多種西藥合用的不良反應(yīng)與對策研究

劉寧

(周口協(xié)和骨科醫(yī)院 河南周口 466000)

多種西藥合用的不良反應(yīng)與對策研究

劉寧

(周口協(xié)和骨科醫(yī)院 河南周口 466000)

目的:對多種西藥合用誘發(fā)的不良反應(yīng)進(jìn)行探究，研究解決應(yīng)對的對策，以提高西藥合用在臨床應(yīng)用中的安全性。方法:隨機(jī)抽取我院于2012年5月至2014年5月間開具的2100張藥方作為本次研究對象，采用回顧性分析的方法，借助統(tǒng)計學(xué)對搜集的數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的分析。結(jié)果:經(jīng)統(tǒng)計分析，在開具的2100份藥方中共計412份藥方采用多種西藥合用而誘發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到19.6%。結(jié)論:多種西藥合用誘發(fā)的不良反應(yīng)其原因眾多，在合用西藥過程中，堅持科學(xué)的用藥理論為指導(dǎo)，在充分了解西藥藥效等基本知識的情況下合理用藥對于降低臨床不良反應(yīng)具有積極的意義。

西藥;合用;不良反應(yīng);對策

藥物配伍在臨床醫(yī)學(xué)中主要針對患者的病情，開具兩種或者兩種以上的藥物進(jìn)行聯(lián)合給藥。而臨床應(yīng)用中，藥物配伍禁忌通常是指在配伍過程中出現(xiàn)藥物質(zhì)量問題，或者患者治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象。配伍禁忌通常包括藥理性配伍禁忌、物理性配伍禁忌和化學(xué)性配伍禁忌三種情況。無論是何種配伍禁忌都會對患者的用藥安全產(chǎn)生潛在的危險，嚴(yán)重時會誘發(fā)患者的毒副作用，危機(jī)生命健康安全。為此，本文針對這一情況，對我院于2012年5月至2014年5月間開具的2100張藥方作為研究對象，采用回顧性分析的方法，對多種西藥合用的不良反應(yīng)進(jìn)行研究，并提出了相應(yīng)的對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2100 份藥方均來自于我院于2012年5月至2014年5月間開具的，經(jīng)過隨機(jī)抽取，并嚴(yán)格按照用藥規(guī)范進(jìn)行篩選統(tǒng)計，其中包括中西藥的品種、用藥的方式方法、與用藥說明書不符等情況。所有藥方均真實可靠，符合研究要求。

1.2 方法

借助統(tǒng)計學(xué)分析方法，按照處方劑型藥品總數(shù)、進(jìn)口藥品總數(shù)等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。在統(tǒng)計學(xué)分析匯總的基礎(chǔ)上，對不良配伍、不良反應(yīng)發(fā)生的情況等內(nèi)容進(jìn)行歸納匯總，以此對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。其中計量資料采用t檢驗，并以表示;計數(shù)資料采用卡方檢驗，并以比率表示。兩組統(tǒng)計結(jié)果具有明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生概率

經(jīng)統(tǒng)計分析，在開具的2100份藥方中共計412份藥方采用多種西藥合用而誘發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到19.6%?；颊卟涣挤磻?yīng)主要表現(xiàn)為藥物過敏、頭暈頭痛、惡心嘔吐、胃痛、身體忽冷忽熱、水腫等癥狀。而誘發(fā)不良反應(yīng)的原因大多是由于藥物合用的劑量、用法不科學(xué)、重復(fù)用藥等。具體統(tǒng)計結(jié)果見下表:

惡心嘔吐身體忽冷忽熱頭暈頭痛胃痛水腫藥物過敏例數(shù)(n)998667585250不良反應(yīng)率(%)24.0320.8716.2614.0812.6212.14

2.2 相關(guān)西藥合用的不良反應(yīng)分析

2.2.1 嗎丁啉與果膠鉍、膠體枸櫞酸鉍合用

嗎丁啉具有促進(jìn)胃腸蠕動，提高胃腸排空效率的作用。而果膠鉍、膠體枸櫞酸鉍則可以通過形成一種保護(hù)膜，起到保護(hù)胃腸粘膜的作用。當(dāng)嗎丁啉與果膠鉍、膠體枸櫞酸鉍合用過程中，彼此之間的作用具有相互抵消的影響，從而造成患者胃腸黏膜受損，保護(hù)功能降低，誘發(fā)患者出現(xiàn)惡心嘔吐的不良反應(yīng)。

