多囊卵巢綜合征臨床內(nèi)分泌代謝對子宮內(nèi)膜病變的影響

郭靜

(湖南省益陽市人民醫(yī)院 湖南益陽 s413001)

多囊卵巢綜合征臨床內(nèi)分泌代謝對子宮內(nèi)膜病變的影響

郭靜

(湖南省益陽市人民醫(yī)院 湖南益陽 s413001)

目的:研究多囊卵巢綜合征(PCOS)臨床內(nèi)分泌代謝對于子宮內(nèi)膜病變的影響。方法:收集2010年1月至2014年1月，我院收治的PCOS患者68例，分為PCOS伴子宮內(nèi)膜病變組(A組)與子宮內(nèi)膜正常組(B組)，選擇同期非卵巢障礙性不孕或者卵巢良性腫瘤患者30例作為對照組，檢測并比較三組的血清內(nèi)分泌激素水平、胰島素以及血糖。結(jié)果:A組高雄雌激素血癥發(fā)生率31.2%，與B組的33.3%無明顯差異(P＞0.05);A組胰島素抵抗率75.0%，顯著高于B組38.9%(P＜0.05);三組血清E2無明顯差異(P＞0.05);A、B組T、LH/FSH及HOMA－IR顯著高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:PCOS患者合并高胰島素血癥是引起子宮內(nèi)膜的主要原因，胰島素水平增高可能促進(jìn)子宮內(nèi)膜異常增生。

多囊卵巢綜合征;子宮內(nèi)膜;胰島素

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種臨床常見婦科疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)以及閉經(jīng)等。由于PCOS患者的內(nèi)分泌異常變化，常影響多種器官功能，且合并不同程度的子宮內(nèi)膜增生，故這類患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險高于正常人群［1］。本病就分析了86例PCOS患者的子宮內(nèi)膜病理學(xué)變化、血清內(nèi)分泌激素水平、血糖以及胰島素水平等的變化，旨在討PCOS內(nèi)分泌代謝對于子宮內(nèi)膜病變的影響，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2014年1月，我院收治的PCOS患者68例，年齡22－41歲，平均為(29.5±5.7)歲?；颊呓?個月內(nèi)均未接受激素治療，均符合POCS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外甲狀腺以及腎上腺等內(nèi)分泌疾病?；颊呔邮茉\刮內(nèi)膜活檢，按照子宮內(nèi)膜病理檢查結(jié)果進(jìn)行分組，PCOS合并子宮內(nèi)膜增生以及癌變的32例患者作為A組，PCOS但子宮內(nèi)膜正常的36例患者作為B組。選擇同期因素就診的非卵巢障礙性不孕或者卵巢良性腫瘤患者30例作為對照組，年齡在25－43歲之間，平均為(30.5±4.6)歲。

1.2 方法

1.2.1 子宮內(nèi)膜病理學(xué)檢查

對照組在經(jīng)前或者接受手術(shù)治療前進(jìn)行診刮，PCOS患者在閉經(jīng)或者淋漓出血時接受診刮。子宮內(nèi)膜病理組織采用10%的甲醛進(jìn)行固定，并常規(guī)脫水以及石蠟包埋處理，切片厚度為4μm，然后以HE染色，在光鏡下觀察組織病理形態(tài)變化。

1.2.2 實驗室檢驗

于月經(jīng)第3d或者就診當(dāng)天或者次日清晨采集空腹靜脈血4ml，常規(guī)離心分離，采用放射免疫法測定空腹胰島素(FINS)水平，采用化學(xué)發(fā)光法測定血清泌乳素(PRL)、黃體生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)以及睪酮(T);采用氧化酶法測定患者的空腹血糖(FPG)。試劑盒均由德普生物技術(shù)有限公司提供，操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)子宮內(nèi)膜病理學(xué)診斷:根據(jù)鏡下表現(xiàn)，可將子宮內(nèi)膜分為內(nèi)膜增生期、內(nèi)膜分泌期、內(nèi)膜增生以及子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜增生分為單純型、復(fù)雜型以及不典型三種類型增生。(2)胰島素抵抗:以穩(wěn)態(tài)模型(HOMA)法計算患者的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA－IR)=(FINS×FPG)/22.5，以HOMA－IR＞2.69表示胰島素抵抗。(3)高雄激素血癥:以女性血清T值水平超過76ng/dl表示高雄激素血癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0析，以()表示計量資料，經(jīng)t檢驗;以率(%)表示計數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜病理變化

A組32例PCOS患者中，16例單純型增生，2例復(fù)雜型增生，10例不典型增生，4例癌變;B組36例患者中，34例增生期，2例分泌期;對照組30例中，9例子宮內(nèi)膜分泌期，21例增生期。

2.2 不同雌激素水平PCOS子宮內(nèi)膜病理變化

A組32例PCOS患者中，10例(31.2%)高雄雌激素血癥，22例(68.8%)雌激素水平正常;B組36例患者中，12例(33.3%)高雌激素血癥，24例(66.7%)正常，兩組比較無明顯差異(P＞0.05)。

2.3 不同胰島素抵抗PCOS子宮內(nèi)膜病理變化

A組32例患者中，24例(75.0%)胰島素抵抗，8例(25.0%)非胰島素抵抗;B組36例患者中，14例(38.9%)胰島素抵抗，22例(61.1%)正常。A組的胰島素抵抗發(fā)生率顯著高于B組(P＜0.05)。

