新生兒缺氧缺血性腦病與高危妊娠因素分析

崔會(huì)茹 尚秋英 李梅英

高危妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或危及母嬰者，稱高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。由于各種圍生期因素引起缺氧和腦血流減少而導(dǎo)致的新生兒腦損傷稱為新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy HIE)，是導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的主要原因［1］。HIE是新生兒腦損傷的最常見的因素?？僧a(chǎn)生永久性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓和共濟(jì)失調(diào)等腦損傷后遺癥，嚴(yán)重影響新生兒存活率和生存質(zhì)量，給家庭帶來很大的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。因此及早的診斷并給予有效的治療對(duì)降低患兒后遺癥和預(yù)后有著重要意義［3］。本文對(duì)36例HIE患兒其臨床發(fā)病及高危妊娠因素分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年1月我院共分娩新生兒2427 例，發(fā)生新生兒缺氧缺血性腦病36例。高危妊娠因素病例，包括產(chǎn)前因素:前置胎盤6例、胎盤早剝2例、糖尿病2例、妊高征3例、貧血4例、高齡初產(chǎn)婦2例、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩2例、羊水過少3例、巨大兒2例，占發(fā)病因素72.2%;產(chǎn)時(shí)因素:臍帶繞頸3例、臍帶過短2例、羊水污染因素2例、胎位異常2例，占發(fā)病因素25%。

1.2 高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)河北省衛(wèi)生廳河北省婦幼保健中心，孕產(chǎn)婦手冊(cè)［4］;新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據(jù)和臨床分類依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒組制定［5］。

1.3 方法 回顧性分析36例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高危妊娠新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率明顯高于正常妊娠新生兒。高危妊娠1224 例，正常妊娠1203 例;高危兒1228 例，發(fā)生新生兒缺氧缺血性腦病26例，發(fā)生率2.12%;非高危兒1199 例，發(fā)生新生兒缺氧缺血性腦病10例，發(fā)生率0.83%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 高危妊娠與新生兒缺氧缺血性腦病

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患兒智力低下、癲癇和腦癱的主要原因［6］。造成遺留各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，因此防治高危妊娠，預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生有很重要的意義。新生兒缺氧缺血性腦病與胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息有直接關(guān)系，而慢性胎兒宮內(nèi)窘迫多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全所致［7］。本文結(jié)果表明，高危妊娠新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率明顯高于正常妊娠新生兒。因此加強(qiáng)婚前、孕前優(yōu)生咨詢，保健咨詢;做好產(chǎn)前宣傳，包括圍產(chǎn)期保健，及時(shí)建立產(chǎn)前檔案，定期產(chǎn)檢，并做好詳細(xì)記錄，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適量活動(dòng)，保持良好心態(tài)，以便及時(shí)了解孕婦身體情況及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，正確評(píng)估患兒于宮內(nèi)情況:胎心、胎動(dòng)、羊水、臍帶、胎盤等，保障母親和胎兒的健康與安全。使孕婦及其家屬正確認(rèn)識(shí)高危妊娠，正確做出高危妊娠評(píng)分，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)和治療妊娠合并癥、并發(fā)癥，盡量解除產(chǎn)前高危因素對(duì)胎兒、新生兒造成的不良影響，依據(jù)情況適時(shí)選擇正確的分娩方式，正確及時(shí)搶救新生兒，避免新生兒窒息，提高新生兒復(fù)蘇技術(shù)，預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦病及預(yù)后非常重要。

1 王淮燕，王金秀，俞斌，等.血清S－100 B蛋白在新生兒缺血缺氧缺血性腦病診斷和預(yù)后判斷中的價(jià)值評(píng)價(jià).中國(guó)婦幼保健，2006，21:3132-3134.

2 王長(zhǎng)芹.亞低溫聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37:6-9.

3 紀(jì)志英，韓景娟.多層螺旋CT檢查在新生兒缺氧缺血腦病中的診斷價(jià)值.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，8:144-145.

4 河北省衛(wèi)生廳，河北省婦幼保健中心.孕產(chǎn)婦手冊(cè)，2010.2.

5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據(jù)和臨床分度.中華兒科雜志，1997，35:99-100.

6 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.216.

7 陳會(huì)芳，呂東勝.23例新生兒缺氧缺血性腦病產(chǎn)科相關(guān)因素分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9:4.