微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床思路構(gòu)建

唐進(jìn)軍

(湖南省祁東縣中醫(yī)醫(yī)院 21400)

微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床思路構(gòu)建

唐進(jìn)軍

(湖南省祁東縣中醫(yī)醫(yī)院 21400)

目的:對(duì)比分析微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效。方法:

52例跟骨骨折患者隨機(jī)分為A組與B組，各26例，A組行微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療，B組行鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組的療效。結(jié)果:兩組術(shù)后Gissane角、Bohler角以及功能康復(fù)優(yōu)良率均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，A組的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均較B組顯著縮短(P＜0.05);A組未見(jiàn)并發(fā)癥，與B組的11.5%比較差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論:微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的療效相當(dāng)，但微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定創(chuàng)傷更小，術(shù)后康復(fù)更快，值得推廣應(yīng)用。

跟骨骨折;鋼板內(nèi)固定;微創(chuàng)空心螺釘;臨床療效

跟骨骨折是臨床常見(jiàn)足部骨折類型，多是由高處墜落引起突發(fā)性足跟部高速撞擊等高能量直接損傷引起，骨折常累及距下關(guān)節(jié)等。跟骨骨折多癥狀嚴(yán)重，骨折分型復(fù)雜，臨床多應(yīng)用手術(shù)內(nèi)固定治療，內(nèi)固定方法的選擇直接關(guān)系著臨床預(yù)后以及患者的關(guān)節(jié)功能康復(fù)［1］。本研究對(duì)比分析了微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果，旨在為臨床治療方案的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2013年12月，我院收治的跟骨骨折患者52例，48例為單側(cè)骨折，4例為雙側(cè)骨折。除外病理性骨折、開(kāi)放性骨折、合并骰骨、距骨和踝關(guān)節(jié)等部位骨折、合并全身性嚴(yán)重疾病者。男，41例，女11例，年齡22－64歲，平均為(40.3±1.2)歲;致傷原因:42例高處墜落，10例交通傷。Sanders骨折分型:29例Ⅱ型，23例Ⅲ型?；颊呔栽覆⒅椋炇鹆酥橥鈺?shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為A組與B組，兩組年齡、性別、致傷原因以及骨折分型等均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組術(shù)前均完善體檢，對(duì)于明顯腫脹者，待其腫脹消退且顯現(xiàn)皮紋后開(kāi)始手術(shù)。A組經(jīng)跟骨結(jié)節(jié)上方跟腱止點(diǎn)的內(nèi)外側(cè)進(jìn)針，分別以2枚3.5mm的斯氏針平行于跟骨縱軸并向外側(cè)偏20°打入，利用C臂X線機(jī)觀察到斯氏針鉆至骨折線部位。助手對(duì)跟骨進(jìn)行軸向牽引，跟骨兩側(cè)進(jìn)行擠壓復(fù)位，術(shù)者握住患者的足部遠(yuǎn)端并進(jìn)行跖屈，采用斯氏針予以撬撥復(fù)位，并于C臂X線機(jī)透視下觀察骨折斷端對(duì)位情況。如觀察到骨折斷端對(duì)位較好，并且距下關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整以后，經(jīng)外側(cè)斜行打入克氏針，以臨時(shí)固定距下關(guān)節(jié)部位的粉碎骨折塊。然后于C臂X線機(jī)透視下進(jìn)行擴(kuò)孔，并沿著導(dǎo)針的方向置入2枚長(zhǎng)度適宜的空心拉力螺釘以充分固定。B組經(jīng)跟骨外側(cè)行一"L"形切口，注意保護(hù)好腓骨肌腱以及腓腸神經(jīng)，整塊翻起骨膜以及腓骨肌腱鞘，使跟骨外側(cè)壁充分顯露。然后掀開(kāi)外側(cè)骨皮質(zhì)，使塌陷距下關(guān)節(jié)面充分顯露，并最大限度地實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位。采用4.5mm空心釘導(dǎo)針進(jìn)行固定，并以3.0mm斯氏針進(jìn)行軸線方向臨時(shí)固定，應(yīng)用人工骨植骨或者自體髂骨植骨。選擇適宜的解剖型鋼板以及螺釘進(jìn)行固定，在C臂機(jī)X線透視下觀察骨折復(fù)位情況，確認(rèn)復(fù)位固定滿意以后，對(duì)切口進(jìn)行全層縫合，常規(guī)留置負(fù)壓引流管進(jìn)行引流。兩組術(shù)后均抬高患肢，并予以抗生素治療5－7d。視患者的康復(fù)情況指導(dǎo)其負(fù)重行走及康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口愈合時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間。分別于手術(shù)前后拍攝側(cè)位X線片，并測(cè)量Gissane角以及Bohler角變化。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)估

