替米沙坦聯合吲噠帕胺治療老年原發(fā)性高血壓療效觀察

唐曉兵，朱松巖，姜瑞華，趙麗萍，付淑華，崔志強

(河北省承德市第五醫(yī)院，河北 承德 067000)

原發(fā)性高血壓是臨床上老年人的常見病、多發(fā)病，以藥物治療為主［1］。我國第三次全國高血壓的抽樣調查結果顯示，目前中國高血壓患者已達1.6億人，并且有繼續(xù)增加的趨勢。原發(fā)性高血壓為最常見的慢性病，是心腦血管病(如：腦卒中、慢性腎臟病、心力衰竭及心肌梗死等)的直接因素［2］。血壓已成為嚴重危害人類健康的疾?。?］。但老年高血壓患者在臨床上治療過程中血壓波動較大，極易發(fā)生體位性低血壓，且往往伴有不同程度的靶器官損害，以及對降壓藥物的治療不敏感等特點，本研究是探討應用替米沙坦聯合吲噠帕胺治療老年原發(fā)性高血壓療效的影響研究，為臨床治療原發(fā)性高血壓找尋有效的藥物治療方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2005年至2011年在中居宅社區(qū)調查的79例原發(fā)的高血壓患者作為研究對象，診斷標準全部符合《中國高血壓防治指南》(2008)診斷標準［4］。本研究入選患者收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg，并且排除了繼發(fā)性高血壓及合并有其他內科疾病。入組時患者肝腎功能均正常，并簽署簽署知情同意書。隨機分為對照組、研究組。兩組患者性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性(見表1)。

1.2 研究方法：對照組給予替米沙坦(西安迪賽生物藥業(yè)生產)80mg/d，研究組給予給予替米沙坦80mg/d+吲噠帕胺(天津力生制藥有限公司生產，批號：0904043)2.5mg/d治療，療程為11周。比較兩組患者治療前及治療后觀察指標。

1.3 觀察指標：用藥前記錄患者的血壓，用藥治療后每3d記錄1次患者的血壓;所有患者治療前和治療后11周分別監(jiān)測1次24h動態(tài)血壓，并且觀察患者的白天以及夜間的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)，分別計算2組患者降壓達標率(收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg)。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS17.0軟件包進行數據分析。計數資料采用X2檢驗。計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前收縮壓及舒張壓比較差別不明顯，均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)(見表2)。

2.2 治療后，研究組收縮壓、舒張壓較治療前比較均下降明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組收縮壓、舒張壓較治療前比較均下降明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后研究組收縮壓、舒張壓與對照組比較均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(見表2)。

2.3 治療后，研究組患者降壓達標率(89.74%)高于對照組(70%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(見表2)。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 治療前后觀察指標比較

3 討論

高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主要臨床表現的疾病，是一種臨床綜合征，并且以單純收縮壓增高較多見，臨床上常伴有心腦、腎等器官功能或器質改變。高血壓可由多種發(fā)病因素及復雜的發(fā)病機制所致，例如中樞神經系統(tǒng)功能失調，體液內分泌遺傳，腎腦血管壓力感受器的功能異常等都可以導致高血壓病。高血壓病是老年人常見的病和多發(fā)病，為老年人心腦血管事件的主要原因。在臨床上規(guī)范降血壓是降低老年人心腦血管事件的主要措施，從而降低病死率。在現階段僅用單一的藥物治療高血壓存在著諸多弊端，同時單一藥物很難兼顧高血壓的多種高危因素以及多種發(fā)病途徑。然而聯合應用不同類型的抗高血壓藥物不僅可以迅速控制血壓，同時能夠減少降壓過程中的用藥劑量，以便達到更加理想的協(xié)同降壓效果，同時能夠減少單一藥物治療可能引發(fā)的不良反應以及有效改善靶器官損傷。

本研究給予老年原發(fā)性高血壓患者替米沙坦聯合吲噠帕胺治療。替米沙坦為血管緊張素Ⅱ受體AT1拮抗劑，能夠通過選擇性的阻斷AngⅡ與AT1受體結合，抑制血管收縮及醛固酮的釋放，競爭性的拮抗阻滯血管緊張素Ⅱ，減少其引起的強血管收縮，進而使球小動脈擴張、降低高壓。越來越多的研究表明替米沙坦能夠減輕炎癥、降低C反應蛋白、減少尿蛋白及保護腎臟。并且對調節(jié)心血管的其它受體系統(tǒng)不會產生影響。吲達帕胺是含有吲哚環(huán)的非噻嗪類利尿劑，并且是長效、強效降壓藥。吲達帕胺可以通過舒張小動脈、降低血管張力及血管對升壓藥物反應性發(fā)揮作用的，臨床用于治療輕中度高血壓［5］。降壓藥物治療理想效果是既降低收縮壓，同時也降低舒張壓。

本研究通過比較研究組與對照組觀察指標發(fā)現，替米沙坦能夠降低原發(fā)性高血壓患者收縮壓及舒張壓，而替米沙坦聯合吲噠帕胺治療對原發(fā)性高血壓患者的收縮壓及舒張壓較單純替米沙坦治療，降壓效果更為明顯;并且聯合治療的降壓達標率(89.74%)高于后者(70%)。國外也有研究報道［6］，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)聯合吲達帕胺能夠降低收縮壓的同時降低舒張壓。兩者聯合應用降壓效果很好，并且在高血壓、腎臟疾病、心力衰竭防治中有著廣泛的應用前景。

［1］陳躍庭，薛荃.卡托普利與吲哚帕胺治療原發(fā)性高血壓臨床觀察［J］.基層醫(yī)學論壇，2009，13(4)：127-128.

［2］韓友萍.替米沙坦與苯磺酸左旋氨氯地平聯用治療原發(fā)性高血壓的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(12)：1802－1803.

［3］王威，肖青.國產與進口纈沙坦治療老年高血壓效果比較［J］.中國誤診學雜志，2010，10(4)：836-837.

［4］中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識［J］.中華老年心腦血管病雜志，2008，9(10)：641－649.

［5］Dilok P，Kriangsak P.Perindopril/indapamide fixed dose combination blood pressure lowering efficacy in uncontrolled hypertensive patients：results of a thai hypertensive cohort［J］.International Journal of Cardiology，2011，152(1)：25－29.

［6］Suhuan Z，Xiyil L，Lihua L，et al.Effect of losartan and indapamide on the lipid and glucose metabolism in high－normal blood pressure patients［J］.International Journal of Cardiolo-gy，2011，152(1)：44-48