手術(shù)室護理對降低手術(shù)患者蘇醒過程中躁動的作用分析

柏曉慶

(安徽省天長市人民醫(yī)院手術(shù)室 安徽天長 239300)

手術(shù)室護理對降低手術(shù)患者蘇醒過程中躁動的作用分析

柏曉慶

(安徽省天長市人民醫(yī)院手術(shù)室 安徽天長 239300)

目的:分析手術(shù)室護理對降低手術(shù)患者蘇醒過程中躁動的作用效果，并為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法:選取2012.4－2014.3來我院進行全麻下腹部手術(shù)治療的72例患者作為研究對象，隨機等分為研究組和對照組，分別進行傳統(tǒng)護理方法和針對麻醉蘇醒期相關(guān)因素進行預(yù)防性護理措施，比較分析兩組患者蘇醒期心率、血壓指標(biāo)及躁動程度。結(jié)果:研究組患者蘇醒期血壓及心率均顯著低于對照組，差異有顯著意義(P＜0.05)，研究組患者蘇醒期躁動發(fā)生率(16.67%)也明顯低于為對照組(27.78%)，差異有顯著意義(P＜0.05)。結(jié)論:在手術(shù)患者全麻蘇醒期進行預(yù)防性針對性護理措施可明顯減少患者躁動的發(fā)生率和程度，穩(wěn)定患者生命體征，減少術(shù)后意外事件的發(fā)生，值得在臨床推廣。

手術(shù)室;麻醉蘇醒護理;蘇醒期;躁動

全麻患者手術(shù)結(jié)束后蘇醒期躁動(EA)是合并興奮、躁動及定向能力障礙為主要表現(xiàn)的綜合征［1］，具體以興奮、語無倫次、妄想及肢體的無意識動作為主。如不加以控制，患者可出現(xiàn)血壓升高心率增快、無意識亂動導(dǎo)致的導(dǎo)管脫落、甚至氣管痙攣及嘔吐物返流誤吸等術(shù)后意外事件的發(fā)生［2］，嚴(yán)重影響患者生命健康。筆者選取2012.4－2014.3來我院進行全麻下腹部手術(shù)治療的72例患者作為研究對象，取得了不錯的結(jié)果，現(xiàn)概述如下:

1 一般資料

1.1 研究對象

選取2012.4－2014.3來我院進行全麻下腹部手術(shù)治療的72例患者作為研究對象，其中男性41例，女性31例，年齡28－74歲，平均58±5.9歲，手術(shù)種類中，胃腸道手術(shù)33例，肝膽手術(shù)21例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)8例，婦產(chǎn)科手術(shù)5例，其它5例。麻醉時間4.9±1.5h，所有患者麻醉前行ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會)［3］分級，為I－II級?；颊呤中g(shù)結(jié)束時未出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。按統(tǒng)計規(guī)律隨機等分為研究組和對照組，每組36例，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型及、身體基礎(chǔ)狀況等方面差異無顯著意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組進行常規(guī)護理措施，以常規(guī)術(shù)前訪視、麻醉前導(dǎo)尿及術(shù)后等待麻醉蘇醒為主。研究組則進行預(yù)防性和針對性的護理措施，具體如下:①術(shù)前主動與患者說明麻醉的過程及原理，重點講解全麻及麻醉后可能導(dǎo)致的感官異常以及留置各種導(dǎo)管的必要性，幫助其建立自身的心理防御機制，為緊張、不舒適感做好準(zhǔn)備。②術(shù)中盡量減少對患者大血管、神經(jīng)的壓迫，保持呼吸道通暢，合理使用約束帶并定時調(diào)整體位，術(shù)后去枕平臥，口腔側(cè)位以防止誤吸。③根據(jù)患者術(shù)后實際情況合理應(yīng)有鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物以減少全麻蘇醒期出現(xiàn)的躁動，有條件的病人可采用自控鎮(zhèn)痛泵充分鎮(zhèn)痛。④及時進行動脈血氣分析監(jiān)測及因藥物的殘留作用導(dǎo)致通氣不足或呼吸道梗阻，并協(xié)助醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的護理措施。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

患者躁動評分標(biāo)準(zhǔn)［4］:安靜無躁動為0分，安靜但在進行吸痰等操作時肢體輕度躁動為1分，無刺激時即出現(xiàn)躁動并試圖拔除各種導(dǎo)管為2分，劇烈掙扎需進行制動措施為3分。躁動發(fā)生率=(1分+2分+3 分)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)整理和分析，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料比較采取t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

兩組患者的靜息期和蘇醒期血壓、心率及蘇醒期躁動程度對比見表1、2，結(jié)果表明，兩組患者靜息期血壓和心率無明顯差異性(P＞0.05);而蘇醒期研究組患者血壓和心率明顯低于對照組，且研究組患者躁動程度評分值和躁動發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論［5］傾向于認(rèn)為EA是一種特殊的麻醉并發(fā)癥，患者因交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致血壓升高、心律加快及各種不正常的肢體動作，并由此引發(fā)的一系列導(dǎo)管脫落、呼吸道梗阻及嘔吐物誤吸等，這無疑誘發(fā)了有基礎(chǔ)疾病的患者的病情，對于出血較多、創(chuàng)面較大腹部外科手術(shù)最為常見。

手術(shù)操作對患者而言無疑是一種極強的應(yīng)激源［6］，同時部分麻醉藥物的殘余作用也嚴(yán)重影響患者的意識狀態(tài)，這就需要護理人員進行預(yù)防性心理護理，同時，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行針對性的處理。本研究中，兩組患者靜息期血壓和心率無明顯差異性(P＞0.05);而蘇醒期研究組患者血壓和心率明顯低于對照組，且研究組患者躁動程度評分值和躁動發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明了手術(shù)室護理的必要性和有效性，且舒適護理應(yīng)貫穿始終，動作應(yīng)輕柔，避免因護理操作而引發(fā)EA。

總之，給予全麻手術(shù)患者預(yù)防針對性的護理措施可明顯減少患者麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率和程度，穩(wěn)定患者生命體征，減少術(shù)后意外事件效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者靜息期和蘇醒期血壓、心率對比(±s)

表1 兩組患者靜息期和蘇醒期血壓、心率對比(±s)

注:與對照組比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)收縮壓(mmHg)靜息期蘇醒期舒張壓(mmHg)靜息期蘇醒期心率(次/min)靜息期蘇醒期研究組36131.3±10.8135.7±12.582.7±10.485.2±20.472.3±9.576.3±10.4對照組36132.4±11.4148.3±13.381.9±8.594.2±11.271.9±8.787.1±8.3

表2 兩組患者蘇醒期躁動程度分析n(%)

［1］劉新.539例全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動原因分析及護理［J］.中華護理雜志，2007，42(10):886－888.

［2］明豫軍.李輝.肖峰，等.全身麻醉蘇醒期躁動情況的調(diào)查和分析［J］.國際病理科與臨床雜志。2010，30(3):196－200.

［3］錢忐成，萬勇，王大慶.腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動相關(guān)因素分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，201l，32(11):1710－1711.

［4］葉俐.術(shù)中追加注射芬太尼預(yù)防手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動［J］.臨床外科學(xué)志，2008，16(12):860－861.

［5］黎祖榮，王明，德魏佳.麻醉恢復(fù)室患者躁動的原因及相關(guān)因素分析［J］.臨床麻醉學(xué)雜志.2009，25(6):536.

［6］申娟.手術(shù)室改進護理模式對胸外科手術(shù)患者蘇醒躁動程度的效果觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5(10):27－28.

R472.3

A

1009－6019(2014)07－0001－02