采用美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)提出的踝－后足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(AO－FAS)對(duì)患者的功能康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、可、差四級(jí)，并計(jì)算優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以()表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn);以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后Gissane角、Bohler角無(wú)明顯差異(P＞0.05)，A組的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均較B組顯著縮短(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)切口愈合時(shí)間(d)骨折愈合時(shí)間(月) Gissane角(°) Bohler角(°) A組2644.5±6.214.1±2.93.1±0.7124.5±8.836.9±8.5 B組2664.7±9.823.5±6.24.2±0.9129.2±10.338.1±6.6

2.2 術(shù)后功能康復(fù)情況

A組的AO－FAS優(yōu)良率與B組無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后功能康復(fù)情況比較［n(%)］

2.3 并發(fā)癥

A組未見(jiàn)切口感染以及皮膚壞死等并發(fā)癥，B組2例發(fā)生切口感染及皮膚壞死，予以擴(kuò)創(chuàng)處理以及再次縫合以后痊愈，1例發(fā)生腓腸肌腱炎，予以局部封閉注射配合理療后得以緩解，并發(fā)癥發(fā)生率為11.5%。兩組均未見(jiàn)其他并發(fā)癥，A組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組(P＜0.05)。

3 討論

跟骨具有特殊解剖結(jié)構(gòu)，參與了足部?jī)?nèi)側(cè)與外側(cè)縱弓后臂的組成，也是人體最大的跗骨。跟骨骨折約占跗骨骨折的60%左右，其中有75%的骨折位于關(guān)節(jié)內(nèi)，直接影響著距下關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。在受到軸向暴力作用下時(shí)，跟骨可產(chǎn)生壓縮性或者粉碎性骨折，致使距下關(guān)節(jié)面發(fā)生塌陷，從而導(dǎo)致骨折塊移位以及足跟縱向高度丟失等，如治療不當(dāng)，可導(dǎo)致足部功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量［2］。臨床對(duì)于SandersⅠ型跟骨骨折患者實(shí)施保守治療，但對(duì)于分型為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折患者多需應(yīng)用手術(shù)治療。

目前，臨床治療跟骨骨折的手術(shù)方法主要有經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘固定以及鋼板復(fù)位內(nèi)固定兩種。其中，跟骨切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)可在直視狀態(tài)下進(jìn)行距下關(guān)節(jié)以及跟骰關(guān)節(jié)復(fù)位，有效糾正跟骨塌陷、側(cè)移或者內(nèi)翻等，實(shí)現(xiàn)后足生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。但該術(shù)式切口較大，需要?jiǎng)冸x較多的跟骨外側(cè)軟組織，導(dǎo)致軟組織血運(yùn)受損，極易發(fā)生切口皮緣感染或者壞死等，嚴(yán)重時(shí)甚至可誘發(fā)跟骨骨髓炎。此外，術(shù)中植入異體可能引起肌腱撞擊或者局部疼痛等，影響骨折愈合［3］。而經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘固定操作較為簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，可避免因剝離過(guò)多的軟組織而誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，有效降低手術(shù)切口軟組織壞死或者感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合以及功能康復(fù)。此外，利用經(jīng)皮撬撥復(fù)位能夠促進(jìn)足弓高度以及跟骨體寬度的恢復(fù)，降低腓骨肌腱炎以及外踝撞擊綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率［4］。本研究結(jié)果顯示，兩組的Gissane角、Bohler角恢復(fù)情況均較好，組間并無(wú)明顯差異，術(shù)后AO－FAS優(yōu)良率相當(dāng)。但A組的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均較B組顯著縮短，此外，A組未見(jiàn)明顯并發(fā)癥，與B組的11.5%差異顯著。

綜上所述，微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定與鋼板復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折療效相當(dāng)，但前者的手術(shù)時(shí)間更短、創(chuàng)傷更小、術(shù)后康復(fù)更快、并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

［1］謝成.微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，24(8):3647－3648.

［2］鄭國(guó)洪，倪康裕.微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折47例分析［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24(4):456－457.

［3］戴利明，陳其榮，吳可沁等.跟骨解剖型鋼板治療跟骨骨折［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16(2):210－211.

R274.12

A

1009－6019(2014)07－0001－02