陳白魚
(山西省陽泉市第二人民醫(yī)院 山西陽泉 045000)
新生兒聽力篩查在產科中的推廣應用
陳白魚
(山西省陽泉市第二人民醫(yī)院 山西陽泉 045000)
目的:探討新生兒聽力篩查在產科中推廣應用的必要性。方法:我院2012年6月~2012年12月進行聽力篩查的新生兒共247例,對其篩查情況進行分析。結果:進行聽力篩查的247例新生兒中,初查未通過者12例,初查未通過率為4.9%,確診為先天性聽力損傷者1例,發(fā)病率為0.40%。結論:每年都會有數(shù)以萬計的患有先天性聽力損傷的新生兒,早期篩查診斷則可實現(xiàn)真正意義上的早期防治與干預,應大力推廣。
新生兒;聽力篩查;應用推廣;
我國每年都有數(shù)以萬計的新生兒降生于這片土地,為使他們能更加健康茁壯的成長,我們應盡我們所能對每位新生兒做出全面的檢查。根據(jù)有關數(shù)據(jù)顯示,新生兒先天性聽力損傷是一種產科兒童常見的先天性疾病,2011年數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示:我國正常新生兒中,雙側先天性聽力損失的發(fā)病率約為千分之三,居目前可篩查的出生缺陷疾病之首,應該得到學界的廣泛關注[1]。導致這種疾病的因素多為基因遺傳,若此疾病不及時發(fā)現(xiàn)并且采取治療措施,則會對患兒往后的語言表達能力、認知識別能力和社會交往能力產生非常巨大的影響,小到影響個人家庭,大到累及社會。先天性聽力損傷是種具有高發(fā)病率、高危害性和高度可干預性的病癥[2]。由于其具有高度可干預性,發(fā)現(xiàn)及時則對治療這種疾病具有很關鍵的作用,所以早期的檢測診斷顯得尤為重要。越早檢測診斷確診為先天性聽力損傷就可以越早對癥、對患兒進行干預治療[3]。本片文章就此展開產科中對聽力篩查使用普查方法的必要性。
1.1 臨床資料
我院自2012年6月開展新生兒聽力篩查工作,至2012年12月共進行聽力篩查新生兒247例,所有進行聽力篩查的新生兒均為我院產科分娩的正常新生兒,并無其他嚴重先天性疾病,于正常分娩后2d~4d進行初查,若初查未通過,則要求嬰兒于分娩42d后進行復查。若復查未通過則建議新生兒去省婦幼保健院檢查確診。
1.2 方法
本次對新生兒聽力篩查工作采用瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射技術。使用丹麥Madsen Accuscreen生產的瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射聽力篩查儀。使用此儀器對新生兒進行聽力篩查時需在環(huán)境和新生兒全都安靜的條件下進行。有研究顯示,新生兒于沐浴、吸吮或撫觸時處于安靜狀態(tài),其中吸吮時雖然外界可處于安靜條件,但是吸吮本身也會使測試出現(xiàn)誤差,沐浴、撫摸過后新生兒多易處于睡眠狀態(tài),適合測試。測試人員需首先檢查新生兒外耳道內是否有異物(胎兒皮脂、耳垢等),若有異物應清除后測試。測試時多使新生兒取側臥位,被測耳朝上,測試人員需一只手輕輕拉住外耳廓,另一只手將測試儀器插入新生兒耳道深處。測試過程中測試人員應盡量避免兩手顫抖,否則影響測試結果。由上述方法對嬰兒進行初查和復查。
1.3 判定指標
本次篩查判定指標,瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射儀器最終顯示PASS為通過測試,REFER為未通過測試。新生兒在聽力篩查過程中應反復篩查2~3次為宜,初篩未通過者復查時一律雙耳復篩,即使初篩時只有單耳未通過,復篩時亦均應復篩雙耳,復篩未通過者直接到上級醫(yī)院進行診斷性聽力檢查。
