針?biāo)幣浜峡祻?fù)療法治療缺血性中風(fēng)臨床觀察

楊來(lái)福,和青松,王文彪,郭學(xué)軍

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,新鄉(xiāng) 453100)

針?biāo)幣浜峡祻?fù)療法治療缺血性中風(fēng)臨床觀察

楊來(lái)福,和青松,王文彪,郭學(xué)軍

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,新鄉(xiāng) 453100)

目的 觀察針剌、中藥配合康復(fù)療法治療缺血性中風(fēng)的臨床療效。方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的126例缺血性中風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組63例,對(duì)照組用康復(fù)療法治療,治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用針刺和中藥治療。治療前后對(duì)Fugl-Meyer指數(shù)、改良的Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能缺損程度、中醫(yī)證候療效、血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 治療組總有效率為90.5%,優(yōu)于對(duì)照組的66.7%(P＜0.05)。兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugl-Meyer指數(shù)、ADL評(píng)分、血脂和血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有改善(P＜0.05),治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 針?biāo)幣浜峡祻?fù)療法治療缺血性中風(fēng)療效顯著,明顯優(yōu)于單純康復(fù)治療。

中風(fēng)后遺癥;針刺;針?biāo)幉⒂?康復(fù);腦梗死

缺血性中風(fēng)是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙,使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害,引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的腦血管疾病。筆者對(duì)63例缺血性中風(fēng)患者進(jìn)行針刺、中藥配合康復(fù)療法治療,并與單純康復(fù)治療相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均為我院2007年8月至2012年12月康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者,共入選126例。均為首次發(fā)病,符合1995年第4次全國(guó)腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組63例。治療組中男39例,女24例;年齡42～75歲,平均55歲;左側(cè)癱29例,右側(cè)癱34例;有高血壓病史者28例,有糖尿病史者10例。對(duì)照組中男35例,女28例;年齡42～75歲,平均55歲;左側(cè)癱33例,右側(cè)癱30例;有高血壓病史者26例,有糖尿病史者9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡40～75歲;②病程2星期至6個(gè)月;③生命體征平穩(wěn),無(wú)進(jìn)行性加重;④意識(shí)清楚,GCS評(píng)分＞8分;⑤有肢體功能障礙;⑥頭顱CT或MRI證實(shí)為腦梗死。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①意識(shí)、認(rèn)知功能障礙;②肝腎功能不全者;③心、腦、腎等多臟器衰竭者;④惡性腫瘤、嚴(yán)重感染者。

2 治療方法

兩組患者均給予吸氧、控制腦水腫、控制血壓和血糖、抗炎、維護(hù)水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持及其他對(duì)癥治療。

2.1 對(duì)照組

入組后進(jìn)行康復(fù)治療,康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練。主要訓(xùn)練內(nèi)容包括臥床期保持良好體位、體位交換、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、起坐訓(xùn)練、床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等;離床期進(jìn)行坐位運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)、起坐訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練;步行期進(jìn)行步行訓(xùn)練、上下階梯、跨欄等。每次治療45～60 min,每星期治療5次,10次為1個(gè)療程,連續(xù)治療4個(gè)療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組康復(fù)治療基礎(chǔ)上,加用針刺、中藥療法。

2.2.1 針刺

以大椎、百會(huì)、心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞、膈俞為主穴,配合肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、太沖、涌泉等穴。針刺得氣后,留針30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

2.2.2 中藥療法

以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基本方,黃芪60 g,當(dāng)歸30 g,赤芍15 g,川芎10 g,紅花12 g,桃仁12 g,地龍15 g,牛膝15 g,桑枝9 g。氣虛甚者黃芪加到120 g,黨參15 g;痰多者加法半夏l0 g,陳皮6 g;口舌歪斜者加白僵蠶9 g,全蝎10 g;言語(yǔ)不利者加石菖蒲15 g,郁金l0 g,遠(yuǎn)志12 g;肢體麻木、疼痛者加雞血藤15 g;肢體拘急者加全蝎3～6 g。上藥煎服,每日1劑,早晚2次溫服。10 d為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 安全性觀測(cè)

血、尿、大便常規(guī),肝腎功能、心電圖檢查,治療前后各一次。

3.1.2 血脂及血液流變學(xué)的變化

入組后第2日及治療結(jié)束后,分別晨起空腹抽血送檢血脂及血液流變學(xué)。試劑與操作以我院檢驗(yàn)科為準(zhǔn)。

3.1.3 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法[1](Fugl-Meyer assessment,FMA)。

