兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥相關(guān)影響因素的調(diào)查分析

李小萍 李進(jìn)華 李杏色 連學(xué)順 張艷紅 李月輝

多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱Tourette綜合征(tourette syndrome，TS)是一種以慢性多發(fā)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)為特征的神經(jīng)精神性疾病，多發(fā)病于兒童期，起病年齡約為3～8歲，男性多于女性［1］，男女之比為2∶1～8∶1［2］，這類型患兒尚存在多種共患病，表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥、注意力不集中、多動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、品行障礙等行為，部分患兒還伴有情緒障礙、睡眠障礙等，該病患病率報(bào)道不一，近年來，其發(fā)病呈上升趨勢(shì)［2］。目前，關(guān)于其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制還不明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為遺傳因素在該病的發(fā)病中起了重要作用，此外還可能與神經(jīng)遞質(zhì)失衡因素、病理因素、精神心理因素或環(huán)境因素等有關(guān)［3］。本研究對(duì)336例患兒進(jìn)行了調(diào)查分析，探討發(fā)病的相關(guān)因素，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇我中心兒科門診就診并確診的多發(fā)性抽動(dòng)障礙患兒239例。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-Ⅳ)中TS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。標(biāo)準(zhǔn):排除舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇肌痙攣發(fā)作、藥源性不自主運(yùn)動(dòng)和其他錐體外系病變及不合作者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合TS的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，家長配合且能理解量表內(nèi)容。

1.2 方法 本研究采用現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷形式進(jìn)行調(diào)查，包括:(1)家庭教育情況;(2)圍產(chǎn)期情況;(3)胎產(chǎn)史;(4)生活習(xí)慣;(5)相關(guān)病史:家族精神病史、家族抽動(dòng)癥病史等。將觀察組239例患者的情況與對(duì)照組97例健康兒童的情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果 孕期精神異常、生產(chǎn)兩胎以上、體重異常、家族抽動(dòng)癥病史、反復(fù)呼吸道感染、鼻炎等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。父母學(xué)歷、家庭教育情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 單因素分析結(jié)果 例

2.2 多因素相關(guān)非條件Logistic回歸分析 對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素，例如孕期精神異常、兩胎以上生產(chǎn)、體重異常、家族抽動(dòng)癥病史、反復(fù)呼吸道感染、鼻病等等 進(jìn)行多因素相關(guān)的二分類非條件Logistic回歸分析。生產(chǎn)兩胎以上、體重異常、反復(fù)呼吸道感染、鼻病等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，其中生產(chǎn)二胎以上、體質(zhì)量異常OR值小于1，屬保護(hù)因素;而孕期精神異常、家族抽動(dòng)癥史、反復(fù)呼吸道感染、鼻病等OR值＞1，屬危險(xiǎn)因素。孕期精神異常、家族抽動(dòng)癥病史綜合了多因素影響后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。

3 討論

雖然目前還不能確定兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的發(fā)病機(jī)理，但是國內(nèi)外研究證實(shí)許多相關(guān)因素可以直接或間接影響到此病的產(chǎn)生［4－6］，主要集中在遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)、精神及環(huán)境等因素。多發(fā)性抽動(dòng)癥患者家系調(diào)查證明該患者的親屬中常表現(xiàn)有多發(fā)性抽動(dòng)癥病史［7，8］，具有明顯的遺傳傾向，遺傳方式傾向于常染色體顯性遺傳。

表2 非條件Logistic回歸分析結(jié)果

本調(diào)查顯示該病的發(fā)生與以上相關(guān)因素存在密切的相關(guān)性，且以上相關(guān)因素可同時(shí)存在，單因素χ2檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示觀察組孕期精神受刺激、情緒不穩(wěn)定，家族抽動(dòng)癥病史，反復(fù)呼吸道感染，多胎生產(chǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);胎兒時(shí)期母親的情緒是否穩(wěn)定，以及其生長所處的內(nèi)分泌環(huán)境都會(huì)影響到胎兒的生長發(fā)育。良好的圍產(chǎn)期保健、情緒氣氛等對(duì)兒童心理發(fā)展、個(gè)性形成會(huì)產(chǎn)生重要影響，有利于兒童生長及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，從而預(yù)防兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的發(fā)生。同時(shí)，兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥患者的父母或者直系親屬的遺傳基因也是導(dǎo)致此癥發(fā)生的重要因素［9］。有文獻(xiàn)支持發(fā)病前感冒引起的呼吸道感染會(huì)導(dǎo)致患兒細(xì)胞免疫功能紊亂，是誘發(fā)此病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，大約有20%～35%的兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥患者的發(fā)病與感染后自身免疫病理損害有關(guān)［3，8］，本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果與其一致。針對(duì)這類患兒，誘導(dǎo)他們鍛煉身體，增強(qiáng)自身免疫力是一種十分有效的方法。

在單因素χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各項(xiàng)影響因素中，非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示多胎多產(chǎn)、鼻炎、反復(fù)呼吸道感染、體重異常差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中屬于保護(hù)因素(OR值＜1)的有生產(chǎn)兩胎以上、體重異常，剩余因素均屬危險(xiǎn)因素(OR值＞1)。鼻炎作為一種與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的疾病，對(duì)照組和觀察組鼻炎患病率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這說明過敏性反應(yīng)是引起兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的可能因素。

綜上所述，引發(fā)多發(fā)性抽動(dòng)癥的原因很多，大約包括遺傳因素、神經(jīng)生物學(xué)因素、神經(jīng)免疫因素、社會(huì)心理因素等諸多因素，通過本次調(diào)查分析提示:(1)孕期孕婦注意心神調(diào)養(yǎng)，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，注重圍產(chǎn)期保健;(2)改善家庭環(huán)境，正確認(rèn)識(shí)兒童時(shí)期的心理活動(dòng)特點(diǎn)，為兒童創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧的生活環(huán)境;(3)提高兒童整體身體素質(zhì)，減少反復(fù)呼吸道感染、改善生活自然環(huán)境，避免過多接觸過敏原，防止變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。

1 Alibin RL.Resent advances in Tourettes’syndrome research.Tends Neurosci，2006，29:178-182.

2 沈漁邨主編.精神病學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.1.

3 徐鑫，林忠東，胡穎，等.兒童抽動(dòng)障礙82例分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5:56-57.

4 劉智勝主編.小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.269-270.

5 魏寶玉，金正勇，李今子.抽動(dòng)障礙兒童家庭環(huán)境因素分析.中國婦幼保健，2007，22:4848-4849.

6 Eapen V，F(xiàn)ox-hiley P，Banerjee S，et al.Clinical features and associated psychopathology in a Tourette syndrome cohort.Acta Neurol Scand，2004，109:255-260.

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9 喬陽，趙雅君，任麗麗，等.抽動(dòng)障礙兒童免疫功能變化的相關(guān)性研究.中國婦幼保健，2006，21:2951-2953.