舒芬太尼復(fù)合地塞米松用于老年骨科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛臨床研究

陳潔琳 張莉莉

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院 廣東廣州 510700)

舒芬太尼復(fù)合地塞米松用于老年骨科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛臨床研究

陳潔琳 張莉莉

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院 廣東廣州 510700)

目的:探討舒芬太尼復(fù)合地塞米松用于老年骨科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果。方法:通過(guò)對(duì)2012年4月至2013年4月在我院進(jìn)行骨科手術(shù)的80例老年患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每組均為40例患者。實(shí)驗(yàn)組的患者給予舒芬太尼復(fù)合地塞米松進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛，對(duì)照組患者僅給予舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛，比較兩組患者的術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者1h、4h、8h、12hVAS評(píng)分較對(duì)照組患者均明顯降低，具有顯著性差異(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組患者明顯降低，具有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:針對(duì)老年患者骨科術(shù)后運(yùn)用舒芬太尼復(fù)合地塞米松靜脈鎮(zhèn)痛，可以明顯提高鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)少，提高患者的滿意度，減輕患者痛苦。舒芬太尼復(fù)合地塞米松用于老年骨科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛有著十分重要的意義，臨床值得推廣應(yīng)用。

舒芬太尼;地塞米松;老年;骨科術(shù)后;靜脈鎮(zhèn)痛

老年患者的生理功能減退，常伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，術(shù)后易引起呼吸抑制。術(shù)后疼痛為急性疼痛，對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等均造成不良影響，影響患者恢復(fù)。臨床通過(guò)藥物的聯(lián)合應(yīng)用，降低各個(gè)藥物的劑量，減少副作用的同時(shí)可增加鎮(zhèn)痛效果。文獻(xiàn)報(bào)道［1］，舒芬太尼復(fù)合地塞米松可以提高患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。本文對(duì)2012年4月至2013年4月在我院進(jìn)行骨科手術(shù)的80例老年患者進(jìn)行分組比較，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年4月至2013年4月在我院進(jìn)行骨科手術(shù)的80例老年患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組患者均為40例。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者22例，女性患者18例，年齡為56歲至85歲，平均年齡為(74.13± 1.54)歲;對(duì)照組男性患者19例，女性患者21例，年齡為57歲至86歲，平均年齡為(73.46±1.93)歲。所有患者經(jīng)檢查排除器官病變，排除嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者，且所有患者無(wú)精神系統(tǒng)疾病。兩組患者的以上條件均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，因此具有可比性。

1.2 方法

患者手術(shù)結(jié)束前30min，實(shí)驗(yàn)組患者給予舒芬太尼100μg+10mg地塞米松+生理鹽水，對(duì)照組患者給予10mg地塞米松+生理鹽水。持續(xù)輸注2ml/h，鎖定時(shí)間為15min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者不同時(shí)段的VAS評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率。

對(duì)患者術(shù)后1h、4h、8h、12h鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行評(píng)估人員不參與本研究的設(shè)計(jì)及分組過(guò)程。其中VAS標(biāo)準(zhǔn)為0分～10分，其中0分表示無(wú)痛，小于3分表示良好，3分～4分為基本滿意，5分以上表示差，10分則表示劇烈疼痛［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用x2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者1h、4h、8h、12hVAS評(píng)分較對(duì)照組患者均明顯降低，具有顯著性差異(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組患者明顯降低，具有顯著性差異(P＜0.05)說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見(jiàn)表1。

3 討論

隨著人們對(duì)疼痛的認(rèn)知，患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的重視度隨之增加。老年患者由于各臟器的功能減退，基礎(chǔ)性疾病及術(shù)后并發(fā)癥多，患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的安全及有效性則顯得尤為重要，應(yīng)保證老年患者呼吸及循環(huán)穩(wěn)定［3］。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛多單獨(dú)使用鎮(zhèn)痛藥，但由于其副作用普遍較大，因此不能取得良好的效果。鎮(zhèn)痛藥物在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)可能引起患者惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，在臨床應(yīng)用過(guò)程中需合理的配方，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生。舒芬太尼為阿片受體激動(dòng)藥，使脊髓后角的神經(jīng)元超極化，抑制脊髓丘腦神經(jīng)元興奮，同時(shí)抑制大腦皮層疼痛中樞。舒芬太尼具有起效快、半衰期長(zhǎng)、成癮性小、安全性高的特點(diǎn)［4］。地塞米松為甾體類激素，其具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克、止吐鎮(zhèn)痛的作用。研究顯示［5］，地塞米松的鎮(zhèn)痛作用可能與抗炎作用相關(guān)，通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞，抑制吞噬作用，阻止炎癥介質(zhì)釋放而減輕炎癥反應(yīng)。

本研究顯示，通過(guò)給予患者舒芬太尼復(fù)合地塞米松靜脈鎮(zhèn)痛，患者在1h、4h、8h、12h的VAS評(píng)分明顯降低，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。進(jìn)一步說(shuō)明，舒芬太尼復(fù)合地塞米松用于老年骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛安全、有效，減輕患者痛苦，有利于患者恢復(fù)，臨床值得推廣應(yīng)用。

表1 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者VAS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

［1］龍豐云，陸康生，陳弘.布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2009，25(23):4047－4049.

［2］譚平，寧雪，蘇鳳華，堯永華.地佐辛復(fù)合芬太尼用于老年開(kāi)胸術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥.2013，35(2):213－214.

［3］孫爍.高烏甲素復(fù)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2010，19(32):4185－4186.

［4］曾鴻，蔣建渝，楊曉霞.舒芬太尼復(fù)合曲馬多用于老年髖部手術(shù)患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的研究［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志.2009，9(11): 1025－1028.

［5］杜建華，王龍，葉力肯.小劑量氯胺酮復(fù)合地塞米松對(duì)胸科術(shù)后舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志.2013，29(9):870 －872.

R971+.1

A

1009－6019(2014)07－0001－02