同步枸櫞酸抗凝與無肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化中的應用及護理

林瑛

梧州市紅十字會醫(yī)院血液凈化室 廣西 梧州 543002

同步枸櫞酸抗凝與無肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化中的應用及護理

林瑛

梧州市紅十字會醫(yī)院血液凈化室 廣西 梧州 543002

目的:探究對比同步枸櫞酸抗凝與無肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化中的應用及護理。方法:選取在我院行連續(xù)性血液凈化治療并合并嚴重出血傾向的患者50例，隨機分成兩組，試驗組采用同步枸櫞酸抗凝，對照組患者采用無肝素抗凝治療，對比應用情況及護理情況。結果:試驗組的濾器壽命和管道壽命都明顯長于對照組，更換管路次數(shù)明顯低于對照組，WBACT濾后較濾前延長時間均明顯大于對照組，均有P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論:同步枸櫞酸抗凝的效果肯定，對患者的凝血功能影響較小，值得臨床在連續(xù)性血液凈化治療中同步應用。

同步枸櫞酸抗凝;無肝素抗凝;連續(xù)性血液凈化;應用;護理

在連續(xù)性血液凈化的過程中，抗凝血的問題是一個十分重要的問題。但是如果抗凝劑使用不當，又會使患者出現(xiàn)凝血障礙，加重患者的出血。我們有時甚至為了防止患者的出血，在不得不進行連續(xù)性血液凈化的時候，采用無肝素抗凝的凈化方式，無疑，這樣會增加凈化管路的阻塞風險［1－2］。進來，枸櫞酸局部抗凝的方法被廣泛推廣，本次試驗我們對比了同步枸櫞酸抗凝與無肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化中的應用及護理，現(xiàn)將結果總結如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2013年1月到2014年1月在我院行前連續(xù)性血液凈化治療并合并有嚴重出血傾向的患者50例，共做血液凈化161次，全部患者有較嚴重的出血傾向。50例患者分成隨機分成兩組，每組各25例患者。試驗組患者中，男12例，女13例，年齡25到74歲，平均年齡(57.2±3.4)歲。其中尿毒癥患者8例，腎衰竭患者10例，急重型胰腺炎患者5例，感染性休克患者2例。本組患者行連續(xù)性血液凈化治療時采用同步枸櫞酸抗凝。對照組患者中，男13例，女12例，年齡30到80歲，平均年齡(56.1±3.6)歲。其中尿毒癥患者7例，腎衰竭患者10例，多臟器功能衰竭患者3例，急重型胰腺炎患者5例。本組患者行連續(xù)性血液凈化治療時采用無肝素抗凝。兩組患者的年齡，性別，基礎疾病，疾病嚴重程度，出血傾向嚴重程度等情況均沒有明顯統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法

試驗組患者在行連續(xù)性血液凈化治療的同時采用枸櫞酸局部抗凝的方式抗凝。連續(xù)性血液凈化采用單針雙腔導管建立臨時管道通路，過濾設備為使用德國費森尤斯公司生產(chǎn)的聚礬膜AV6005過濾器。治療時，血流量為平均150－200ml/min，置換量速度為3000－4000ml/h。在治療開始時就在動脈端輸入枸櫞酸，速度為血流速度的1.5倍，在靜脈端輸入氯化鈣，速度為枸櫞酸的1/10。同時檢測鈣離子濃度。

對照組患者在行連續(xù)性血液凈化治療的同時采用無肝素抗凝的方式抗凝。建立臨時管道通路的設備和采用的過濾設備同試驗組。治療前用生理鹽水2000ml加100ng肝素預沖洗濾器及管道，血流量和速度同試驗組。之后在治療過程中每小時沖洗管道一次，保證管道不凝血。

1.3 護理方法

1.3.1 血液凈化管道的管理

定期查看血液凈化管道，保證及時發(fā)現(xiàn)阻塞的部分，及時處理，最好保證管路的持續(xù)通常?？梢远ㄆ诨顒泳植康闹w，防止管路中的血液凝固阻塞。管路使用完畢后，進行常規(guī)抗凝處理，增加管路的重復利用次數(shù)。記錄管路壽命及更換次數(shù)，繪制成表進行比較。

1.3.2 凝血功能的檢測

定期檢測兩組患者的凝血功能，血小板數(shù)低于一定值時及時給予處理，防止患者發(fā)生大出血的危險。測量并記錄兩組患者的WBACT情況，繪制成表進行比較。

1.3.3 血氣分析檢測

檢測患者的動脈血氣是十分重要的，可以及時發(fā)現(xiàn)患者酸中毒等情況，并及時給予處理。

1.3.4 生命體征的檢測

患者的生命體征同樣是不容忽視的多項指標，重要的患者病情變化都可以通過生命體征的檢測來發(fā)現(xiàn)。

1.4 觀察內容:濾器壽命，管道壽命，更換管路次數(shù)，兩組患者WBACT的變化情況，兩組患者血氣分析及生命體征異常情況的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理

