健康教育路徑管理對全膝關節(jié)置換術后關節(jié)活動度的影響

韓翠玉 張建芳 楊歡 王玉 郭召

隨著我國經濟水平的發(fā)展以及基本醫(yī)療保障的大幅提升，再加上我國人口老齡化，在我院接受全膝關節(jié)置換術(TKA)治療重度膝關節(jié)疾患的人群不斷增加，人工膝關節(jié)置換術后的早期系統(tǒng)的功能鍛煉能最大限度的改善假體功能［1］，提高生活質量，而臨床健康教育路徑就是為患者的康復精心制定的一套科學的、可操作性強康復指導方案。在我科應用臨床健康教育路徑對全膝關節(jié)置換術后關節(jié)活動度影響效果顯著，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年12月至2013年1月收治的重度全膝關節(jié)置換術患者80例，其中男25例，女55例;年齡61～83歲，平均(71.2 ±5.6)歲，隨機分入試驗組和對照組，每組40例。2組患者在術前膝關節(jié)功能、年齡、性別比、文化程度、手術方法等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 分組方式 試驗組:按照優(yōu)質護理的服務內涵由責任護士負責，采用制定好的“TKA患者健康教育路徑表”，有計劃的實施標準化健康教育，與患者及家屬做好溝通，以利雙方共同努力，同時護士長每天利用床頭交接班時間，按路徑要求檢查患者的健康教育進展及落實情況，及時督導改進，使教育有針對性。對照組:按照優(yōu)質護理的服務內涵由責任護士負責，采用隨機教育方式。見表1。

表1 全膝關節(jié)置換術后健康教育路徑表

1.3 觀察指標 對2組在TKA術后第3、7、10、14天的膝關節(jié)屈曲角度進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組在術后第3、7、10、14天的屈曲度分別為64.2 ± 7.30、89.2 ± 10.80、102.3 ± 8.30、111.4 ±9.60。對照組在術后第3、7、10、14天的屈曲度分別為47.5 ±12.30、64.3 ±8.90、86.5 ±10.20、99.7 ±7.80。2組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組膝關節(jié)活動度(屈曲度)比較 n=40，度，

表2 2組膝關節(jié)活動度(屈曲度)比較 n=40，度，

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 術后第3天 術后第7天 術后第10天 術后第14天試驗組 64.2 ±7.3* 89.2 ±10.8* 102.3 ±8.3* 111.4 ±9.6*對照組47.5 ±12.3 64.3 ±8.9 86.5 ±10.2 99.7 ±7.8

3 討論

TKA是目前比較常用的以改善膝關節(jié)功能活動和矯正畸形為目的的手術，但如果術后康復護理和早期功能鍛煉不得當，膝關節(jié)活動度往往不滿意［2］，早期正確的康復指導及功能鍛煉可以改善局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，預防關節(jié)囊粘連和萎縮，軟化瘢痕，是術后膝關節(jié)康復的重要因素。通過本組試驗證實，對全膝關節(jié)置換術后患者開展健康教育路徑管理有效的改善了關節(jié)活動度，具有臨床推廣使用價值。

健康教育路徑為TKA患者的健康教育提供了一份時間表和計劃表［3］，它遵循了個別對待原則、全面訓練原則及循序漸進原則，使康復內容更加規(guī)范化、有序化、具體化，它重視疾病不同階段的特點，規(guī)范有序的進行宣教，讓患者掌握每一天的鍛煉內容并明確恢復目標，從而大大提升了患者的依從性及對護理人員的滿意度，增進了護患情感和信任度，同時提升了護士在整個醫(yī)療活動中的地位。將健康教育內容細化到患者住院的每一天，有效地控制了環(huán)節(jié)質量，便于為患者提供更優(yōu)質的護理服務。

通過健康教育路徑管理可提高護理人員的健康教育技能，護理人員每天按路徑要求評價護理效果是否達到預期目標，調動了護理人員的主觀能動性，使護士進行“思考護理”，而不是執(zhí)行標準化操作和完成任務［4］。在執(zhí)行過程中，護士要根據(jù)手術情況、病人特點等制定規(guī)范化的健康教育內容，增強醫(yī)護合作及溝通，減少了講解內容不一致引起的矛盾，保證了患者康復的連續(xù)性和協(xié)調性，從而提高了護理質量和工作效率。

通過健康教育路徑管理制定標準住院日，規(guī)范各種治療和檢查再加上及時合理的康復指導，有效的減輕關節(jié)腫脹，防止黏連，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，功能恢復滿意，而且有效的縮短了平均住院日，降低了住院費用，提高了社會效益，符合現(xiàn)今大力倡導降低醫(yī)療費用政策。患者的體質和病情千差萬別，對健康教育的需求及認知存在一定差異，所以在臨床護理工作中要記錄好變異情況，及時反饋，進一步完善路徑內容和納入標準，使其可操作性更強。

1 Lau SK，Chiu KY.Use of continuous passive motion after total knee arthrop lasty.J Arthroplasty，2001，16:336-339.

2 程凱，李雪萍，于俊龍.全膝關節(jié)置換術后的康復治療要點與相關研究.中國康復理論與實踐，2006，12:875-876.

3 李益民，章磊玉，柴惠紅等.健康教育評價指標應用腹部手術患者健康教育的研究.中華護理雜志，2004，39:250-253.

4 郭娟，李起棟，鄭章清.單病種限價收費中護理臨床路徑的應用.解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14:751-752.