高氧液結(jié)合心理護理綜合治療對突發(fā)性耳聾療效觀察與分析

何麗 陶麗 劉輝 李建鷹 蔡麗

突發(fā)性耳聾(以下簡稱突聾)是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。如不能及時有效的治療將遺留嚴(yán)重的聽力障礙，患者煩躁、焦慮、夜不能寐，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。治療方法主要以擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、聲信息等綜合治療，仍有1/3患者療效欠佳。我科對突聾患者開展了常規(guī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用靜脈高氧液治療，配合心理護理取得較好療效。本文對我科治療的43例突聾患者報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選我院2012年9月至2013年3月突發(fā)性耳聾患者86例，所有患者自愿簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字法隨機分為對照組與觀察組。其中對照組43例，左耳24例，右耳12例，雙耳7例;年齡17～74歲，平均(52±6)歲;觀察組43例，左耳26例，右耳11例，雙耳6例;年齡9～72歲，平均(51±7)歲。2組中伴耳鳴71例，伴眩暈55例。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會1997年制定的突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。發(fā)病后就診時間均＜7 d，2組性別比、年齡、病情相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者入院后采用焦慮自評量表(SAS)進行焦慮狀態(tài)評估，2組患者均呈輕中度焦慮狀態(tài)，對照組 54.31 ±10.17，觀察組 55.28±10.53，2 組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:常規(guī)使用前列地爾、利多卡因、皮質(zhì)激素、甘露醇、能量、甲鈷胺肌內(nèi)注射1次/d、巴曲酶2～3次/周藥物治療(患者血凝正常范圍)、耳正負(fù)壓治療2次/d或聲信息1次/d、鼓膜穿刺1～2次/d，10 d為1療程。

1.2.2 治療組:在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加高氧液，氧流量選為3 L/min，溶氧時間15 min，250 ml袋裝基液溶氧后加入能量，靜脈輸入，2 h內(nèi)輸完，1次/d，10 d為1療程。

1.2.3 高氧液制作方法:采用西安高氧醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的GY-1型高氧醫(yī)用液體治療儀對液體進行溶氧活化處理，在無菌操作下連接溶氧管道1 L/min，溶氧時間為15 min。操作過程按產(chǎn)品說明書進行，操作中要嚴(yán)格無菌，現(xiàn)用現(xiàn)做。操作護士戴帽子口罩，操作環(huán)境紫外線消毒1次/d。溶氧注意事項:①壓力平衡針及進氣針應(yīng)全部插入輸液瓶中，避免暴露過多，造成污染。②插入壓力平衡針之前一定先夾緊進氣管夾子以防液體進入儀器損壞儀器。③輸液時插入壓力平衡針就不必再插輸液器的排氣管，以防壓力過大導(dǎo)致藥液滲漏造成浪費。④量子溶氧發(fā)生器高壓滅菌2次/周，高效過濾網(wǎng)須每月更換1次。⑤必須一人一針一具，避免重復(fù)使用造成污染及交叉過敏。⑥為防止穿破袋底，應(yīng)將輸液瓶置于手掌中緊貼大魚際肌緩慢插入壓力平衡針。⑦使用完后及時取下毀形，以防鋒利針頭刺傷患者及醫(yī)護人員。⑧充氧要適量，不要過飽，以免脹破袋。

1.3 護理措施 對照組采用一般護理及健康宣教。觀察組采用在一般護理及健康宣教基礎(chǔ)上進行針對性心理護理疏導(dǎo)。具體內(nèi)容如下:(1)護士根據(jù)患者年齡、社會地位、文化程度、宗教信仰等合理安排床位;(2)護士耐心傾聽患者傾訴，幫助患者分析造成焦慮因素，做耐心細致的疏導(dǎo)工作，并幫助解決問題，保持患者情緒穩(wěn)定。(3)根據(jù)具體情況使用間接含蓄的方式、勸慰開導(dǎo)辦法啟發(fā)患者自制力，增強患者對情感自控能力，增強對靜脈高氧液治療的信心。

1.4 療效評定

1.4.1 聽力治療效果標(biāo)準(zhǔn):治愈，250～4000 Hz聽閾恢復(fù)正常;顯效，上述頻率平均聽力提高30 dB以上;有效，上述頻率平均聽力提高15～30 dB;無效，上述頻率平均聽力改善不足15 dB［1］。患者主訴聽力、耳鳴、眩暈明顯好轉(zhuǎn)。

1.4.2 SAS自評量表評分標(biāo)準(zhǔn):50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SAS 6.12統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后的聽力提高效果比較 觀察組顯效21例，有效19例，無效3例，總有效率90.70%;對照組16例，有效14例，無效13例，總有效率69.77%;總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后聽力提高效果比較 n=43，例

