醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病圍生期結(jié)局的影響

劉倉(cāng) 金艷文 孫秀華 于桂云

妊娠期糖尿病指妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，是常見的妊娠期合并癥之一，占孕婦的1% ～5%，屬高危妊娠［1］。易致妊高征、巨大兒、胎死宮內(nèi)、分娩時(shí)陰道肩難產(chǎn)等。近年來(lái)，妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，給母嬰帶來(lái)了多種危害，引起婦幼保健及婦產(chǎn)科工作者的高度重視［2］。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是控制糖尿病的基礎(chǔ)，是糖尿病任何階段控制血糖不可缺少的措施。通過(guò)個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，控制孕婦的體重增長(zhǎng)，將孕婦的血糖控制在一個(gè)合理的水平，減少母嬰并發(fā)癥，改善圍生期的結(jié)局，提高孕產(chǎn)婦及新生兒的生存質(zhì)量，意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年至2010年在承德市婦幼保健院確診為妊娠期糖代謝異常的單胎孕婦338例作為對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組150例和對(duì)照組188例。2組的孕婦均由產(chǎn)科門診醫(yī)師做定期隨診。試驗(yàn)組的孕婦均采用固定的營(yíng)養(yǎng)食譜比例增減法進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)照組由門診產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行隨機(jī)的口頭營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。2組孕婦均隨訪至妊娠結(jié)束，觀察母嬰圍生期結(jié)局。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕婦孕24周后做GDM篩查試驗(yàn)，符合下列之一可診斷:①2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L;②50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(GCT)，1 h血糖≥11.1mmol/L;③ 75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)即空腹血糖為 5.8mmol/L，1、2、3 h分別為10.6、9.2、8.1mmol/L，其中有 2 項(xiàng)或 2 項(xiàng)以上超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即可確認(rèn)為GDM。新生兒出生體重≥4000 g，診斷為巨大兒。

1.2.2 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方法:采用營(yíng)養(yǎng)食譜加減法:根據(jù)營(yíng)養(yǎng)平衡理論，制定一個(gè)2000 kcal的固定營(yíng)養(yǎng)食譜，按照食品交換份原則，充分利用當(dāng)?shù)氐奶厣巢?，不斷豐富營(yíng)養(yǎng)食譜中的食材花色品種。由產(chǎn)科醫(yī)師教會(huì)孕婦計(jì)算自己在不同的妊娠月份及活動(dòng)狀態(tài)下的熱量消耗，與營(yíng)養(yǎng)食譜比較得出自己應(yīng)攝入的飲食數(shù)量，以2000 kcal為基數(shù)，計(jì)算得出具體的飲食系數(shù)，與固定食譜內(nèi)食物含量相比較，得出具體的食物數(shù)量，根據(jù)孕前身高、體重計(jì)算出理想體重和體重指數(shù)，計(jì)算出每日所需總熱量，兩者比較后調(diào)整食譜的熱量供給。孕婦可隨時(shí)調(diào)整熱量攝入。每2周隨訪1次。

1.3 結(jié)果隨訪 在本院分娩孕婦的資料，由病案室負(fù)責(zé)收集統(tǒng)計(jì)，在其他醫(yī)院分娩孕婦的資料，由專門人員電話和上門隨訪獲得。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組空腹及餐后2 h血糖值比較。2組孕婦治療前空腹血糖及餐后2 h血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，采用營(yíng)養(yǎng)治療后試驗(yàn)組孕婦的空腹及餐后2 h血糖值分別下降30%和35.5%，對(duì)照組血糖值下降14.6%和23.5%。2組治療后空腹血糖及餐后2 h血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組孕婦治療前后血糖數(shù)值變化情況 mmol/L，

表1 2組孕婦治療前后血糖數(shù)值變化情況 mmol/L，

注:與試驗(yàn)組比較，*P ＜0.05

治療前 治療后試驗(yàn)組(n=150)組別 空腹血糖 餐后2 h血糖治療前 治療后6.8 ±0.8 4.8 ±0.7 9.8 ±1.18 6.3 ±1.3對(duì)照組(n=188) 6.3 ±1.0 5.4 ±1.2* 10.3 ±1.20 7.9 ±2.0*

2.2 2組孕婦體重比較 試驗(yàn)組孕婦的體重增長(zhǎng)比對(duì)照組減少了24.8%，體重指數(shù)下降了23.2%。2組孕婦孕期體重增加和體重指數(shù)(BMI)的增長(zhǎng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)治療效果良好。見表2。

2.3 2組新生兒平均出生體重比較 新生兒平均出生體重下降了12.9%。2組新生兒出生平均出生體重比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組體重增加、BMI及新生兒出生體重比較

表2 2組體重增加、BMI及新生兒出生體重比較

注:與試驗(yàn)組比較，*P ＜0.05

組別 孕婦孕期體重總增加(kg)孕婦孕期BMI增加(kg/m2)新生兒出生體重(g)14 ±3 5.0 ±2.0 3389 ±467對(duì)照組(n=188) 18±6* 6.5±2.3* 3892 ±487試驗(yàn)組(n=150)*