2.2.2 嗎丁啉與顛茄的合用

嗎丁啉與顛茄合用過程中，嗎丁啉一方面增加胃腸的蠕動，促使患者胃腸功能亢奮的作用。而顛茄則起到相反的作用，不同于嗎丁啉提高胃腸排空時間，而起到延遲的阻作用。兩種藥物的合用過程中，會出現(xiàn)藥效抵觸，藥物療效相互排斥，達(dá)不到治療的目的。

2.2.3 復(fù)方新諾明與酵母合用

磺胺藥之所以有抗菌作用，主要是依賴于其對葉酸代謝的抑制。但臨床醫(yī)學(xué)證實，酵母可以促進(jìn)葉酸代謝。二者的合作勢必導(dǎo)致藥效的相互排斥，從而降低磺胺藥的藥效。

2.2.4 氟哌酸與乳酶生合用

氟哌酸對乳酶生的藥性具有抑制排斥作用，而乳酶生可以促進(jìn)患者腸道分解糖類，產(chǎn)生乳酸，由此幫助患者調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的酸堿性，對腐蝕菌的繁殖和生長具有很強(qiáng)的抑制作用。氟哌酸和乳酶生合用必將降低乳酶生的藥性和藥效。

2.2.5 復(fù)方新諾明與維生素C合用

在臨床用藥過程中，磺胺藥一般與蘇打一起服用，亦或囑咐患者多喝水等措施，以此抑制磺胺藥在酸性尿中的結(jié)晶現(xiàn)象，從而提高患者腎臟功能的抵御能力，幫助機(jī)體排解。而維生素C則起到相反的藥理作用，二者合用過程中，加重了患者腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)腰酸疼痛、尿痛、尿血等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

2.2.6 雙氫克尿噻與地高辛合用

雙氫克尿噻作用于患者時，可以導(dǎo)致患者血液中電解質(zhì)紊亂，誘使血液中鉀、鎂等礦物質(zhì)含量的降低，同時提高鈣的含量。而地高辛則可以幫助患者機(jī)體細(xì)胞的代謝，促進(jìn)ATP霉的分解與合成，強(qiáng)化患者心肌收縮，增強(qiáng)患者的心肌功能。當(dāng)雙氫克尿噻與地高辛合用時易誘發(fā)患者出現(xiàn)洋地黃中毒癥狀。

2.2.7 消炎痛與阿司匹林合用

患者由于機(jī)體虛弱，當(dāng)服用消炎痛過程中，會對胃產(chǎn)生強(qiáng)刺激，嚴(yán)重時易誘發(fā)患者出現(xiàn)胃出血、惡心嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)。而阿司匹林同樣對患者的胃腸道具有強(qiáng)刺激的作用，這主要是由于其在患者體內(nèi)水解生成水楊酸，對胃腸道黏膜帶來強(qiáng)烈的刺激和破壞。兩種藥物的合用勢必加強(qiáng)患者的不良反應(yīng)。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)中，多種西藥合用情況的發(fā)生主要是針對患者的病情進(jìn)行給藥。但西藥合用過程中誘發(fā)的不良反應(yīng)和潛在的醫(yī)療事故，也呈現(xiàn)出多樣性和頻發(fā)性。這已經(jīng)成為醫(yī)患糾紛的一個重要方面和因素。西藥合用的目的無外乎通過相互之間的藥效、藥性等產(chǎn)生控制和預(yù)防疾病的強(qiáng)化作用，以此達(dá)到醫(yī)學(xué)應(yīng)用的目的。但目前出現(xiàn)的多種西藥合用誘發(fā)的不良反應(yīng)大多是人為因素所致。例如藥劑師或者醫(yī)護(hù)人員等缺乏對西藥知識的深入、全面的了解和把握，而患者對醫(yī)生具有充分的信任，認(rèn)為多種西藥合用有助于病情的好轉(zhuǎn)，而這種認(rèn)知差異也帶來了潛在的用藥風(fēng)險。

通過本文的研究，我們不難發(fā)現(xiàn)，科學(xué)的給藥原則和方法，扎實的西藥知識和專業(yè)的工作素質(zhì)等多方面是決定西藥合用安全性和高效性的關(guān)鍵所在。為此，在臨床醫(yī)學(xué)中，應(yīng)堅持"少用精用、科學(xué)用藥"的原則，努力提高醫(yī)護(hù)人員，尤其是藥劑師和主治醫(yī)師的西藥知識和專業(yè)素質(zhì)，同時開展患者對西藥用藥的健康知識普及，以此提高西藥用藥的安全性和科學(xué)性。

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1009－6019(2014)07－0019－02