高血壓病發(fā)病現(xiàn)狀的社區(qū)調(diào)查報(bào)告

張娟輝

高血壓病是最常見的心血管病之一，近年來其患病率有明顯上升趨勢(shì)［1］。高血壓患病率和發(fā)病率在不同國家、地區(qū)和種族之間有差別，工業(yè)化國家較發(fā)展中國家高［2］。高血壓的流行規(guī)律于年齡、性別、地區(qū)、季節(jié)、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)水平、遺傳和個(gè)體差異有關(guān)。1958至1959年，我國曾進(jìn)行過三次大規(guī)模高血壓人群抽樣調(diào)查，我們?nèi)巳焊哐獕夯疾÷收诔尸F(xiàn)快速上升的趨勢(shì)［3］。腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎臟疾病與高血壓密切相關(guān)。血壓升高是心血管發(fā)病的危險(xiǎn)因素，也成為中國人死亡的主要原因。但我國社區(qū)居民高血壓相關(guān)知識(shí)普及率還很低，堅(jiān)持服藥治療的更少，高血壓患者服藥依從性為 30.9% ～ 41.3%［4－6］。此外，農(nóng)村的高血壓患者的知曉率、服藥率明顯低于城市，男性低于女性。作為心腦血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素的高血壓，其患病率上升的主要原因是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們自我形成的一些不健康的生活方式有關(guān)，包括膳食不平衡，吸煙，過量飲酒，缺乏體力活動(dòng)和心理壓力增加。內(nèi)科學(xué)第7版指出:我國高血壓患病率和流行存在地區(qū)、城鄉(xiāng)差別，北方高于南方，城市高于農(nóng)村，北方高于南方，高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高。男女兩性高血壓患病率差別不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。我們臨床工作中發(fā)現(xiàn)高血壓病以中老年多見。為明確高血壓病在自然人群中的發(fā)病情況，我們對(duì)石家莊市煤機(jī)街社區(qū)進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 普查對(duì)象為石家莊市煤機(jī)街社區(qū)。該社區(qū)有12963 人。18歲以下2160 人，18～30歲1600 人，其中男800人，女800人;30～40歲3120 人，男人2200 ，女人920人;40～50歲2300 人，男1152 人，女1148 人;50～65歲1000 人，男600人，400人;65歲以上1703 人，男903人，女800人;18歲以下未作普查，其余人口普查人數(shù)占該年齡段總?cè)丝跀?shù)的90%，采取問卷調(diào)查方式，共普查人口9723 人。

1.2 方法 問卷調(diào)查法。受檢者均18歲以上，由1名專職全科主治醫(yī)師檢查，高血壓診斷依據(jù)《中國高血壓病防治指南(2011年基層版)》有二級(jí)以上醫(yī)院確診，護(hù)士為初級(jí)護(hù)師，受檢對(duì)象在半年內(nèi)完成。

2 結(jié)果

18歲以上人口調(diào)查9723 人，共發(fā)現(xiàn)高血壓病例834人，患病率8.57%。834例患者中，男534例，占調(diào)查男性人口的14.7%，女300例，占調(diào)查女性人口的7.37%。見表1。

3 討論

高血壓病是世界高發(fā)的慢性病之一。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mm Hg和(或)舒張壓≥90mm Hg診斷為高血壓。收縮壓≥140mm Hg和舒張壓≤90mm Hg為單純性收縮期高血壓?；蛘呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mm Hg，也診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)［7］。在我國隨著人們的生活水平提高，發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)，有調(diào)查顯示中國大約有1.6億高血壓患者，且城鄉(xiāng)差別逐漸縮小，發(fā)病人群逐漸年輕化。

表1 本社區(qū)高血壓病不同年齡發(fā)病情況

國內(nèi)的研究也發(fā)現(xiàn)高血壓患者對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要并發(fā)癥知識(shí)和擅自停藥造成的危害等幾個(gè)方面的知識(shí)都比較缺乏［8］。調(diào)查高血壓病在社區(qū)自然人群的發(fā)病率現(xiàn)狀未見文獻(xiàn)報(bào)道。煤機(jī)街社區(qū)高血壓患病率調(diào)查顯示:男性患病率約是女性的兩倍，患病率隨年齡而呈明顯上升趨勢(shì)，30歲以上患病率為19.3%，年輕化趨勢(shì)明顯，社區(qū)是預(yù)防高血壓病的第一道防線，社區(qū)醫(yī)生任重道遠(yuǎn)，應(yīng)重視30歲以上人群血壓監(jiān)測(cè)及高血壓預(yù)防和治療。高血壓病不僅發(fā)病率高，且常引起心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，已成為影響人類健康和生命的“無形殺手”。然而在我國高血壓的知曉率、治療率及控制率卻很低。據(jù)資料顯示我國知道自己有高血壓的人僅占患者總數(shù)的30.2%，進(jìn)行治療者24.7%，得到有效控制的僅為6.1%。相當(dāng)于美國20年前的知曉水平。因此加強(qiáng)高血壓病的健康教育，對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生工作者提出了更高的要求，社區(qū)醫(yī)生要重視高血壓的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，搞好高血壓的社區(qū)宣教，為社區(qū)居民做更廣泛的高血壓健康教育，要根據(jù)文化、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和地理的差異，針對(duì)不同的目標(biāo)人群采用多種形式進(jìn)行信息的傳播，讓更多的居民認(rèn)識(shí)到高血壓特點(diǎn)、原因和并發(fā)癥的有關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到高血壓是常見病和可控制的疾病，通過干預(yù)患者戒煙、降低高膽固醇血癥、控制血糖、體重等可逆性危險(xiǎn)因素，積極控制治療高血壓并改變不良的生活方式、行為和習(xí)慣可以最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。

