靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策

蔣新麗 俞 激

（1 江蘇省南通市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南通 226002；2 江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院護(hù)理部，江蘇 南通 226001）

靜脈留置針因?qū)Ч苋犴g、對(duì)血管刺激小、無毒無害、可較長(zhǎng)時(shí)間留置在血管內(nèi)，已在臨床上廣泛應(yīng)用于靜脈輸液治療[1]，但長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸注刺激性藥物，對(duì)血管有一定的損傷作用，可造成血管變硬，甚至出現(xiàn)局部發(fā)紅、腫脹、疼痛等靜脈炎的癥狀[2]。本文探討靜脈炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年1月至2014年1月江蘇省南通市第二人民及江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎患者45例，其中男性患者24例，女性患者21例，年齡19～85歲，平均（62.45±12.22）歲，靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)按照1990年美國(guó)注射護(hù)理協(xié)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，Ⅰ度靜20例、Ⅱ度21例、Ⅲ度4例，留置針選擇Y型靜脈留置針，由美國(guó)BD公司提供，選擇使用6 cm×7 cm無菌透明敷料，由3M公司提供。

1.2 方法

將45例靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎患者作為觀察組，按照1∶1比例選擇同期45例靜脈留置未發(fā)生相關(guān)性靜脈炎的患者作為對(duì)照組，比較兩組患者年齡大小、性別過程、靜脈留置穿刺次數(shù)、合并糖尿病、靜脈留置位置、應(yīng)用高滲藥物及留置針應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)短等的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組患者平均年齡為（62.45±12.22）歲、進(jìn)行反復(fù)穿刺24.45%、合并糖尿病20.00%、穿刺部位為下肢26.67%、應(yīng)用高滲藥物46.67%、留置針時(shí)間（6.15±1.21）d，高于對(duì)照組的（54.42±13.31）歲、6.67%、4.44%、8.89%、22.22%、（4.56±1.15）d（P＜0.05），是引起靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎的危險(xiǎn)因素，兩組性別構(gòu)成無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

3 討 論

3.1 引起靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎相關(guān)因素

靜脈炎是靜脈留置針輸液常見并發(fā)癥[4]，影響因素包括下列因素：①年齡大。老年患者機(jī)體免疫功能低下，長(zhǎng)期接受治療加上血管較細(xì)、彈性差、易滑動(dòng)、致使使用留置針后易發(fā)生局部靜脈化學(xué)炎性反應(yīng)[5]，本文觀察組年齡（62.45±12.22）歲高于對(duì)照組（54.42±13.31）歲。②反復(fù)穿刺：護(hù)理人員的穿刺技術(shù)不夠熟練，一次成功率較低，重復(fù)穿刺，易引起靜脈炎，觀察組反復(fù)穿刺24.45%高于對(duì)照組的6.67%。③合并糖尿?。夯颊哂捎陂L(zhǎng)期血糖升高引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，血管基底膜增厚，彈性降低，管腔狹窄，脆性大，穿刺不易成功，且針尖易穿透血管形成血腫；其對(duì)穿刺造成的靜脈壁創(chuàng)傷修復(fù)能力和對(duì)物理、化學(xué)性刺激及細(xì)菌所致的局部炎癥的抗炎能力也隨之降低，均易造成靜脈炎的發(fā)生[6]，觀察組合并糖尿病20.00%高于對(duì)照組的4.44%（P＜0.05）。④穿刺部位下肢：下肢因靜脈瓣多，血流速度慢，增加發(fā)生靜脈炎的可能性，觀察組穿刺部位26.67%高于對(duì)照組8.89%（P＜0.05）。⑤輸入高滲性藥物：可造成血管內(nèi)壁損傷，血管受損，通透性增加，營(yíng)養(yǎng)藥物滲出浸潤(rùn)皮下組織等，使受損血管周圍組織水腫，出現(xiàn)靜脈炎，甚至壞死[7]。⑥留置針留置時(shí)間長(zhǎng)：留置時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯改變，血管通透性明顯增加，會(huì)導(dǎo)致有液體滲漏，從而使導(dǎo)管發(fā)生堵塞或脫出；修復(fù)能力和抗炎能力降低，容易引起靜脈炎[8]。觀察組留置針時(shí)間（6.15±1.21）天長(zhǎng)于對(duì)照組（4.97±1.09）d。

3.2 預(yù)防靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎護(hù)理措施

①對(duì)老年患者做好相關(guān)知識(shí)宣教以取得良好配合，避免置管肢體過度活動(dòng)、保持穿刺部位干燥、清潔；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，積極治療原發(fā)病，鼓勵(lì)患者進(jìn)食或靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)劑，提高機(jī)體抵抗力[9]。②提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)：護(hù)士要掌握熟練的靜脈穿刺技術(shù)，采用留置針輸液，做到一針見血，避免回針，妥善固定，應(yīng)用透明貼膜，便于觀察皮膚顏色變化[10]。③對(duì)糖尿病患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，是選擇普通鋼針還是選擇靜脈留置針進(jìn)行操作，需要充分考慮患者的血管條件，不可盲目的不加區(qū)別的使用靜脈留置針，給患者造成不必要的醫(yī)療損害，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[11]；④選擇合適的穿刺部位，有計(jì)劃的選擇穿刺血管，原則是先選擇遠(yuǎn)心端后選擇近心端，先細(xì)后粗，先手后足；⑤輸高滲性藥物時(shí)，減慢輸液的滴速，并給予足夠的稀釋，可與葡萄糖混合輸注或使用三通同時(shí)輸注；合理安排輸液順序，根據(jù)藥物濃度及注意事項(xiàng)，掌握配伍禁忌；輸藥完畢用生理鹽水沖洗血管，再行肝素鹽水2.5 mL封管，可降低靜脈炎的發(fā)生率[12]。⑥合理控制套管留置時(shí)間，為防止藥液長(zhǎng)期刺激血管造成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管引起堵塞，留置天數(shù)最好不要超過5 d[13]。

表1 引起靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎相關(guān)因素比較

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