2.2 2組治療前后SAS評分比較 2組治療前后，SAS評分均得到明顯降低(P＜0.05);治療前后SAS評分差值，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后SAS評分比較 n=43，

表2 2組患者治療前后SAS評分比較 n=43，

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

治療前 治療后 差值觀察組 55.28 ±10.53 41.89 ±8.33* 13.39 ±3.43組別 SAS評分#對照組 54.31 ±10.17 45.63 ±9.45*8.68 ±2.15

3 討論

3.1 突聾的病因不明，高氧液治療是一種有效的治療方法 目前普遍認(rèn)為內(nèi)耳供血障礙是突發(fā)性聾的主要病因，內(nèi)耳的血液供應(yīng)來自迷路動脈，內(nèi)耳毛細胞生理活動耗氧量較高，對缺氧耐受差，血壓或循環(huán)二氧化碳分壓下降都可能引起耳蝸外淋巴氧張力減小，從而降低內(nèi)耳供氧量，因此各種原因引起的耳蝸微循環(huán)功能障礙都可以造成聽覺器官功能損害，引起聽力下降。臨床上多數(shù)患者無明顯發(fā)病原因，一些有較明顯的勞累、情緒激動、精神緊張及感冒病史，這些因素可能與發(fā)病有一定關(guān)系。單純藥物治療能促進血液循環(huán)，提高內(nèi)耳氧的含量，有利于聽力恢復(fù)，但是一般認(rèn)為有效率50% ～70%左右，仍有一部分患者療效不夠理想。

臭氧(O3)的溶解度比O2大13倍，且1分子O3可分解成1.5分子O2，故用O3充液將大大增加高氧液的含氧量。［2］高氧液中有一定濃度的臭氧，能增強紅細胞膜的變形能力，降低血小板凝聚力和紅細胞的黏滯性，降低血漿黏度，使紅細胞通過微循環(huán)的能力增強。高氧液治療可以減輕內(nèi)耳水腫和缺血缺氧損害，改善內(nèi)耳循環(huán)，也能明顯提高血液及組織細胞的氧分壓和血漿中的容血量和在組織中的彌散半徑［3］，加快內(nèi)耳毛細胞和前庭神經(jīng)纖維的修復(fù)，還能減少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突發(fā)性聾的治療。治療效果與患病時間有關(guān)，我們發(fā)現(xiàn)一般發(fā)病小于7 d接受治療效果較好。隨著治療經(jīng)驗的積累，高氧液結(jié)合藥物和其他治療手段的療效優(yōu)于單純的藥物治療。靜脈高氧液給氧及時、直接，能迅速提高局部病灶氧分壓，且給氧方便，靜脈輸液與靜脈給氧同步進行，實現(xiàn)病床邊隨時供氧;安全性高，醫(yī)護人員隨時床旁監(jiān)測，大大減少了意外的發(fā)生;從給氧可靠、操作簡便、安全性好及成本低廉綜合考慮，高氧液是靜脈內(nèi)給氧的最佳選擇。

3.2 突聾患者的焦慮狀態(tài)問題突出，心理護理可以有效改善焦慮，幫助提高治療效果 突聾患者由于聽力突然減退甚至喪失，不能與外界溝通，其思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等易發(fā)生改變，給生活帶來不便，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁。國內(nèi)報道，突聾患者均有不同程度的焦慮、抑郁，SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)均分均高于國內(nèi)常模［4］。因此，心理護理不但有利于改善患者心理焦慮狀態(tài)，提高治療的依從性，促進患者康復(fù)，還能貫穿于對患者實施的整體護理中，幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，提高護理效果，提高臨床治療效果，使患者早日康復(fù)。我們通過對突聾患者開展針對性心理護理干預(yù)，有效可以幫助患者獲得疾病及高氧液治療相關(guān)知識，明顯改善患者焦慮狀態(tài)，，進而提高患者依從性。

總之，高氧液治療結(jié)合一定的心理護理措施效果更佳，對突發(fā)性聾患者采取個性化的心理疏導(dǎo)，患者的心理壓力減輕，能夠很好的配合治療，使治療得以順利的進行，獲得更好的臨床療效。

1 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志編輯委員會.突發(fā)性耳聾診斷和治療指南.中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志，2006，41:325.

2 王江波.不同輸氧途徑對突發(fā)性耳聾救治療效的影響.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11:61-62.

3 李俞曉，吳紅，韓麗惠，等.高壓氧輔助治療突發(fā)性聾療效觀察.中國醫(yī)藥指南，2008，6:144.

4 鮮芝香，楊明蓉.突發(fā)性耳聾患者心理狀態(tài)的調(diào)查分析.當(dāng)代護士，2013:15-17.