血壓控制達(dá)標(biāo)，心、腦、腎并發(fā)癥就不會(huì)出現(xiàn)。目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mm Hg，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者血壓控制目標(biāo)值＜130/80mm Hg。老年人高血壓以收縮期性高血壓為主，降壓目標(biāo)是收縮壓140～150mm Hg，舒張壓 ＜90mm Hg但不低于65～70mm Hg。長期高血壓還可成為多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。近年來，盡管人們對(duì)高血壓的研究或認(rèn)識(shí)已有很大提高，相應(yīng)的診斷和治療方法也不斷進(jìn)步，但它迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓既是一種在我國城鄉(xiāng)普遍流行的疾病，有效控制血壓水平，可以減少患腦卒中、冠心病、腎功能衰竭和眼底病變等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，從而有效保護(hù)人民健康，降低疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。隨著疾病模式的轉(zhuǎn)變，高血壓的防治策略轉(zhuǎn)向包括社會(huì)、心理在內(nèi)的綜合防治模式，社區(qū)開展高血壓防治是控制高血壓日益增長趨勢(shì)的關(guān)鍵。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展與社區(qū)功能的不斷完善為高血壓的防治提供了重要的保障。社區(qū)高血壓防治要按著一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防與三級(jí)預(yù)防相結(jié)合，開展一體化的綜合防治。幾項(xiàng)簡(jiǎn)單的第一級(jí)預(yù)防措施在5年的研究中就能使高血壓發(fā)病率下降55%，再加上高血壓的第二級(jí)預(yù)防，就能使腦卒中、冠心病、心肌梗死的發(fā)病率下降約75%［9］。通過對(duì)煤機(jī)街社區(qū)高血壓患病率調(diào)查得知30歲以上男性同志占據(jù)多數(shù)，這可能與當(dāng)今男性的社會(huì)角色有關(guān)，他們往往是家庭的支柱，他們精神壓力大、社交頻繁、飲食不合理、夜生活較多可能促使了這群人患高血壓。解決社區(qū)高血壓?jiǎn)栴}，必須社區(qū)家庭參與，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生保健網(wǎng)，以社區(qū)醫(yī)生為中心，家庭為單位，多部門協(xié)作，動(dòng)員全社區(qū)參與社區(qū)高血壓防治計(jì)劃。高血壓防治具體要從合理膳食，減少鈉鹽，使用食鹽勺，減少膳食脂肪，使用控油壺，注意補(bǔ)充鉀和鈣，多吃蔬菜和水果，戒煙限酒，增加體力活動(dòng)，減輕精神壓力，保持心理平衡做起。對(duì)于高血壓患者應(yīng)告知還要長期規(guī)律服藥治療，定期監(jiān)測(cè)血壓，使血壓控制達(dá)標(biāo)，這樣社區(qū)醫(yī)生就能成為社區(qū)居民的健康守門人。

1 劉力生.高血壓研究一百年.中華心血管雜志，1996，24:243.

2 陸再英，鐘南山等主編.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.251.

3 吳爭(zhēng)鳴，夏立平，包國祥主編.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)和技能.2011 版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012.132.

4 王保華，李福君.社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性的多因素分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14:976-977.

5 于黎，朱大喬.原發(fā)性高血壓藥物醫(yī)療依從性影響因素的分析.解放軍護(hù)理雜志，2004，21:33-35.

6 楊林.老年高血壓病92例服降壓藥依從性差原因及護(hù)理干預(yù).南通大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26:225-226.

7 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓病防治指南.2011.129.

8 劉佳，李然，李軍.高血壓相關(guān)知識(shí)知曉程度與服藥依從性的相關(guān)性研究.天津護(hù)理，2009，9:7-9.

9 傅華主編.社區(qū)預(yù)防與保健.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.286.