癌癥晚期患者常見癥狀群的調(diào)查分析

田 暢

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津300060）

·調(diào)查與分析·

癌癥晚期患者常見癥狀群的調(diào)查分析

田 暢

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津300060）

目的:了解癌癥晚期患者癥狀群的發(fā)生及分布特點，以期為首要癥狀群建立一種簡單有效的護(hù)理干預(yù)模式。方法：采用M.D. Anderson癥狀評估量表（MDASI）中文版對200例癌癥晚期住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，使用主成分分析法(Principal Component Analysis，PCA)對全部13個癥狀進(jìn)行檢驗，從而找出癌癥晚期患者的常見癥狀群，整個樣本的充足度使用Kaiser-Meyer-Oklin測量法來檢驗。結(jié)果：通過PCA分析發(fā)現(xiàn)3個常見癥狀群，其中首要癥狀群為：疼痛-苦惱-疲乏，另外兩個癥狀群為：惡心-食欲不振-嘔吐以及睡眠不安-健忘-悲傷。結(jié)論：癌癥晚期患者存在著不同的癥狀群，首要癥狀群發(fā)生率最高，對患者影響最大，關(guān)注這些常見癥狀群的發(fā)生和發(fā)展有助于對晚期癌癥患者進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)。

癌癥晚期；癥狀群；護(hù)理

癌癥已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。美國每年有超過50萬患者死于癌癥，其中癌癥晚期患者占有相當(dāng)大的比例。癌癥晚期患者的癥狀復(fù)雜多變，并且受到年齡、性別、身體狀況等多方面因素的影響。以往研究更多關(guān)注的是單個癥狀，如疼痛、疲乏、抑郁等癥狀的管理，但是實際上，由于疾病本身和治療的影響，在癌癥患者癥狀經(jīng)歷過程中，往往是多個癥狀同時出現(xiàn)，呈現(xiàn)為“癥狀群”現(xiàn)象，即患者同時存在、彼此關(guān)聯(lián)的2個及以上癥狀，且群內(nèi)癥狀不需擁有相同的病原學(xué)機(jī)制[1]。對于癌癥晚期患者來說，多種癥狀同時出現(xiàn)會極大地降低生活質(zhì)量，損害身體和社會功能，并影響治療效果[2,3]。

“癥狀群”在護(hù)理領(lǐng)域，尤其是癌癥患者癥狀管理中的應(yīng)用是近些年來最新興起的。研究發(fā)現(xiàn)[4]，當(dāng)癌癥患者出現(xiàn)疼痛-疲乏-睡眠不足癥狀群時，患者的功能狀況評分就越低。此外，與單獨癥狀相比，癥狀群中的每個癥狀存在協(xié)同作用，這種作用將加重癌癥患者的癥狀負(fù)擔(dān)。目前國內(nèi)關(guān)于晚期癌癥癥狀群的研究極少,而本研究旨在通過對癌癥晚期患者的癥狀調(diào)查數(shù)據(jù)的分析獲取癥狀群的發(fā)生及分布特點,為以后的護(hù)理干預(yù)打下理論基礎(chǔ)，從而提高癌癥晚期患者生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2011年2月至2012年2月入住腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科的200例癌癥晚期患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲；有明確的病理證據(jù)，TNM分期為IV期，既往和現(xiàn)在無精神病史，無視聽障礙；能進(jìn)行語言文字交流，可在專業(yè)人員指導(dǎo)下自行完成問卷；自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具①患者一般資料調(diào)查表，自行設(shè)計而成，包括年齡、性別與原發(fā)腫瘤的部位；②中文版M.D.Anderson癥狀評估量表（MDASI），包括13個癥狀，分別為疼痛、疲乏、惡心、睡眠不安、苦惱、氣短、健忘、食欲不振、嗜睡、口干、悲傷、嘔吐以及麻木感，每個癥狀的嚴(yán)重程度被劃分為0～10，0代表無癥狀，10代表患者能想象的最嚴(yán)重程度，由患者選擇最能代表最近一周內(nèi)自身癥狀嚴(yán)重程度的數(shù)字。