2.4 2組母嬰圍生期結(jié)局比較 試驗(yàn)組孕期血糖控制滿意率高于對(duì)照組(P＜0.05)，試驗(yàn)組妊娠期高血壓綜合征發(fā)生率、巨大兒的發(fā)生率，子癇前期的發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組別圍生期結(jié)局比較 例(%)

3 討論

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是目前防治妊娠期糖尿病的有效方法。妊娠期糖尿病孕婦妊娠期高血壓、產(chǎn)前子癇、巨大兒發(fā)生率明顯高于正常孕婦。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過(guò)個(gè)性化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平均控制在理想范圍內(nèi)，妊娠期高血壓、子癇前期等孕婦并發(fā)癥及巨大兒等新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，有效的預(yù)防了妊娠期糖尿病的并發(fā)癥，減少了母嬰危害。糖尿病的治療均以飲食治療為基本治療。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療關(guān)鍵在于配制個(gè)性化的膳食，充分考慮等量碳水化合物的不同類型及不同食物對(duì)血糖的影響，控制血糖在理想范圍內(nèi)，在保證孕婦和胎兒得到最合適的營(yíng)養(yǎng)、獲得適當(dāng)?shù)捏w重增長(zhǎng)的同時(shí)，不致因飲食的過(guò)量和不均衡，造成孕婦、胎兒的超重，以及孕婦血糖增高［3］。妊娠期糖尿病宜早期發(fā)現(xiàn)，早期開展?fàn)I養(yǎng)治療。妊娠期糖尿病是妊娠始發(fā)，應(yīng)在孕24周開展妊娠期糖尿病篩查，早期發(fā)現(xiàn)糖耐量異?；蛱悄虿?，及早進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，減少母嬰并發(fā)癥。

采用的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方法簡(jiǎn)便、易操作。采用營(yíng)養(yǎng)食譜加減，充分利用當(dāng)?shù)靥厣臓I(yíng)養(yǎng)食材，制定2000 kcal的個(gè)性營(yíng)養(yǎng)食譜，科學(xué)合理、操作簡(jiǎn)單，適合大眾家庭使用。另外，在配餐過(guò)程中，逐漸普及圍生期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，使得孕婦及其家庭成員充分理解醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的重要性，有利于糖代謝異常孕婦的自我管理。對(duì)照組是產(chǎn)科門診醫(yī)師的隨機(jī)講解，難免會(huì)出現(xiàn)矯枉過(guò)正而影響血糖控制，造成胎兒發(fā)育不良。

孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)快、肥胖是妊娠期糖尿病的最重要的高危高發(fā)因素。妊娠期糖尿病孕婦在治療中首要任務(wù)就是合理均衡飲食、控制體重。通過(guò)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，為糖耐量異常的孕婦制定個(gè)性化的食譜，減少熱量的攝入，保證母嬰營(yíng)養(yǎng)，使孕婦的體重得到了合理的控制，降低了孕期風(fēng)險(xiǎn)。孕期孕婦體重變化對(duì)新生兒出生體重影響較大。孕婦孕期體重變化是評(píng)價(jià)孕期營(yíng)養(yǎng)狀況的直接指標(biāo)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕期體重增加較多的孕婦，新生兒平均出生體重較高［4］。有報(bào)道稱孕期體重增加15 kg及以上者，巨大兒發(fā)生率明顯增加。控制孕婦體重對(duì)降低巨大兒發(fā)生率有一定作用［5］。

妊娠期糖代謝異常，孕婦產(chǎn)前子癇的發(fā)生率增高。產(chǎn)前子癇是孕期常見的并發(fā)癥，對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生重要的影響。有文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期糖尿病孕婦子癇前期發(fā)病率是正常孕婦的3～5倍［4］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)降低孕婦子癇前期及巨大兒的發(fā)生率有明顯效果，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。因此，早期發(fā)現(xiàn)孕婦糖代謝異常，及早進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，有效的控制孕婦血糖水平，減少產(chǎn)前子癇以及降低巨大兒發(fā)生率，從而改善孕產(chǎn)婦圍生期結(jié)局。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)針對(duì)不同的個(gè)體，有的放矢地進(jìn)行健康指導(dǎo)和有效的營(yíng)養(yǎng)治療，使患者更好地控制了空腹、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白，對(duì)肥胖、有糖尿病族史及既往生產(chǎn)過(guò)巨大兒等孕婦，嚴(yán)格按照孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，建立營(yíng)養(yǎng)檔案，合理飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，及早識(shí)別和診斷GDM，及早合理地控制孕婦血糖，減少巨大兒等母源性疾病的發(fā)生，有效地降低母嬰的合并癥和并發(fā)癥，改善圍生期結(jié)局，提高母嬰生存質(zhì)量。

1 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.159-162.

2 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.509.

3 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.510.

4 楊慧霞.妊娠期糖尿病流行病學(xué)現(xiàn)狀.中華全科醫(yī)師雜志，2005，4:453-455.

5 張眉化，楊慧霞，孫偉亞.糖尿病家族史與妊娠期糖代謝異常發(fā)病相關(guān)性的前瞻性對(duì)照研究.中華糖尿病雜志，2005，13:163-166.