微小病理組織留取與保存送檢的方法

汪海濱 侯旭 董靜 李若愚 于鎧睿

手術(shù)中取下的病理組織過小(檢材長徑≤0.2cm)的情況非常常見，如膀胱腫瘤、聲帶息肉、腦部膠質(zhì)瘤、各部位淋巴結(jié)等。傳統(tǒng)方法是使用大頭針將病理組織扎牢，固定于試紙或濾紙上。如果病理組織如大頭針尖樣大小，就難以固定。即便是放在試紙或濾紙上，病理組織經(jīng)固定液固定后，顏色蒼白，與試紙或濾紙近似，難以辨認。因此手術(shù)室工作人員與病理科交接病理取材時，尋找及識別病理組織非常困難。需要反復(fù)的辨識、確認，耗時費力。當(dāng)遇到病理組織過小這種情況時，可以通過使用伊紅將微小病理組織染色的方法，將它們?nèi)境杉t色，很容易看出哪個是送檢的微小病理組織，降低了識別送檢組織的難度，提高了相關(guān)工作人員的工作效率。伊紅是一種酸性組織染色劑，溶于水及乙醇。它是病理組織檢查過程中使用的常規(guī)染色劑。使用伊紅染色后的病理組織，細胞核呈藍色，細胞質(zhì)、肌纖維、膠原纖維和紅細胞呈不同程度的紅色，鈣鹽和細菌可呈藍色或紫藍色［1］。它不會引起病理組織的結(jié)構(gòu)及質(zhì)量的變化，不影響病理組織檢查報告的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011至2012年我院收治的聲帶息肉擬行手術(shù)切除患者100例，其中男56例，女44例;年齡41～45歲。隨機分試驗組與對照組，每組50例。試驗組中，男23例，女27例;平均年齡(42.8±1.4)歲。對照組中男21例，女29例;平均年齡(43.2±1.3)歲。2組一般資有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:將手術(shù)中取下的微小病理組織先放置在試紙或濾紙上妥為包裹，然后放入專用病理容器內(nèi);盡快浸泡于裝有足夠量固定液的容器中固定;固定后，按規(guī)定程序送檢。固定液量應(yīng)浸沒包裹病理組織的試紙或濾紙包。常規(guī)固定液為4%中性甲醛。

1.2.2 試驗組:用干燥、潔凈的大鑷子尖，輕蘸一下準備好的伊紅粉劑，隨后輕輕夾取或蘸取微小病理組織，在此過程中要求力度適中，不能改變病理組織的結(jié)構(gòu)和形態(tài)。微小病理組織遇伊紅即被染成紅色，將其放置在試紙或濾紙上?；蛳葘⑽⑿〔±斫M織放置在試紙或濾紙上，再用干燥、潔凈的大鑷子尖，輕蘸一下準備好的伊紅粉劑，再用這把大鑷子尖部，輕輕接觸一下病理組織，使病理組織染成紅色后，包裹好放入專用病理容器內(nèi)，加入固定液，固定液量應(yīng)浸沒包裹病理組織的試紙或濾紙包。固定后，按規(guī)定程序送檢。常規(guī)固定液為4%中性甲醛。

1.2.3 信息化處理:將病理標本容器條碼化，用PDA手持終端先掃描患者腕帶信息，再掃描病理容器外面的信息，即完成了病理組織的確認及送檢。與病理科交接時使用PDA手持終端掃描條碼，顯示患者及病理組織信息，即完成交接確認工作。PDA在病理組織留取、送檢確認中的應(yīng)用具有實時、動態(tài)、方便、快捷等優(yōu)點，PDA的語音輸入、圖像傳輸、對話呼叫、儲存記憶等功能極大地方便醫(yī)護人員的工作，提高病理組織送檢工作的準確性、安全性。

1.3 觀察指標

1.3.1 辨識難易度:①輕度:病理組織辨識時間1～10 s。②中度:病理組織辨識時間11～20 s。③重度:病理組織辨識時間21～30 s。④極重度:病理組織辨識時間在31 s以上或難以辨識。

1.3.2 病理診斷準確率:隨機將微小病理組織分別按以上兩種方法保存、送檢。分別統(tǒng)計2組病理診斷報告的正確例數(shù)。依照《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和《臨床診斷指南》的病理診斷標準，采用蘇木精-伊紅(HE)染色做出病理診斷。計算2組病理診斷的準確率，計算公式:

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組觀察指標識別難易度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2組觀察指標診斷準確率均為100%，2組比較間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組觀察指標識別難易度比較 n=50，例