1.2.2 調(diào)查方法晚期癌癥患者在入院24h內(nèi)由同一護(hù)士向患者講解中文版M.D.Anderson癥狀評估量表（MDASI）的填寫方法，患者自行完成量表后，由護(hù)士根據(jù)患者具體情況填寫患者資料調(diào)查表。1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,描述性分析用于MDASI分值的分析；主成分分析(PCA)用于癥狀群的確認(rèn)及癥狀群內(nèi)各癥狀內(nèi)部信度的檢驗，其中定義癥狀群中各癥狀的因子載荷大于等于0.60，群的貢獻(xiàn)率應(yīng)大于等于10%；整個樣本的充足度使用Kaiser-Meyer-Oklin測量法來檢驗。對MDASI癥狀間的相關(guān)性進(jìn)行Spearman相關(guān)分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌癥晚期患者的一般資料200例癌癥晚期患者中，男114例（57%），女86例（43%），中位年齡63歲（18～83歲）。原發(fā)腫瘤部位：消化系統(tǒng)腫瘤63例（31.5%），肺癌55例（27.5%），婦科惡性腫瘤23例（11.5%），乳腺癌19例（9.5%），泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤15例（7.5%），頭頸部腫瘤8例（4%）以及其他部位癌癥17例（8.5%）。

2.2 癌癥晚期患者的癥狀頻率及嚴(yán)重程度見表1。表1描述了癥狀的發(fā)生頻率及程度特征，MDASI評分大于1認(rèn)為存在該癥狀，發(fā)生頻率最高的前四個癥狀依次為：疼痛（97.2%）；苦惱（95.2%）；疲乏（92.3%）以及惡心和食欲不振（都為88.9%）。而強(qiáng)度最顯著的四個癥狀則分別是：疲乏；苦惱；疼痛和睡眠不安。

表1 癌癥晚期患者的癥狀頻率及嚴(yán)重程度

2.3 MDASI癥狀間的Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，MDASI各癥狀間均存在正相關(guān)(各數(shù)據(jù)P＜0.01)，其中，疼痛-苦惱-疲乏存在高度正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為0.58、0.58及0.52, P＜0.01)，對全部癥狀的PCA檢驗顯示存在3個癥狀群，群1包括疼痛-苦惱-疲乏，貢獻(xiàn)率為41%，此外該癥狀群內(nèi)的三項癥狀的發(fā)生頻率及強(qiáng)度也最高，稱之為“首要癥狀群”。另外兩個癥狀群為：群2包括惡心-食欲不振-嘔吐,貢獻(xiàn)率為18%；群3包括睡眠不安-健忘-悲傷，貢獻(xiàn)率為10%。

3 討論

3.1 本研究顯示癌癥晚期患者較其疾病早期階段遭受了更多的癥狀困擾，其中疼痛控制及管理是癌癥晚期患者姑息治療的最重要內(nèi)容。此外，疲乏和苦惱的發(fā)生頻率和強(qiáng)度也位居前列，如何對其進(jìn)行有效的治療與護(hù)理亦應(yīng)得到更多地關(guān)注。

3.2 早前的大部分研究或是僅關(guān)注于疼痛的控制或是以某一單個癥狀為主亦或是僅涉及某一種類別癌癥。然而,許多癥狀更傾向于相互伴隨發(fā)生,它們之間可能存在著相同的病因?qū)W或是潛在發(fā)病機(jī)制。2001年癌癥患者癥狀群概念被首次提出，至2010年，癥狀群經(jīng)過10年的發(fā)展，其相關(guān)理論已形成初步體系。癥狀群通常是由2個或2個以上相互關(guān)聯(lián)較為穩(wěn)定的癥狀組成，并同其他癥狀群相互區(qū)別，一個癥狀群內(nèi)部的癥狀可能由不同的病理機(jī)制引起[2]?？梢姲Y狀群與單個癥狀相比更為復(fù)雜，對患者的預(yù)后影響更為突出。因此，深入的了解癥狀群，研究哪些癥狀容易以癥狀群的形式出現(xiàn)，該癥狀群是否存在某些相關(guān)因素即預(yù)測因子，該癥狀群的內(nèi)部作用機(jī)制是什么，以及圍繞作用機(jī)制探討簡單有效的護(hù)理模式，就成為了迫切需要解決的問題。本研究中，首要癥狀群，即疼痛-苦惱-疲乏癥狀群，占全部癥狀群的41%，從首要癥狀群中可以看出疲乏還是以軀體損害為基礎(chǔ)，與精神紊亂的關(guān)系并不密切。根據(jù)癥狀群的相互關(guān)聯(lián)性，對病痛進(jìn)行良好的控制，可以在一定程度上緩解苦惱以及疲乏這兩個癥狀的發(fā)生，做到節(jié)省醫(yī)療資源。

3.3 不同癥狀群具有不同的相關(guān)因素，例如：人口學(xué)因素、疾病與治療因素以及患者結(jié)局因素。癌癥患者癥狀群相關(guān)因素是構(gòu)建其干預(yù)模式的重要參考依據(jù)，在今后的研究工作中應(yīng)該深入全面的進(jìn)行分析。以往研究顯示[5]，癥狀作為患者對正常功能改變的主觀感受，是一個多維概念，包括發(fā)生頻度、嚴(yán)重程度、困擾程度及意義描述等，不同維度得分劃歸的癥狀群分析結(jié)果不同?？梢蕴角蟀Y狀群發(fā)生發(fā)展的相關(guān)因素,使護(hù)士在患者疾病進(jìn)展與治療過程中，了解癥狀群的變化規(guī)律，提前給予干預(yù)措施，改善患者預(yù)后。

