化膿闌尾炎手術(shù)切口脂肪層下放置引流對(duì)切口愈合的影響觀察

徐龍

(貴航貴陽(yáng)醫(yī)院微創(chuàng)外科 550009)

化膿闌尾炎手術(shù)切口脂肪層下放置引流對(duì)切口愈合的影響觀察

徐龍

(貴航貴陽(yáng)醫(yī)院微創(chuàng)外科 550009)

目的:探討化膿性闌尾炎術(shù)后于切口脂肪層置管引流對(duì)于切口愈合的影響。方法:選取82例急性化膿性闌尾炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組41例和觀察組41例，其中觀察組切除闌尾后在切口脂肪層放置引流管后關(guān)腹，對(duì)照組用0.9%氯化納沖洗后關(guān)腹。比較患者切口愈合情況。結(jié)果:觀察組甲級(jí)愈合率65.85%明顯高于對(duì)照組41.46%;觀察組切口平均愈合時(shí)間(5.53±2.47)d，短于對(duì)照組切口平均愈合時(shí)間(9.31±3.09)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后，于脂肪層下放置引流管可顯著提高切口的愈合質(zhì)量，縮短切口愈合時(shí)間。

化膿性闌尾炎;切口;脂肪層;引流管

急性化膿性闌尾炎是最常見(jiàn)的腹部外科疾病，病情復(fù)雜，進(jìn)展快，一旦確診應(yīng)立即行闌尾切除術(shù)治療，但由于闌尾炎手術(shù)過(guò)程中易污染切口，切口感染成為了化膿性闌尾炎術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為15%～60%［1］，因而降低切口感染，改善切口的局部組織情況，提高切口愈合質(zhì)量成為了普外科關(guān)注的重點(diǎn)。切口脂肪層液化會(huì)增加切口感染的可能，本研究觀察了闌尾切除術(shù)后于切口脂肪層放置引流管對(duì)于降低感染率，改善切口愈合作用，現(xiàn)將其匯報(bào)如下:

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2013年3月至2014年2月收治的82例急性化膿性闌尾炎患者為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組:男25例，女16例，年齡18～63歲，平均年齡為(34.73±2.20)歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間7～22h，平均時(shí)間為(12.02±1.12)h。觀察組:男27例，女14例，年齡16～62歲，平均年齡為(35.21±2.10)歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間6～22h，平均時(shí)間為(35.01±1.26)h;兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予闌尾切除外科手術(shù)，在手術(shù)開始前做好充分準(zhǔn)備工作，如術(shù)前常規(guī)檢查，手術(shù)器械消毒，術(shù)前對(duì)癥處理等?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒鋪巾，硬膜外麻醉。行麥?zhǔn)锨锌陂L(zhǎng)7～12cm，逐層切開皮膚，在切開腹膜的過(guò)程中，應(yīng)吸盡腹腔積液。進(jìn)入腹腔后，先確認(rèn)盲腸的位置，如發(fā)現(xiàn)盲腸粘連，大網(wǎng)膜將其包裹等情況，應(yīng)先將二者剝離開，確認(rèn)闌尾，準(zhǔn)確切除。最后消毒切口，并進(jìn)行藥物沖洗，避免膿液殘留在腹腔內(nèi)，污染內(nèi)部組織。觀察組患者在脂肪層下設(shè)置一條引流管，用0.9%氯化納沖洗切口后關(guān)腹。對(duì)照組僅用0.9%氯化納沖洗，然后逐層關(guān)腹。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d，術(shù)后第1天禁食給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，第2天，停用靜脈營(yíng)養(yǎng)給予少量流質(zhì)飲食。觀察組根據(jù)引流量多少確定拔管時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后切口愈合質(zhì)量及切口愈合時(shí)間。

切口愈合質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):甲級(jí)，切口愈合良好，無(wú)炎癥反應(yīng);乙級(jí)，切口愈合處有局部炎性反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、積液、血腫等，但未形成膿腫;丙級(jí):切口未愈合，周圍化膿。切口感染指丙級(jí)切口愈合。切口愈合時(shí)間是指手術(shù)結(jié)束至拆線時(shí)間［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0分析軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合質(zhì)量比較

觀察組甲級(jí)愈合率65.85%明顯高于對(duì)照組41.46%，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者切口愈合質(zhì)量比較(%)

2.2 兩組患者切口愈合時(shí)間比較

觀察組切口愈合時(shí)間為3～12d，平均為(5.53±2.47)d，對(duì)照組切口愈合時(shí)間為5～16d，平均為(9.31±3.09)d，觀察組切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性化膿性闌尾炎是闌尾的化膿性感染所致，往往由于闌尾梗阻，梗阻后致使闌尾腔內(nèi)分泌物積存，易被細(xì)菌入侵，從而引發(fā)感染。臨床對(duì)于急性化膿性闌尾炎的治療原則為確診后立即行闌尾切除術(shù)，否則會(huì)導(dǎo)致闌尾穿孔或出現(xiàn)化膿性腹膜炎。臨床調(diào)查顯示，急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后，易引發(fā)切口感染，從而延遲切口愈合，降低切口的愈合質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間。因而，降低切口感染發(fā)生對(duì)于提高切口愈合質(zhì)量具有重要意義。在防止切口感染中，臨床多采用0.9%氯化鈉沖洗切口進(jìn)行處理，而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，脂肪層下放置引流管在預(yù)防切口感染中顯示出了較好的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，采用脂肪層下放置引流管的觀察組患者切口甲級(jí)愈合率65.85%明顯高于對(duì)照組41.46%，且切口愈合平均時(shí)間縮短了4d以上，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，充分證明了脂肪層放置引流管對(duì)于提高切口愈合質(zhì)量的效果，與以往研究結(jié)果一致［3］。

綜上所述，急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后，于脂肪層放置引流管可以提高切口愈合的質(zhì)量，縮短切口愈合時(shí)間，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］周桂華，鄧保鉛.化膿性闌尾炎手術(shù)切口脂肪層下置管引流降低感染率效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(7):731－732.

［2］廖丁古.淺析化膿性闌尾炎手術(shù)切口脂肪層下放置引流對(duì)切口愈合的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(34):113－114.

［3］楊明.化膿性闌尾炎手術(shù)切口感染的預(yù)防［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(3):117.

R656.8

A

1009－6019(2014)07－0001－02