組患者接受中醫(yī)瀉下法治療，即桃核承氣湯加減治療。結(jié)果:治療組患者治療有效率(100%)顯著高于對(duì)照組(78.6%)，兩組相比，p＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后治療組患者經(jīng)皮氧分壓、足背溫度改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，p＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，治療組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，p＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:糖尿病足治療中，中醫(yī)瀉下法的臨床應(yīng)用效果顯著，顯著改善患者臨床癥狀，提高生命質(zhì)量。

糖尿病足;中醫(yī)瀉下法;應(yīng)用效果

在臨床醫(yī)學(xué)上，糖尿病足指的是由于糖尿病患者伴發(fā)神經(jīng)病變或末梢血管病變，所形成的深部組織破壞、下肢感染以及潰瘍［1］。在中醫(yī)上講［2］，屬于血瘀、脈痹等范疇，屬于熱毒證的一種，患者伴有嚴(yán)重的壞疽感染，且腫痛、濃臭、高熱。為了進(jìn)一步研究糖尿病足治療中，中醫(yī)瀉下法的臨床應(yīng)用效果。筆者收集了28例糖尿病足患者的臨床資料，研究分析如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集了2011年1月－2012年1月來(lái)我院治療的28例糖尿病足患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，其中，20例男，8例女，患者年齡在33歲－83歲之間，平均年齡為61.5歲。上述患者均符合血管病研究學(xué)會(huì)關(guān)于糖尿病足的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):I級(jí)6例，II級(jí)14例，III級(jí)3例，IV級(jí)3例，V級(jí)2例。將上述患者隨機(jī)分為兩組，14例對(duì)照組，14例治療組，兩組患者在疾病病程、性別、年齡等資料方面無(wú)顯著差異性，p＞0.05。

1.2 方法

14例對(duì)照組患者給予通塞脈片口服治療，一天三次，一次五片。14例治療組患者接受中醫(yī)瀉下法治療，即桃核承氣湯加減治療。桃核承氣湯藥方:黃芪、大黃、紅花、桃仁、甘草、桂枝、當(dāng)歸、玄參、蜈蚣、全蝎、赤芍、芒硝(所用藥品中藥配方顆粒)。14天一天療程，總共治療2個(gè)療程。觀察治療前后兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化、足背皮膚變化、經(jīng)皮氧分壓變化。

1.3 治療指標(biāo)

痊愈:主要臨床癥狀消失，患者肢體創(chuàng)面全部愈合，能夠持續(xù)步行1.5km以上，每分鐘步行110步左右。顯效:主要臨床癥狀顯著減輕，患者肢體創(chuàng)面接近或基本愈合，能夠持續(xù)步行0.5km以上，每分鐘步行110步左右。無(wú)效:患者主要臨床癥狀以及體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0數(shù)據(jù)處理軟件，對(duì)籌集數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析，組間t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，p＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率比較:治療組患者治療有效率(100%)顯著高于對(duì)照組(78.6%)，兩組相比，p＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見(jiàn)表1.

表1 兩組患者臨床治療有效率比較

2.2 治療前后兩組患者經(jīng)皮氧分壓、足背溫度變化:相比于治療前，兩組患者經(jīng)皮氧分壓、足背溫度均有變化，治療后治療組患者經(jīng)皮氧分壓、足背溫度改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，p＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見(jiàn)表2.

表2 治療前后兩組患者經(jīng)皮氧分壓、足背溫度變化

2.3治療前后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化:治療后，治療組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，p＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

3.討論

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為［3］，糖尿病足機(jī)理主要為飲食不節(jié)、膏粱厚味導(dǎo)致的痰瘀互結(jié)、脾胃損傷、濕濁內(nèi)生導(dǎo)致的靜脈阻塞，在臨床上主要表現(xiàn)為熱毒、氣虛、血瘀等癥狀。瀉下法主要以"下瘀泄熱"為主要治療原則。在《傷寒雜病論》中首次記載核桃承氣湯［4］，大黃與桃仁兩味主藥相配伍，通過(guò)瀉下法，除淤活血并經(jīng)由下竅排出。黃芪脫毒益氣;甘草調(diào)和諸藥，辛溫甘緩，使邪熱、淤血經(jīng)腸腹排出;當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，紅花大黃活血祛瘀，桂枝溫通經(jīng)絡(luò)，能夠與桃仁相結(jié)合，更好的達(dá)到活血化瘀的目的，將桂枝應(yīng)用在下瀉寒涼藥方中，有效對(duì)抗藥方凝血、寒涼;玄參養(yǎng)陰清熱，麻黃散陰疽，全蝎、武功活絡(luò)通經(jīng)。芒硝性涼，輔助大黃泄熱、排淤。

經(jīng)過(guò)本文研究證實(shí)，治療組患者治療有效率(100%)顯著高于對(duì)照組(78.6%)，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后治療組患者經(jīng)皮氧分壓、足背溫度改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療后，治療組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，糖尿病足治療中，中醫(yī)瀉下法的臨床應(yīng)用效果顯著，顯著改善患者臨床癥狀，提高生命質(zhì)量，值得廣泛推廣。

［1］徐文君，吳國(guó)偉，姚文范，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足30例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，24(2):99－101

［2］周水平，胡然.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2010，2(2):70－72

［3］李明子，徐靖.糖尿病足高危患者及其足部護(hù)理狀況調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2012，42(10):879－881

［4］高亞麗.老年糖尿病患者糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理［J］.中醫(yī)正骨，2011，19(10):94－95

R255.4

B

1009－6019(2014)11－0018－02

劉耀文男1977年12月生人南陽(yáng)內(nèi)鄉(xiāng)人大學(xué)本科南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師