3.4 根據(jù)癥狀群的內(nèi)部關(guān)聯(lián)性，探討有效的護(hù)理干預(yù)模式，提高癥狀管理的效率，簡化干預(yù)過程，提高資源利用率，即用最少的人力、物力進(jìn)行最有效的癥狀管理是今后研究發(fā)展的方向。例如：本研究中，作為晚期癌癥患者的首要癥狀群，疼痛-苦惱-疲乏，三個癥狀之間有著相互促進(jìn)或制約的關(guān)系，對其中任何一個癥狀進(jìn)行良好的控制，可以在一定程度上緩解其他兩個癥狀的發(fā)生。因此，在臨床工作中，面對晚期癌痛患者，除了給予常規(guī)疼痛的治療與護(hù)理之外，對其進(jìn)行心理篩查評估也應(yīng)作為日常工作的一部分，一旦篩查出心理問題高風(fēng)險的患者，應(yīng)及時對其進(jìn)行必要的心理護(hù)理甚至是專業(yè)的心理治療干預(yù)，從而使患者的疼痛程度得到更好的控制。此外，為患者提供良好舒適的睡眠環(huán)境，將撫觸理療、香薰療法以及音樂放松等輔助治療護(hù)理項目的開展，作為癌痛患者疼痛控制工作的必要內(nèi)容，通過緩解患者的疲乏癥狀，間接對疼痛強(qiáng)度進(jìn)行控制，亦可作為一種有效的癥狀群干預(yù)模式進(jìn)行推廣。

“癥狀群”是癌癥患者癥狀管理研究領(lǐng)域的新熱點，圍繞其開展的包括其種類、相關(guān)因素、發(fā)生機(jī)制等研究，不但有助于認(rèn)識癥狀本身的病理生理學(xué)發(fā)病機(jī)制，還將為探索有效實用的癌癥患者癥狀評估及干預(yù)模式提供科學(xué)依據(jù)，提高晚期癌癥患者的癥狀管理水平，為以后的綜合護(hù)理干預(yù)提供理論基礎(chǔ)，進(jìn)而有助于實現(xiàn)提高癌癥患者生活質(zhì)量和延長其生存期的護(hù)理目標(biāo)。

〔1〕MiaskowskiC，AouizeratBE，Dodd M.eta1.Conceptualissuesinsymptom clusters research and theirimplications forqualityoflifeassessmentin patientswith cancer[J].JournaloftheNationalCancer InstituteMonographs，2007，（37）：39-46.

〔2〕Chow E，F(xiàn)an G，Hadi S，et al．Symptom clusters in cancer patients with bone metastases[J].Supportive Care in Cancer，2007，15(9)：1035-1043.

〔3〕Cheung WY,Barmala N,Zarinehbaf S,et al.The association of physical and psychological symptom burden with time to death among palliative cancer outpatients[J].JPain Symptom Manage，2009，37（3）∶297-304.

〔4〕Given BA，Given CW，Sikorskii A，et a1.Symptom clusters and physical function for patients receiving chemotherapy[J].Sem inars in Oncology Nursing，2007，23(2)：121-126.

〔5〕王毅欣，劉曉紅.癌癥患者癥狀群管理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(2)∶190-192.

（2013-09-13收稿，2014-03-20修回）

Investigation and analysis on the comm on sym p tom clusters of term inal cancer patien ts

TIAN Chang
（Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjin 300060）

Objective:To understand the occurrence of the common symptom clusters of advanced cancer patients in order to establish a simple and effective interventionmode for the symptoms control.Methods:Used the Chinese version ofM.D.Anderson symptom assessment scale(MDASI)to survey 200 hospitalized patients with advanced cancer,the Principal Component Analysis(PCA)was applied to find out the common symptom clusters of patientswith advanced cancer from total 13 symptoms.The sufficiency of the whole sample was tested by Kaiser-Meyer-Oklin measurement method.Results:The three common symptom clusters were pain-distress-fatigue,the other two were Nausea-loss of appetite-vomiting and sleepless-forgetful-sadness.Conclusion:There are different symptom clusters in advanced cancer patients,the incidence of the first symptom cluster is the highestwhich influence the patients a lot.We should pay attention to the occurrence and development of these symptom clusters to improve the quality of life to them.

Advanced cancer;Symptom cluster;Nursing

R473.73

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.031

1006-9143（2014）06-0525-02

田暢（1982-），女，護(hù)師，本科