陰道超聲在診斷絕經(jīng)后陰道出血中的應(yīng)用價(jià)值

劉鳳飛 申全枝 劉宏斌

(淇縣人民醫(yī)院河南 鶴壁 456750)

陰道超聲在診斷絕經(jīng)后陰道出血中的應(yīng)用價(jià)值

劉鳳飛 申全枝 劉宏斌*

(淇縣人民醫(yī)院河南 鶴壁 456750)

目的:探討陰道超聲在絕經(jīng)后陰道出血中的診斷價(jià)值。方法:選取85例于本院就診的絕經(jīng)后陰道出血患者，采用陰道超聲進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果與病理確診結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算符合率。結(jié)果:萎縮性子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的符合率分別為96.2%、84.6%、66.7%、100%、91.7%、100%，總符合率為94.1%。結(jié)論:陰道超聲檢查在絕經(jīng)后陰道出血診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，為臨床上選擇合適的診治方法提供參考。

陰道超聲;絕經(jīng);陰道出血;診斷

絕經(jīng)后陰道出血是指沒(méi)有接受激素替代治療的女性在絕經(jīng)1年以上發(fā)生的陰道出血或血性白帶，是老年女性常見(jiàn)病之一，也是生殖系統(tǒng)惡性腫瘤征兆［1］。診斷性刮宮與子宮內(nèi)膜病理活檢結(jié)合是診斷子宮異常出血的常用方法，具有損傷性并有一定的并發(fā)癥、漏診率，不適合作為絕經(jīng)后陰道出血的首選診斷方法。腹部超聲能夠無(wú)創(chuàng)性檢查子宮內(nèi)膜病變，血流影像卻達(dá)不到要求。陰道超聲分辨率強(qiáng)，探頭于盆腔器官貼近，在檢查時(shí)無(wú)需充盈膀胱，能夠清楚地顯示子宮內(nèi)膜［2］。本研究擬探討陰道超聲在絕經(jīng)后陰道出血中的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年7月于本院就診的絕經(jīng)后陰道出血患者85例，年齡49～72歲，平均(58.3±5.6)歲，絕經(jīng)1～23年，平均(10.4± 2.5)年。排除標(biāo)準(zhǔn):有雌激素替代治療史的患者;卵巢、輸卵管、宮腔或陰道其他病變以及節(jié)育器所致的出血。

1.2 儀器與方法

采用德國(guó)西門子Acuson X300全新數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為6～8 MHz。囑患者排空膀胱，取截石位，探頭于陰道內(nèi)行縱、橫、斜多方位掃查，觀察子宮、附件、內(nèi)膜厚度、回聲特征、血流情況等。所有患者均行宮腔鏡常規(guī)定位或診斷性刮宮取材送病理檢查。

2 結(jié)果

將85例患者的陰道超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比較，陰道超聲檢查的符合率為94.1%，見(jiàn)表1。

表1 陰道超聲檢查與病理檢查結(jié)果比較

3 討論

絕經(jīng)后陰道出血的病因大致可分為良性病變、非器質(zhì)性疾病以及惡性腫瘤。良性病變以生殖道炎癥和子宮良性占位性病變最為常見(jiàn);非器質(zhì)性病變多因內(nèi)分泌因素所致;子宮內(nèi)膜癌是最常見(jiàn)的引起絕經(jīng)后陰道出血的惡性腫瘤［3］。隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)和雌激素水平的降低，子宮內(nèi)膜萎縮變薄、腺體變細(xì)、功能層菲薄，表面血管易破裂而出血;部分女性萬(wàn)全停止分泌雌激素，子宮內(nèi)膜經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間雌激素累積刺激后，出現(xiàn)增生反應(yīng)，導(dǎo)致出血;卵巢功能在絕經(jīng)后衰退，雌激素水平降低，子宮內(nèi)膜對(duì)感染的抵抗力降低，導(dǎo)致內(nèi)膜炎癥而引起出血［4］。在本研究中，85例絕經(jīng)后陰道出血患者中萎縮性子宮內(nèi)膜26例(30.6%)、子宮內(nèi)膜增生13例(15.3%)、子宮內(nèi)膜炎3例(3.5%)、子宮內(nèi)膜息肉16例(18.8%)、子宮黏膜下肌瘤12例(14.1%)、子宮內(nèi)膜癌15例(17.6%)，與陳建國(guó)［5］的研究結(jié)果相一致。

為了提高診斷水平，國(guó)內(nèi)不少研究者對(duì)陰道超聲在絕經(jīng)后陰道出血診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了分析與歸納。田曉先等系統(tǒng)總結(jié)了絕經(jīng)后陰道出血的陰道超聲聲像圖特征。萎縮性子宮內(nèi)膜的聲像圖表現(xiàn)為內(nèi)膜薄，與子宮肌層邊界清晰、均勻，無(wú)明顯血流信號(hào);子宮內(nèi)膜增生的聲像圖表現(xiàn)為子宮形態(tài)規(guī)則，體積正?；蛟龃?，內(nèi)膜均勻增厚，與子宮肌層分界清晰，阻力指數(shù)值難以檢測(cè)到;子宮內(nèi)膜炎的聲像圖表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，呈反射較強(qiáng)的粗條索狀光帶，分布紆曲條狀不規(guī)則液性暗區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化灶或彗星尾征，無(wú)血流信號(hào);子宮內(nèi)膜息肉的聲像圖表現(xiàn)為子宮正?；蛟龃?，內(nèi)膜正?；蛟龊?，基底層連續(xù)完整，內(nèi)膜息肉呈橢圓形或水滴形，邊界清楚，無(wú)包膜，與子宮肌壁的界限清晰;子宮肌瘤的聲像圖表現(xiàn)為宮腔內(nèi)可見(jiàn)扁橢圓形或類圓形低回聲團(tuán)，輪廓較為清晰，肌瘤周邊可見(jiàn)環(huán)狀彩色血流信號(hào)以及蒂部的血流信號(hào)，阻力指數(shù)值約為0.5;子宮內(nèi)膜癌的聲像圖表現(xiàn)為宮腔內(nèi)可見(jiàn)不均質(zhì)強(qiáng)光團(tuán)，部分內(nèi)膜與肌層分界不清晰，回聲雜亂不均，能見(jiàn)部分液性暗區(qū)，病區(qū)彩色血流信號(hào)豐富，阻力指數(shù)值一般小于0.4。岳莉等［8］報(bào)道稱，子宮內(nèi)膜癌的陰道超聲檢查與病理檢查符合率最高，為94.4%，子宮內(nèi)膜單純?cè)錾姆下蕿?3.3%，萎縮性子宮內(nèi)膜的符合率為92%，子宮內(nèi)膜息肉的符合率為66.7%，子宮內(nèi)膜炎的符合率最低為23.1%。

在本研究中，將陰道超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，萎縮性子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的符合率分別為96.2%、84.6%、66.7%、100%、91.7%、100%，總符合率為94.1%，提示陰道超聲檢查在絕經(jīng)后陰道出血中的診斷價(jià)值較高，可作為首選診斷方法，為選擇合適的診治方法提供依據(jù)。

［1］李國(guó)先，盧曉芬，李愛(ài)華，等.絕經(jīng)后流血患者8985例臨床分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17(4):314－315

［2］曹純霞.陰道彩超在絕經(jīng)后陰道出血診斷中的價(jià)值探討［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(2):275－276

［3］鄧遠(yuǎn)征.絕經(jīng)后出血的病因診斷研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9 (34):52－52

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