1.4統(tǒng)計學分析
本組臨床數(shù)據(jù)采取卡方檢驗。新生兒先天性聽力損失發(fā)病率=復查未通過人數(shù)/篩查總人數(shù)×100%。
表1 聽力篩查新生兒的檢測情況
根據(jù)表1可知,247例新生兒中,發(fā)現(xiàn)患有先天性聽力損失的兒童1例,發(fā)病率為0.40%,初查未通過者12例,初查未通過率為4.9%。經檢驗,數(shù)據(jù)均真實且準確。
本次研究數(shù)據(jù)顯示新生兒初查未通過率高達4.9%而復查結果卻為0.40%,即測試結果為假陽性,是由于新生兒中耳積液、耳道羊水、分泌物阻塞等原因,使中耳傳音障礙或耳道阻塞,待復查時此類干擾因素即可排除[4]。聽力篩查起自二戰(zhàn)時期帶來的聽力問題的推動和上世紀40年代Alexader、Ewing為代表的近代嬰兒聽性反應測試,直到上世紀50~60年代才開始發(fā)展起來。從此后上世紀70~80年代美國建立嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會為代表的推薦高危因素登記篩查,即嬰幼兒易患有先天性聽力損傷病癥的危險因素需登記篩查。由于科技的不斷進步,醫(yī)療器械的不斷更新?lián)Q代,于上世紀90年代出現(xiàn)電生理技術后,此病癥由高危因素登記篩查變?yōu)檫M行聽力普查,并提出了早期干預治療[5]。如今,我國自1998年啟動的新生兒聽力普通篩查項目,目前大多數(shù)省份也已經開展實施,但有些地區(qū)仍然實施困難。為使新生兒聽力篩查在產科中的推廣應用實施更為順利,有效的措施是必不可少的,例如下例三點[6],一是做好宣傳教育工作,醫(yī)護人員應積極耐心的為孕產婦及其家人講解聽力篩查的必要性、制作宣傳海報等措施。二是必須創(chuàng)造良好的測試環(huán)境,室溫控制在24℃~26℃為宜。三,為使測試更為準確,測試新生兒初查為2~4d,復查為42d左右,嚴格遵循時間篩查。四,測試人員須具備嫻熟的技術和豐富的經驗。上述結論中新生兒先天性聽力損傷發(fā)病率為0.40%,本次使用的數(shù)據(jù)量較少,與準確數(shù)據(jù)差異在可控范圍內,先天性疾病中,聽力損傷很大一部分,若以全國每年新生兒為基數(shù),則每年都會有數(shù)以萬計的患有先天性聽力損傷的新生兒,作者認為新生兒聽力篩查應大力在產科中推廣應用,最好能以普查的形式于各醫(yī)院進行,發(fā)現(xiàn)此類患兒得以及時治療,實現(xiàn)真正意義上的早期防治與干預,讓更多先天性聽力受損患兒回歸有聲世界!
[1]王靈芝,王莉芝.新生兒聽力篩查在產科病區(qū)的開展[J].萊鋼科技(2):72.
[2]聶文英,宮露霞,劉玉俊,相麗麗,林倩,戚以勝,聶迎玖.10501例新生兒聽力篩查結果[J].中華醫(yī)學雜志.2003,83(4):274~277.
[3]韓冰,歷建強,蘭蘭,李倩,王大勇,王秋菊.中國內地新生兒聽力篩查情況的回顧性分析[J].聽力學及言語疾病雜志.2012,20(1):6 ~11.
[4]熊佳華,陳洪林,劉小青,嚴淑云,李幼英.新生兒聽力篩查臨床應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生.2007,45(19):10~28.
[5]楊鳳瓊.5180例新生兒聽力篩查臨床分析[J].西部醫(yī)學.2011,23 (5):924~925.
[6]卜行寬.新生兒聽力篩查的過去、現(xiàn)在和將來[J].中國聽力語言康復科學雜志.2008,6(5):924~925.
R764.5
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