3.1.4 日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定

采用改良的Barthel指數(shù)[2](Modified Barthel Index,MBI)。

3.1.5 臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分采用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]。后3項(xiàng)在治療前、治療2個(gè)療程后和治療后各進(jìn)行一次評(píng)定,由同一醫(yī)師完成。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。采用尼莫地平法,療效指數(shù)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分)]×100%。

臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失,證候積分減少≥95%。

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征改善,證候積分減少70%～94%。

有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn),證候積分減少30%～69%。

無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善或加重,證候積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料采用Ridit分析。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后MBI、FMA比較

兩組治療后MBI、FMA較治療前均有改善(P＜0.05),治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后MBl、FMA比較(n=63) (±s,分)

表1 兩組治療前后MBl、FMA比較(n=63) (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜O.05;與對(duì)照組比較2)P＜O.05

時(shí)間 MBI FMA治療組 對(duì)照組 治療組 對(duì)照組治療前 24.38±7.23 28.51±8.01 35.23±10.22 38.67±13.4 2個(gè)療程 32.69±8.78 31.58±8.131) 1)67.69±8.78 63.58±8.131)治療后1)79.93±8.59 64.77±8.361)2) 1)82.93±6.88 68.77±5.64 1)2)1)

3.4.2 兩組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

兩組治療后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前均有改善(P＜0.05),治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜O.05;與對(duì)照組比較2)P＜O.05

組別 n 治療前 治療2個(gè)療程 治療后治療組 63 28.37±9.45 21.69±6.33 10.13±4.781)1)2)對(duì)照組 63 25.69±8.67 20.58±6.10 16.77±4.611)1)

3.4.3 兩組臨床療效比較治療組總有效率為90.5%,優(yōu)于對(duì)照組的66.7%(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.4 兩組治療前后血脂比較

兩組治療后各項(xiàng)血脂較治療前均有改善(P＜0.05),治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表4。

3.4.5 兩組治療前后血流變指標(biāo)比較

兩組治療后各項(xiàng)血流變指標(biāo)較治療前均有改善(P＜0.05),治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表5。

3.5 安全性檢測(cè)

兩組患者治療前后血常規(guī)、肝功能、腎功能變化無(wú)顯著差異(P＞0.05),治療前后大便常規(guī)和尿常規(guī)、心電圖均為正常。

表4 兩組治療前后血脂比較 (±s,mmol/L)

表4 兩組治療前后血脂比較 (±s,mmol/L)

注：與同組治療前比較1)P＜O.05;與對(duì)照組比較2)P＜O.05

項(xiàng)目 治療組(n=63) 對(duì)照組(n=63)治療前 治療后 治療前 治療后CHO 6.54±0.93 4.01±0.651)2) 6.46±0.85 5.19±0.841)TG 3.72±0.90 2.23±0.621)2) 3.69±0.87 2.77±0.59 HDL1)0.83±0.43 1.35±0.331)2) 0.88±0.31 1.01±0.23 LDL1)3.94±0.78 2.59±0.681)2) 3.89±0.83 3.58±0.401)

表5 兩組治療前后血流變指標(biāo)比較 (±s)

表5 兩組治療前后血流變指標(biāo)比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜O.05;與對(duì)照組比較2)P＜O.05

項(xiàng)目 治療組(n=63) 對(duì)照組(n=63)治療前 治療后 治療前 治療后全血粘度高切(mPa.s) 8.42±0.87 6.07±0.631)2) 8.36±0.80 6.99±0.881)全血粘度低切(mPa.s) 16.70±0.27 12.23±0.221)2) 16.64±0.25 13.77±0.29血漿粘度(g/L)1)1.83±0.05 1.35±0.031)2) 1.81±0.05 1.61±0.03紅細(xì)胞壓積(%)1)58.39±2.45 36.40±2.561)2) 58.21±2.30 48.10±2.151)