對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結果:

2.1 兩組患者濾器管道壽命的比較

數(shù)據(jù)顯示，試驗組的濾器壽命和管道壽命都明顯長于對照組，更換管路次數(shù)明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳細情況見表1。

表1 兩組患者濾器管道壽命的比較

2.2 兩組患者不同時間點WBACT(全血化酶凝血時間)濾后較濾前延長時間

數(shù)據(jù)顯示，在不同的時間點，試驗組患者的WBACT濾后較濾前延長時間均明顯大于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳細情況見表2。

表2 兩組患者不同時間點WBACT濾后較濾前延長時間(秒)

2.3 血氣分析及生命體征的結果比較

數(shù)據(jù)顯示，兩組患者的血氣分析和生命體征情況沒有差異，P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學意義。詳細情況見表2。

表3 兩組患者血氣分析及生命體征的結果比較

3.討論

連續(xù)性血液凈化治療是現(xiàn)在臨床上被廣泛使用一種治療方法［3］。而治療同時濾器和管道的凝血阻塞問題又是一個不可忽視的嚴重問題［4－5］。如果凝血劑使用不當，會造成患者血液凈化之后的凝血障礙［6］。特別是對于有著嚴重出血傾向的患者，臨床上有一種無肝素抗凝的方法，就是利用生理鹽水定時沖洗管道［7］。這樣確實能達到一定的抗凝目的，但是相比正?？鼓姆绞?，縮短了管道及濾器的使用壽命［8］。枸櫞酸抗凝是一種局部抗凝方式，抗凝劑不進入患者體內，基本不會對患者的凝血造成影響［9－10］。

本次試驗比較了無肝素抗凝和枸櫞酸抗凝的應用情況和護理方式。在抗凝的護理方面，我們主要針對四個問題進行監(jiān)護和護理，分別是濾器壽命，管道壽命，更換管路次數(shù)，兩組患者WBACT的變化情況，兩組患者血氣分析及生命體征異常情況的例數(shù)。結果發(fā)現(xiàn)，枸櫞酸抗凝在以上四個方面都優(yōu)于無肝素抗凝，差異有統(tǒng)計學意義。

基于以上試驗結果，建議臨床在血液凈化治療同時同步使用枸櫞酸抗凝。

［1］楊洛，刁永書，陳志文，等.同步枸櫞酸抗凝與無肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化中的應用及護理［J］.西部醫(yī)學，2012，24(2):391－393.

［2］鄭茹娜.局部枸櫞酸抗凝在高危出血患者CBP治療中的應用及護理［J］.護士進修雜志，2013，28(9):807－808.

［3］Moran J，Sun S，Khababa I，et a1.A randomized trial comparing gentamicin/citrate and heparin locks for central venous catheters in maintenance hemodialysis patients.Am J Kidney Dis，2012，(59):102－107.

［4］陳榮姣，王美蓮，唐元秀，等.枸櫞酸抗凝在血液透析中的應用效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10(2):15－17，20.

［5］彭勁民，王宇石，翁利，等.危重癥患者持續(xù)靜脈靜脈血液濾過局部枸櫞酸抗凝與全身普通肝素抗凝的比較研究［J］.中國實用內科雜志，2010，30(8):717－719.

［5］唐瑩，戴琳峰，鄔碧波，等.高危出血患者血液透析不同的抗凝護理方法和安全性比較［J］.中國實用護理雜志，2011，27(11):26－28.

［6］陳霞，蘇訊，張紅超.MODS患者在CRRT中應用局部枸櫞酸抗凝的護理觀察［J］.中國循證心血管醫(yī)學雜志，2013，5(2):201.

［7］李松梅，孫媛媛，沈燕，等.無肝素連續(xù)腎臟替代治療定時預沖對濾器壽命的影響［J］.護理學雜志，2010，25(21):29－30.

［8］許鐘燁，丁峰.局部枸櫞酸抗凝在連續(xù)性腎臟替代治療中的應用進展［J］.中國血液凈化，2011，10(4):208－211.

［9］張仲華，嚴賀，童輝，等.改良式無肝素抗凝在高危出血傾向患者連續(xù)性血液濾過中的應用［J］.護理學雜志，2012，27(5):37，40.

［10］楊楠，彭民，步懷恩，等.枸櫞酸鈉用于連續(xù)性血液凈化抗凝治療的Meta分析［J］.中華腎臟病雜志，2013，29(6):460－462.

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1009－6019(2014)11－0007－02