高頻超聲評(píng)價(jià)肌肉外傷程度及其恢復(fù)期情況的臨床價(jià)值

潘莎 王航 鄧燕

(重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院 重慶 400050)

高頻超聲評(píng)價(jià)肌肉外傷程度及其恢復(fù)期情況的臨床價(jià)值

潘莎 王航 鄧燕

(重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院 重慶 400050)

肌肉外傷后分為I度(輕度挫傷)、II度(不完全斷裂)和III度(完全斷裂)，其早期的臨床診斷十分重要，而高頻超聲可及時(shí)準(zhǔn)確地診斷肌肉損傷及其后恢復(fù)情況，用以評(píng)價(jià)是否進(jìn)行臨床干預(yù)及何時(shí)進(jìn)行功能鍛煉等近年來。高頻超聲檢查能清晰顯示軟組織微細(xì)結(jié)構(gòu)變化，不僅能輔助提高對(duì)肌肉外傷的診斷及評(píng)價(jià)是否需要臨床干預(yù)，且方便無創(chuàng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行跟蹤隨訪。本研究總結(jié)我院近2年來41例病例，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

肌肉外傷及血腫形成41例，男29例，女12例，年齡17－63歲，平均年齡39歲。41例病人經(jīng)臨床隨訪均有肌肉完全或不完全斷裂，部份有血腫形成，隨訪時(shí)間半年。

2.2 步驟及過程

應(yīng)用PHILIP－HD11超聲診斷儀，頻率3.5－8MHz，在患部多個(gè)切面顯示病變的主體結(jié)構(gòu)，觀察病灶的形態(tài)、境界、內(nèi)部及后方回聲并和健側(cè)組織對(duì)照，并分別于損傷后用高頻超聲隨訪其恢復(fù)情況，與對(duì)側(cè)正常肌肉相比較。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組間比較用t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

損傷后不同時(shí)間點(diǎn)高頻超聲比較:II度為部份撕裂，損傷后即刻常表現(xiàn)為無回聲或低回聲的暗區(qū)，有時(shí)可見肌肉碎片在血腫內(nèi)運(yùn)動(dòng);損傷后1d可表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲區(qū)，偶會(huì)和周圍肌肉類似;損傷后3d可以出現(xiàn)液性暗區(qū)，損傷后2w低回聲區(qū)范圍明顯縮小，損傷后3w低回聲區(qū)進(jìn)一步縮小，出現(xiàn)片狀強(qiáng)回聲，損傷后1m低回聲區(qū)基本消失，出現(xiàn)條狀強(qiáng)回聲，損傷后2m、3m、6m超聲表現(xiàn)多樣，部份出現(xiàn)強(qiáng)回聲疤，部份合并鈣化、肌性骨化，后方伴有聲影。損傷后即刻與損傷后1d、2w、3w、1m、6m相比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見下表:

3 討論

對(duì)于肌肉II度及III度肌肉受損來說，損傷多由直接或間接暴力引起，甚至產(chǎn)生血腫。急性血腫常形成類圓形或梭形，邊界較清晰。新鮮血腫常呈強(qiáng)回聲，隨著血塊溶解，變?yōu)闊o回聲。在損傷后2w內(nèi)可以看出吻合區(qū)以低回聲或無回聲為主，經(jīng)病理學(xué)檢查可以看出此時(shí)肌細(xì)胞壞死而纖維細(xì)胞增生不明顯，此時(shí)如果貿(mào)然進(jìn)行功能鍛煉則易延長愈合時(shí)間，增加瘢痕形成，發(fā)生再次損傷的機(jī)率極高;而損傷后4w可以看出吻合區(qū)形成片狀及條狀強(qiáng)回聲，經(jīng)病理學(xué)檢查可以看出此時(shí)大量纖維細(xì)胞增生，此時(shí)則可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適量功能鍛煉，尤其是從事精細(xì)動(dòng)作的部位(如手部)的肌肉可適當(dāng)活動(dòng)，避免粘連。

綜上所述，高頻超聲不僅能明確肌肉有無損傷，而且能客觀判斷損傷程度，對(duì)于完全性斷裂可指導(dǎo)臨床及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，不完全斷裂可避免再次損傷。超聲可觀察損傷愈合的不同時(shí)期，指導(dǎo)臨床進(jìn)行干預(yù)或是何時(shí)開始進(jìn)行功能鍛煉，方便無創(chuàng)價(jià)廉，有很高的臨床價(jià)值。

圖1 肱二頭肌斷裂后即刻

圖2 肱二頭肌外傷恢復(fù)期聲像圖

肌肉II/III外傷后不同時(shí)間點(diǎn)內(nèi)部回聲變化

［1］胡艷，董磊，張彥，高頻，超聲和超聲彈性成像對(duì)比聯(lián)合診斷軟組織的損傷恢復(fù)軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)Jul 2012，33(7):(771)

［2］吳筱輝，超聲在肌肉肌腱及軟組織檢查中的應(yīng)用浙江臨床醫(yī)學(xué)2001年4月第3卷第4期:(298－299)

［3］黃俊華，宋勢(shì)波，高頻超聲在跟腱損傷后愈合期的動(dòng)態(tài)觀察結(jié)果分析實(shí)用醫(yī)技雜志2012年1月第19卷第1期:(26－27)

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