術(shù)前訪視對乳腺癌患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的影響研究

梁良 王喆 檀俊濤 徐紅萌

睡眠是人類一種重要的生理需要，是影響生活質(zhì)量和評價健康水平的一項基本指標(biāo)［1］。睡眠障礙是乳腺癌患者圍術(shù)期的常見癥狀之一。Fortner等［2］發(fā)現(xiàn)有61%的乳腺癌患者存在睡眠障礙，大量研究已表明圍手術(shù)麻醉期患者睡眠效率低下，合并睡眠障礙，存在睡眠紊亂［3］。麻醉科醫(yī)師術(shù)前訪視患者是圍手術(shù)期的重要組成部分。有研究顯示，術(shù)前訪視應(yīng)用于手術(shù)的護(hù)理中效果十分明顯，可有效改善患者的焦慮情緒及睡眠障礙，有效增加正性情緒，提高其遵醫(yī)行為［4］。89.3%的患者術(shù)前有意愿了解麻醉醫(yī)生的麻醉技術(shù)等相關(guān)情［5］。本研究旨在通過麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視，運用非藥物方法干預(yù)患者睡眠，提高患者術(shù)前睡眠質(zhì)量，幫助患者安全順利度過為圍手術(shù)期。結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者或家屬簽署知情同意書。選取病理檢查確診為乳腺癌患者行新輔助化療并擬行手術(shù)治療患者100例為研究對象。年齡25～60歲;身高152～170cm;體重45～80 kg;ASA I～Ⅱ級。100例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組50例。所有患者術(shù)前均無心、肝、腎和內(nèi)分泌及代謝性疾病，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無外科手術(shù)及麻醉史。剔除條件:既往有睡眠障礙史者、長期服用鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥等精神類藥物者，有智力、語言障礙及其他原因不能完成本研究的患者。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 患者一般情況 n=50，

表1 患者一般情況 n=50，

組別 年齡(歲) 體重指數(shù)(kg/m2)49±10 22±4干預(yù)組對照組47±11 21±5

1.2 方法 于術(shù)前1個月(患者行新輔助化療期間)第1次向2組患者發(fā)放匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)并記錄評分。所有PSQI量表由專門人員發(fā)放、講解、回收，患者自行填寫。干預(yù)組患者第1次PSQI評分后，麻醉科醫(yī)師開始第1次訪視并進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容來源于臨床麻醉工作中患者經(jīng)常提出的問題及醫(yī)生關(guān)心的問題，包括臨床麻醉的工作流程，麻醉醫(yī)師的工作職責(zé)及重要性、麻醉的安全性及可逆性、麻醉方法、麻醉藥品的作用及副作用，各種麻醉意外及并發(fā)癥，麻醉費用等。耐心解釋患者提出的疑問，盡量避免一些難懂晦澀的醫(yī)學(xué)詞匯，語言通俗易懂。通過溝通使患者對臨床麻醉工作有更深的了解，也對麻醉的安全性和有效性更有信心。干預(yù)期間麻醉醫(yī)師每周查房1次，回答并解釋患者提出的臨床麻醉相關(guān)問題。對照組麻醉醫(yī)師于術(shù)前1天常規(guī)術(shù)前訪視。2組患者其他治療方案相同。術(shù)日入手術(shù)室后，第2次向2組患者發(fā)放PSQI并記錄評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

第1次評分，非干預(yù)組的睡眠質(zhì)量與干預(yù)組無明顯差別(P ＞0.05);第2次評分，干預(yù)組患者PSQI評分≤7分人數(shù)明顯高于非干預(yù)組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組第2次PSQI評分≤7分人數(shù)明顯高于第1次;干預(yù)組入第2次PSQI評分≤7分人數(shù)明顯高于第1次。見表2。

表2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)得分 n=50，例

3 討論

乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性心身健康的疾病，手術(shù)是治療乳腺癌的首選方法，乳腺癌患者術(shù)后乳房部分或全部缺失，使女性特征和形象受到損害，嚴(yán)重影響女性的自尊。手術(shù)和疾病本身作為一種應(yīng)激源，引起患者一系列應(yīng)激反應(yīng)，使乳腺癌患者產(chǎn)生恐懼、抑郁、焦慮等應(yīng)激的心理行為反應(yīng)，引起睡眠障礙。

睡眠是一段生理或神經(jīng)系統(tǒng)方面的恢復(fù)期。良好的睡眠是獲得健康的身體和良好的心理的必要條件［6］。睡眠障礙可影響神經(jīng)細(xì)胞功能，從而影響神經(jīng)系統(tǒng)可塑性及興奮性，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知功能受損。術(shù)前手術(shù)患者對麻醉的應(yīng)激反應(yīng)，會影響患者的睡眠，圍麻醉期對患者睡眠質(zhì)量評估非常重要。通常以PSQI評分作為判斷睡眠質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)［7］。PSQI總分≤7分時睡眠質(zhì)量較好，總分﹥7分睡眠質(zhì)量差，總分越高，睡眠質(zhì)量越差［8］。

術(shù)前訪視是將醫(yī)學(xué)、心理、社會等知識綜合運用于患者診療的實踐過程，是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，更是實現(xiàn)患者獲得高質(zhì)量診療及順利康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)前由于患者對醫(yī)學(xué)知識的缺乏，對手術(shù)及麻醉會有各種明顯的顧慮和擔(dān)心，患者的不安、憂慮、恐懼等情緒可直接影響麻醉手術(shù)效果［9］。研究顯示，術(shù)前訪視可有效改善患者的焦慮情緒及睡眠障礙，有效增加正性情緒［10］。大多數(shù)患者對術(shù)前訪視信息均有了解需求，患者需要了解手術(shù)相關(guān)信息來增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心，減輕擔(dān)憂、恐懼、焦慮等心理［5］。

