重癥高脂血癥性胰腺炎早期胃腸減壓引流的效果評(píng)價(jià)

溫占紅 王仲健 王艷平

急性重癥胰腺炎是外科常見(jiàn)的急腹癥之一，由于其病情急，變化快，死亡率高，一直是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)［1］，隨著生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性胰腺炎合并高三酰甘油血癥發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，高脂血癥性胰腺炎占急性胰腺炎的構(gòu)成比為10.6%。該病發(fā)病急、病情重，病死率高達(dá)50%左右［2］。隨著臨床對(duì)急性重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制及病理生理等研究的深入及各項(xiàng)新技術(shù)的應(yīng)用，采用持續(xù)胃腸減壓引流綜合治療急性重癥胰腺炎在臨床達(dá)成共識(shí)［3，4］。早起有效的胃腸減壓對(duì)減輕腸道壓力，改善腸壁血液循環(huán)，減少腸道對(duì)細(xì)菌毒素的吸收至關(guān)重要［5］。本文探討了早期胃腸減壓引流治療重癥高脂血癥性胰腺炎的臨床效果評(píng)價(jià)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 般資料 選擇2010年2月至2011年2月在唐山市玉田縣醫(yī)院住院治療的重癥高脂血癥性胰腺炎患者46例，入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者診斷均符合中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。血甘油三酯(TG)≥11.3mmol/L或 TG值雖為5.65～11.3mmol/L，但血清呈乳狀重度脂血，排除其他病因并在此之前未使用脂肪乳劑者。所有患者均有突發(fā)劇烈的上腹痛及腹膜刺激癥陽(yáng)性。B超和CT提示胰腺腫大，實(shí)質(zhì)不均，有胰腺壞死的證據(jù);實(shí)驗(yàn)室檢查血清淀粉酶410～4000 U/L，3例患者血鈣 ＜2.1mmol/L。其中觀察組患者年齡26～78歲，平均年齡52歲。治療組年齡28～85歲，平均年齡57.5歲。所有患者文化背景、醫(yī)療中的干預(yù)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組采用禁食、抑酸、抑制胰液分泌、抗炎補(bǔ)液、維持水、電解質(zhì)平衡治療，治療組在此基礎(chǔ)上早期加用持續(xù)胃腸減壓引流的方法。觀察2組患者治療期間腹痛、腹脹緩解時(shí)間、排便時(shí)間進(jìn)行對(duì)照分析;對(duì)2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率進(jìn)行對(duì)照分析。

1.3 胃腸減壓的護(hù)理 胃腸減壓管要妥善固定，防止扭曲、受壓與脫出，保持胃腸減壓管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，并準(zhǔn)確記錄。留置胃管期間，每天做口腔護(hù)理兩次。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察與記錄2組患者治療后的相關(guān)臨床癥狀恢復(fù)改善情況，包括腹痛、腹脹緩解時(shí)間，排便時(shí)間;同時(shí)觀察2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹痛、腹脹緩解時(shí)間和排便恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，經(jīng)過(guò)觀察治療組的腹痛腹脹緩解時(shí)間和排便恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率對(duì)比，經(jīng)過(guò)觀察治療組的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比 n=23，

表1 2組患者檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比 n=23，

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組別 腹痛緩解時(shí)間 腹脹緩解時(shí)間 排便恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組9.23 ±1.56 10.34 ±0.87 15.76 ±1.23治療組 6.78 ±0.86* 8.56 ±1.35* 12.24 ±1.45*

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率對(duì)比 n=23，%

3 討論

重癥高脂血癥性胰腺炎的病理生理變化十分復(fù)雜，尚未完全清楚。此病患者常合并以腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣便等為臨床表現(xiàn)的胃腸動(dòng)力障礙，腸運(yùn)動(dòng)抑制將導(dǎo)致腸內(nèi)容物停滯，細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，菌群失調(diào)和細(xì)菌上移，并利于細(xì)菌粘附在腸上皮表面，進(jìn)而穿入上皮進(jìn)入體內(nèi)［6］。腸內(nèi)容物的停滯和細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)氣可使腸內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致黏膜血流減少和黏膜破損，從而最終破壞黏膜的屏障功能［7］。早期有效的胃腸減壓既能使腸內(nèi)的積氣積液解除，對(duì)嘔吐、腹脹、腹痛癥狀起到緩解作用，又能避免胃酸與食物刺激十二指腸分泌腸液，進(jìn)而減少酶對(duì)胰液自溶的作用，促使了受損胰腺的組織修復(fù)［8］。

臨床上一般采用藥物方法治療重癥高脂血癥性胰腺炎，禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌、抗炎補(bǔ)液等措施。有的患者入院后由于恐懼、緊張等心理因素，拒絕下胃管，不配合治療，這就需要我們護(hù)理人員不僅要有豐富的理論知識(shí)，還要有很強(qiáng)的責(zé)任心，加強(qiáng)與醫(yī)生和患者之間的溝通，以協(xié)調(diào)完成治療與護(hù)理項(xiàng)目。本文治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上，早期及時(shí)的應(yīng)用胃腸減壓引流的方法，能夠極大的降低了疾病并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。經(jīng)過(guò)觀察，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組的腹痛、腹脹緩解時(shí)間和排便恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P ＜0.05)。

總之，早期的胃腸減壓引流治療重癥高脂血癥性胰腺炎，能夠顯著降低疾病并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，加快臨床癥狀的恢復(fù)，同時(shí)，對(duì)護(hù)理人員也是一個(gè)挑戰(zhàn)，可以更好的與患者溝通交流，密切觀察病情變化，指導(dǎo)患者積極配合，為醫(yī)生的治療提供有價(jià)值的資料，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南.中華內(nèi)科雜志，2004，43:236-238.

2 徐世英，陳冰.血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療高脂血癥性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24:1617-1618.

3 龔愛(ài)民.胰腺炎的治療.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，8:8-10.

4 徐世英，陳冰.血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療高脂血癥性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24:1617-1618.

5 鄭興學(xué)，王延明，魏洪斌，等.老年重癥胰腺炎經(jīng)腹腔鏡腹腔置管灌洗引流治療的體會(huì).腹腔鏡外科雜志，2009，8:56-57.

5 周明霞.持續(xù)胃腸減壓引流治療急性重癥胰腺炎的臨床護(hù)理配合.求醫(yī)問(wèn)藥下半月刊，2012，10:347-348.

6 錢(qián)立元，蔡立峰.改善胃腸動(dòng)力在重癥急性胰腺炎治療中的作用.肝膽外科雜志，2009，7:336-337.

7 施斌.血管活性腸肽與消化道運(yùn)動(dòng).國(guó)外醫(yī)學(xué)消化系疾病分冊(cè)，2010，20:147.

8 劉華汗.重癥急性胰腺炎42例非手術(shù)治療體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2012，3:111-112.