3 討論

由于醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展、人們對自身健康的認識與重視程度的加強，我們能夠?qū)芏嗉膊∵M行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、早期手術(shù)。很多手術(shù)切除的病理組織由于體積非常小，在確認、保存及送檢過程中就需要我們特別注意，要防止病理組織送檢過程的差錯及丟失，病理組織的固定液質(zhì)量要符合要求:即浸泡固定之后，不造成組織結(jié)構(gòu)的改變，保證得出正確的病理診斷。

3.1 病理診斷的重要性 病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識和相關(guān)技術(shù)與個人專業(yè)實踐經(jīng)驗，就送檢的標本(包括活體組織、細胞和尸體等)進行病理學(xué)檢查，結(jié)合相關(guān)臨床資料，做出的關(guān)于該組織標本的病理診斷。病理學(xué)診斷是臨床醫(yī)師診斷疾病、制定治療方案、評估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗等的重要依據(jù)，并在疾病預(yù)防與傳染病預(yù)防中發(fā)揮著重要作用［1］。

3.2 病理組織對于病理診斷的作用 醫(yī)院病理科所接收的手術(shù)部的病理組織標本，主要是做活體組織病理學(xué)檢查(簡稱活檢)、細胞病理學(xué)檢查(簡稱細胞學(xué)檢查)，就送檢的病理組織標本，做出疾病的病理學(xué)診斷(簡稱病理診斷)［1］。所以，病理組織是病理科醫(yī)師做出正確病理診斷的基礎(chǔ)。手術(shù)部護士應(yīng)正確掌握病理組織標本的留取、保存、送檢的相關(guān)知識，這是非常重要的。如發(fā)生標本嚴重自溶、腐敗、干涸、標本組織過小等不能或難以制做切片的情況，以及其他可能影響病理檢查可能性和診斷準確性的情況，病理科對此類病理組織是不予接收的［1］。上述情況會延誤患者疾病的正確診斷，使醫(yī)生不能實施正確的治療方法，護士不能采取正確的護理措施，患者失去疾病的最佳治療時機，造成不良影響及后果。所以，手術(shù)部護士要加強對病理組織的管理，不斷學(xué)習(xí)，更新知識，改進工作。

3.3 微小病理組織留取、送檢注意事項 手術(shù)中切除的微小病理組織，如何固定、保存、送檢，防丟失及差錯，是做出正確病理診斷的關(guān)鍵。病理組織離體后，應(yīng)盡快浸泡于裝有足夠量固定液的密閉容器中固定。固定液量應(yīng)為被固定標本體積的5～10倍［1］。但微小病理組織(檢材長徑≤0.2cm)的固定液量應(yīng)以浸沒包裹病理組織的試紙或濾紙包為妥。微小病理組織只能用試紙或濾紙包裹，禁用紗布包裹。因微小的病理組織會沾附在紗布纖維上，如不染色，微小病理組織將難以辨認，即使已用伊紅染色，病理組織也難以從紗布上取下。會給病理檢驗工作帶來極大的難度。手術(shù)中快速病理診斷或稱手術(shù)中快速活體組織病理檢查(簡稱術(shù)中快速活檢)，是臨床醫(yī)師在實施手術(shù)過程中，就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問題，請求病理醫(yī)師快速進行的緊急會診。僅用30 min，就可以做出診斷。但手術(shù)中取下的過小的標本(檢材長徑≤0.2cm)，是不宜做快速病理診斷的［1］。術(shù)中所需要的細胞病理學(xué)檢查，大多是脫落細胞的檢查。如胸、腹腔積液或沖洗液、關(guān)節(jié)腔積液、腦脊液等的脫落細胞檢查。因脫落的細胞極易自溶，所以要求手術(shù)部護士，采集的標本中不用添加任何固定液，盡快送檢。因條件限制，不能立即送檢制片的，應(yīng)將采集的標本置于低溫環(huán)境或加入適量95%乙醇，短時間保存［2］。

3.4 伊紅染色微小病理組織的應(yīng)用價值 它有效地防止了微小病理組織的丟失，創(chuàng)造了便利的工作條件，節(jié)約了工作時間，提高了相關(guān)工作人員的工作效率，有效地增加了科室之間合作的滿意度、醫(yī)患之間的滿意度。使用伊紅染色微小病理組織后，再固定液固定、送檢的方法，來替代傳統(tǒng)保存、固定微小病理組織方法，兩組辨識難易度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，2組診斷準確率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，表明該方法安全、有效。

綜上所述，伊紅染色微小病理組織，省時省力，既有效地防止了微小病理組織丟失、又可以獲得病理診斷的準確結(jié)果，且取材方便、可操作性強，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 吳階平，韓啟德，王隴德，等主編.臨床技術(shù)操作規(guī)范·病理學(xué)分冊.第 4 版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004.1，11，27，39.

2 吳階平，韓啟德，陳竺，等主編.臨床診療指南·病理學(xué)分冊.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.1007.