新輔助化療在臨床中主要用于早、中期可手術(shù)的乳腺癌患者。患者于術(shù)前3個月開始接受新輔助化療。這一段時間，患者對外科治療、醫(yī)護(hù)人員、治療環(huán)境逐漸了解、熟悉。隨著手術(shù)的臨近，與麻醉信息相關(guān)的困惑日益凸顯。臨床麻醉工作中發(fā)現(xiàn)，與麻醉相關(guān)的影響患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的問題，主要集中在對麻醉醫(yī)師的職責(zé)及麻醉工作相關(guān)問題缺乏了解。既往患者只有到手術(shù)前1 d或2 d才能與麻醉醫(yī)師見面，而交流也較為簡略。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)生在關(guān)注疾病本身的同時，也越來越關(guān)心患者的心理狀況和對機(jī)體的影響。術(shù)前訪視是麻醉科醫(yī)生第1次與手術(shù)患者正式見面的時間，也是麻醉醫(yī)生于患者交流的最好時機(jī)，這個時間段，是運用非藥物方法干預(yù)患者睡眠質(zhì)量的最佳時機(jī)之一。

本研究把術(shù)前訪視的時間放在了術(shù)前約1個月，使患者盡早了解麻醉相關(guān)的問題，盡早消除麻醉相關(guān)的種種疑慮，提高睡眠質(zhì)量。結(jié)果表明:干預(yù)組患者手術(shù)前1個月開始與麻醉科醫(yī)師接觸，了解麻醉實施方案及相關(guān)問題，消除了患者對麻醉的未知和恐懼。了解麻醉醫(yī)師的工作職責(zé)及重要性，取得了患者的理解和信任，增加患者安全感。2組患者術(shù)前1月PSQI評分無差別，術(shù)日PSQI評分，干預(yù)組患者0～7分人數(shù)明顯高于非干預(yù)組，＞7分人數(shù)明顯低于非干預(yù)組。說明麻醉醫(yī)師提前一個月對患者進(jìn)行心理干預(yù)，患者睡眠質(zhì)量得到提高。非干預(yù)組患者術(shù)日PSQI評分0～7分人數(shù)明顯增多，緣于外科醫(yī)護(hù)人員于患者住院后通過各種途徑緩解患者緊張焦慮情緒，使患者睡眠質(zhì)量得以逐步改善，反映了整體醫(yī)療水平的提高。

作為麻醉及臨床醫(yī)生，我們對患者的治療的目的不僅在于外科手術(shù)時刻的干預(yù)，也應(yīng)當(dāng)注重圍手術(shù)麻醉期，包括患者的睡眠質(zhì)量及心理健康狀態(tài)。術(shù)前由專人對患者進(jìn)行的人性化、個體化、系統(tǒng)化的術(shù)前訪視，能使患者感到人格及心靈被尊敬和關(guān)心，在心理上獲得滿足感、安全感和依賴感，對麻醉手術(shù)充滿信心，增強(qiáng)患者對麻醉和手術(shù)的耐受力，適應(yīng)麻醉手術(shù)的需要，順利地接受麻醉和手術(shù)［11］，保證手術(shù)麻醉的安全。通過麻醉前訪視，麻醉醫(yī)師對患者病情和心理狀況做到心中有數(shù)，對保證麻醉的安全實施、手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后良好恢復(fù)同樣具有重要意義。麻醉醫(yī)師盡早參與到圍術(shù)期患者的治療過程中，對患者時進(jìn)行術(shù)前干預(yù)，減輕患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，使患者情緒穩(wěn)定，身心放松，利于改善和提高圍手術(shù)期的睡眠質(zhì)量，利于患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期。

1 Bixler E.Sleep and society:an epidemiological perspective.Sleep Med，2009，10:S3-S6.

2 Fortner BV，Stepanski EJ，Wang SC，et al.Sleep and quality of life in breast cancer patients.Pain Symptom Manage，2002，24:471-480.

3 Erie EA，Mahr MA，Hodge DO.Effect of sleep deprivation on the performance of simulated anterior segment surgical skill.Can J Ophthalmol，2011，46:61-65.

4 梁建強(qiáng).以人為本的術(shù)前訪視在臨床實施中存在的問題及對策.河北醫(yī)藥，2011，33:307.

5 岑善學(xué).擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視需求調(diào)查.右江醫(yī)學(xué)，2013，41:931-933.

6 Szentkirályi A1，Madarász CZ，Novák M.Sleep disorders:impact on daytime functioning and quality of life.Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res，2009，9:49-64.

7 Bosshard V，Masse JF，Sériès F.Prediction of oral appliance efficiency in patients with apnoea using phrenic nerve stimulation while awake.Thorax，2011，66:220-225.

8 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究.中華精神科雜志，1996，2:103-107.

9 胡永年主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第1版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000.133-134.

10 周衛(wèi)東，褚琦.手術(shù)患者術(shù)前訪視體會.齊魯護(hù)理雜志，2009，15:119-120.

11 謝倩.我國醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及展望.中華護(hù)理雜志，2003，38:809.