4 討論

針灸在缺血性中風(fēng)康復(fù)治療中起著重要的作用。督脈乃手足六陽(yáng)經(jīng)之大會(huì),為“陽(yáng)脈之?！?連屬腎臟,入腦內(nèi),具有統(tǒng)攝全身陽(yáng)氣的作用。針刺大椎、百會(huì),疏通督脈經(jīng)氣,既可調(diào)節(jié)腎之精氣,使腎精上注于腦,又能振奮全身陽(yáng)氣,使氣血津液上呈于腦,充養(yǎng)腦髓,為治療中風(fēng)要穴。五臟六腑之精氣皆輸注于膀胱經(jīng)的背俞穴上,針刺心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞,既能調(diào)整心、肝、脾、肺、腎等臟腑功能,養(yǎng)心益腎,柔肝益陰,健脾益氣,交通心腎,調(diào)和陰陽(yáng),舒暢氣機(jī),又可充養(yǎng)腦竅,安神健腦。膈俞為血會(huì),能宣暢氣機(jī),調(diào)和氣血。五臟俞與膈俞合用,調(diào)節(jié)臟腑,平衡陰陽(yáng),調(diào)補(bǔ)氣血,扶正護(hù)腦,改善患者整體的機(jī)能。肩髃、合谷、曲池等用于上肢,環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉等用于下肢,刺激偏癱肢體,疏經(jīng)通絡(luò),活血化瘀,防止肌肉痿廢不用,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。同時(shí)針刺直接擴(kuò)張血管,增加缺血區(qū)血氧的供應(yīng),改善腦功能。針刺還可調(diào)整血脂,改善血液流變學(xué),加速自由基清除,提高機(jī)體的抗氧化能力,使中風(fēng)后腦細(xì)胞的形態(tài)和功能損害減輕。

中藥選用治療缺血性中風(fēng)代表方補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?使氣旺血行,周流全身;川芎、赤芍、當(dāng)歸為臣,養(yǎng)血行血;桃仁、紅花為佐,活血化瘀;地龍為使,破結(jié)散瘀,通經(jīng)活絡(luò);牛膝、桑枝引諸藥入上下肢,柔筋通絡(luò)。諸藥合用,共起益氣活血、疏筋通絡(luò)之功效。本方還有擴(kuò)張血管、降低血壓和血黏滯度、改善微循環(huán)、增加腦血流量、促進(jìn)瘀血吸收等作用,從而改善腦缺氧,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。

康復(fù)訓(xùn)練可促使休眠狀態(tài)的突觸發(fā)芽、再生,啟用潛伏的通路,重組大腦皮層的功能[5],改善神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)功能;還能加快患肢的血液流動(dòng),促進(jìn)靜脈血與淋巴回流,降低血液黏滯性,防止血栓形成[6];亦通過感覺輸入刺激和反復(fù)學(xué)習(xí)強(qiáng)化等手法促進(jìn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的再現(xiàn),實(shí)現(xiàn)功能重組或再塑,改善運(yùn)動(dòng)功能[7]。針刺配合康復(fù)治療能加速腦側(cè)枝循環(huán)的建立,促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組和代償,極大地發(fā)揮腦的可塑性,更利于患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[8-10]。

綜上所述,我們對(duì)缺血性中風(fēng)患者采用針刺、中藥配合康復(fù)治療,較之單純康復(fù)治療效果更為明顯,既能從整體上改善患者的身體機(jī)能,改善血液循環(huán),激活中樞神經(jīng)細(xì)胞,提高神經(jīng)功能的修復(fù),又可加速患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),改善ADL能力,提高患者的生活質(zhì)量。

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Clinical Observation of Acupuncture-medication plus Rehabilitation for Ischemic Stroke

YANG Lai-fu, HE Qing-song, WANG Wen-biao, GUO Xue-jun.
The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University,Xinxiang 453100,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture, Chinese medication plus rehabilitation in treating ischemic stroke.MethodTotally 126 eligible subjects with ischemic stroke were randomized into a treatment group and a control group, 63 in each group. The control group was intervened by rehabilitation, while the treatment group was by acupuncture and Chinese medication in addition to the treatment given to the controls. The Fugl-Meyer assessment (FMA), Modified Barthel Index (MBI), neurological function defect degree, therapeutic efficacy of syndromes and symptoms according to traditional Chinese medicine (TCM), blood fat, and hemorheology indexes were evaluated before and after intervention.ResultThe total effective rate was 90.5% in the treatment group, superior to that in the control group (66.7%) (P＜0.05). In both groups, the neurological function defect degree, FMA, activities of daily living (ADL), blood fat, and hemorheology indexes were improved after intervention (P＜0.05), and the improvements in the treatment group were more significant than those in the control group (P＜0.05).ConclusionAcupuncture and Chinese medication plus rehabilitation are effective in treating ischemic stroke, and its efficacy is superior to that of rehabilitation alone.

Post-stroke sequelae; Acupuncture; Acupuncture medication combined; Rehabilitation; Cerebral infarction

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.06.0528

1005-0957(2014)06-0528-03

2013-11-20

楊來(lái)福(1975 - ),男,主治醫(yī)師,碩士

郭學(xué)軍(1963 - ),男,主任醫(yī)師