2.4 各組血清性激素以及胰島素抵抗指數(shù)比較

三組血清E2無明顯差異(P＞0.05);A、B組T及LH/FSH顯著高于對照組(P＜0.05)，但A、B組間無明顯差異(P＞0.05);A、B組HOMAIR顯著高于對照組，且A組顯著高于B組(P＜0.05)，見表1。

表1 各組血清性激素以及胰島素抵抗指數(shù)比較(±s)

表1 各組血清性激素以及胰島素抵抗指數(shù)比較(±s)

注:與對照組比較，P*＜0.05;與B組比較，P#＜0.05

組別例數(shù)T(ng/dl)E2(pg/ml)LH/FSHHOMA－IR A組3256.6±24.1*55.2±40.42.32±1.13*3.95±2.16*#B組3657.8±22.4*53.1±39.32.51±1.07*2.31±1.36*對照組3035.5±14.457.9±42.40.94±0.421.44±0.73

3 討論

PCOS患者因內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致卵泡無法正常發(fā)育以及排卵，可引起黃體功能缺陷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜無法進(jìn)行正常周期性變化，從而引起子宮內(nèi)膜增生，如不及時治療，可發(fā)展成為子宮內(nèi)膜癌［2］。PCOS患者合并子宮內(nèi)膜病變時，多為無排卵型，且子宮內(nèi)膜增生發(fā)生率較高，部分可合并不典型增生甚至是子宮內(nèi)膜癌變，僅少數(shù)患者為排卵期內(nèi)膜［3］。本組68例PCOS患者中，66例(97.1%)為無排卵型子宮內(nèi)膜，28例(47.1%)發(fā)生內(nèi)膜增生，4例(5.9%)發(fā)生癌變。

長期無排卵導(dǎo)致PCOS患者的子宮內(nèi)膜長期受到單一雌激素的刺激，缺乏孕激素拮抗。此外，患者常合并高胰島素血癥、胰島素抵抗以及促性腺激素比例失調(diào)等表現(xiàn)［4］。本研究結(jié)果顯示，PCOS合并子宮內(nèi)膜病變(A組)與子宮內(nèi)膜正常組(B組)的E2水平接近，且與對照組無明顯差異，認(rèn)為E2峰值水平并非引起子宮內(nèi)膜病變的主要原因。但目前已有諸多研究表明，雌激素作用持續(xù)時間與子宮內(nèi)膜異常增生以及癌變密切相關(guān)［1］。體外研究發(fā)現(xiàn)，雄激素能夠抑制子宮內(nèi)膜生長，當(dāng)其與胰島素共同作用時，則可能促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長。究其原因，可能是在高胰島素水平下，子宮內(nèi)膜芳香化酶活性增強，導(dǎo)致雄激素轉(zhuǎn)化產(chǎn)生雌激素，從而降低對于子宮內(nèi)膜的抑制作用［2］。但本研究發(fā)現(xiàn)，A、B組的高雄激素癥發(fā)生率并無明顯差異，認(rèn)為高雄激素血癥并非導(dǎo)致PCOS患者子宮內(nèi)膜病變的主要原因。陳彩蓉等［3］認(rèn)為，高促性腺激素水平，特別是高FSH能夠持續(xù)刺激卵巢上皮，從而促進(jìn)顆粒細(xì)胞的增生以及有絲分裂，并可進(jìn)展為惡性病變。本研究中，雖然A、B組的LH/FSH水平顯著高于對照組，但A組的LH/FSH較B組有所降低，推測促性腺激素比例失調(diào)并不是導(dǎo)致PCOS患者子宮內(nèi)膜病變的原因。既往研究顯示，高胰島素血癥以及胰島素抵抗對于子宮內(nèi)膜增生甚至癌變具有重要作用，但關(guān)于其具體作用機制，目前尚未完全闡明。體外研究發(fā)現(xiàn)，胰島素可有效促進(jìn)PCOS子宮內(nèi)膜上皮以及間質(zhì)細(xì)胞生長，認(rèn)為PCOS合并高胰島素血癥可能誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜異常增生甚至癌變［4］。本研究資料顯示，A、B組的HOMA－IR顯著高于對照組，同時，A組的HOMA－IR較B組顯著提高。此外，A組胰島素抵抗發(fā)生率為75.0%，顯著高于B組的38.9%，證實了上述觀點。

綜上所述，高胰島素血癥及胰島素抵抗是影響PCOS子宮內(nèi)膜病變的主要原因之一，臨床治療中對于PCOS合并高胰島素血癥者，應(yīng)及時行子宮內(nèi)膜診刮，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療，改善臨床預(yù)后。

［1］羅國群，鄧偉芬，柳倩茹等.PCOS患者子宮內(nèi)膜病變和胰島素受體表達(dá)的臨床研究［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2013，21(1):32－35.

［2］江紅梅，侯麗輝，李威等.多囊卵巢綜合征對子宮內(nèi)膜的影響［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2009，18(5):383－386.

［3］陳彩蓉，王秋香，邱佩嫦等.多囊卵巢綜合征合并不孕與子宮內(nèi)膜病變關(guān)系的臨床探討［J］.中國婦幼保健，2012，27(21):3291－3293.

［4］吳月蓮，李雪.多囊卵巢綜合征伴不孕子宮內(nèi)膜的研究進(jìn)展［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，04(11):1096－1099.

R711.32

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1009－6019(2014)07－0001－02