開窗減壓術(shù)與傳統(tǒng)頜骨囊腫刮治術(shù)治療頜骨囊腫的療效比較

徐 江

(陜西省銅川市人民醫(yī)院口腔科，陜西 銅川 727000)

頜骨囊腫是臨床常見的口腔頜面部囊腫，起病隱匿且發(fā)展緩慢，在初期通常沒有明顯的自覺癥狀，病情進一步發(fā)展可以對骨質(zhì)造成破壞或引起膨隆，導(dǎo)致牙齒松動移位、面部畸形或反復(fù)引起局部感染、神經(jīng)性癥狀、病理性骨折等并發(fā)癥，并可對周圍的正常組織進行侵犯。臨床上主要以外科手術(shù)方式進行治療，以往傳統(tǒng)術(shù)式主要通過對囊腫的刮治將其予以摘除，但刮治過程中對周圍組織形成損傷，或引起病理性骨折、神經(jīng)性癥狀等，其近遠期療效仍具有較大的提升空間［1，2］。而開窗減壓術(shù)可以有效的減小手術(shù)范圍及對周圍組織的創(chuàng)傷，并盡可能保留頜骨形態(tài)與功能的完整性，且操作簡單方便，易于臨床開展。因此本文作者對我院部分頜骨囊腫患者實施開窗減壓術(shù)進行治療，與傳統(tǒng)刮治術(shù)對比觀察其臨床治療效果，以作參考評估，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年5月至2013年5月收治的頜骨囊腫患者94例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組患者47例，其中28例男性患者、19例女性患者，年齡18-63歲，平均為39.81±6.27歲，包括37例單囊型與10例多囊型;對照組患者47例，其中27例男性患者、20例女性患者，年齡18-65歲，平均為40.63±7.16歲，包括36例單囊型與11例多囊型。兩組患者的基本情況通過統(tǒng)計學(xué)檢驗顯示具有可比性(P＞0.05)。

病例納入標準：經(jīng)臨床檢查頜面部及口腔特征符合頜骨囊腫診斷標準［3］，經(jīng)影像學(xué)檢查及病理學(xué)活檢均已證實確診，累及不止一個牙位;患者生命體征、意識正常且穩(wěn)定，符合手術(shù)適應(yīng)癥并適宜開展手術(shù)治療;在實驗前均充分了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標準：伴有頜面部占位性病變或其他部位惡性腫瘤患者，近期頜面部嚴重外傷史、感染史患者，既往頜面部手術(shù)史患者，認知障礙或意識障礙等無法有效配合治療、療效評估患者等，以及妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方 法

1.2.1 觀察組開窗減壓術(shù)：常規(guī)麻醉消毒后，在位于唇頰側(cè)囊腫壁的最薄處做切口，切開黏骨膜并翻瓣將骨面暴露，使用骨鉗或骨鑿將骨質(zhì)去除，形成(1×2-2×4)cm2開窗暴露囊腫，將少量囊壁組織切取送檢，吸除囊內(nèi)容物，貫通口腔與囊腔，可將口腔黏膜與囊壁縫合袋狀引流;維持開窗形態(tài)，而后使用過氧化氫、生理鹽水等對囊腔清洗并使用碘仿紗條填塞;術(shù)后合理使用抗生素，并每日使用漱口液含漱。

1.2.2 對照組傳統(tǒng)刮治術(shù)：常規(guī)麻醉消毒后，按照臨床標準刮治術(shù)式要求做切口并翻瓣開窗以暴露囊腫，徹底刮除囊壁組織，并取部分送檢，切除累及的牙根，角化囊腫使用石碳酸對囊腔壁進行燒灼，累及上頜竇則實施上頜竇根治術(shù);使用適量的羥基磷灰石顆粒填充骨腔，以恢復(fù)其正常外形，如骨腔過大或伴有感染則在顆粒中加入抗生素粉劑，在其上覆蓋GTR膜并復(fù)位黏骨膜縫合;術(shù)后合理使用抗生素，并每日使用漱口液含漱。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量)及術(shù)后近遠期療效，包括術(shù)后疼痛與感染，1年后隨訪囊腫復(fù)發(fā)情況及神經(jīng)性并發(fā)癥(下唇麻木)，通過CT等影像學(xué)檢查觀察其囊腔體積縮小程度及骨質(zhì)增生厚度、骨密度水平等情況，對兩組患者臨床數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)對比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理：通過SPSS統(tǒng)計軟件17.0版進行臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)檢驗。計數(shù)資料表示為n(%)，使用X2檢驗;計量資料表示為±s，使用t檢驗。p﹤0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛與感染均明顯少于對照組，P＜0.05;術(shù)后遠期隨訪，復(fù)發(fā)率及神經(jīng)性并發(fā)癥率明顯低于對照組，囊腔體積縮小程度及骨質(zhì)增生厚度、骨密度水平均明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表 1、表 2。

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后近期情況對比

表2 兩組患者術(shù)后遠期隨訪臨床情況對比

3 討論

頜骨囊腫在口腔科臨床上較為常見，相關(guān)資料顯示其發(fā)病率約在0.125%，是頜面部最為常見的多發(fā)性囊腫之一［4］。該病按照病變位置及組織來源可疑分為牙源性與非牙源性囊腫，前者較為常見;按照囊腫體積大小可以以1.0cm、4.0cm為界分為小中大型囊腫［5］。

該病生長無自限性，囊腔逐漸擴大，達到一定程度會侵犯到周圍組織并對頜骨造成骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)出頜面部畸形、頜骨膨隆等，可伴有下唇的麻木，臨床檢查能夠捫及乒乓球感，穿刺可抽出淡黃色液體。對該病的發(fā)病機制的研究尚未需進一步討論，但有研究顯示其與頜骨區(qū)域殘留上皮組織增生有密切的關(guān)系，殘留上皮組織在封閉環(huán)境內(nèi)受到周圍因素刺激而增生形成囊腔，同時其分泌物對周圍骨質(zhì)進行繼續(xù)破壞［6］。

頜骨囊腫早期多無突出癥狀，患者不易察覺，隨著病程發(fā)展，患者前來就診時多已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)的破壞而需要實施外科手術(shù)治療。以往手術(shù)方法主要為囊腫刮治術(shù)，通過對囊壁的徹底刮治達到治療效果，這種術(shù)式能夠有效消除病灶，但操作過程中仍以傷及周圍牙齒、組織等，并容易出現(xiàn)病理性骨折，或損失神經(jīng)而導(dǎo)致術(shù)后的神經(jīng)性癥狀。相關(guān)報道顯示，傳統(tǒng)頜骨囊腫刮治術(shù)容易影響患者術(shù)后的咀嚼功能，尤其對于青少年容易干擾其頜骨發(fā)育，且術(shù)后有較高的下唇麻木可能，隨訪顯示2年內(nèi)容易再次復(fù)發(fā)［7］。

開窗減壓術(shù)通過對頜骨局部進行限制性手術(shù)，將囊腔接通至口腔內(nèi)形成開窗狀態(tài)，以有效降低囊腫流體靜力壓，緩解囊腫膨脹生長機械壓力，并減輕、停止負荷骨質(zhì)吸收，促進成骨細胞生長，顯著縮小囊腔，改善局部環(huán)境，避免再次復(fù)發(fā)。同時術(shù)中對囊內(nèi)容物的清除可以終止其所參與的鄰近骨質(zhì)吸收機制，有效控制病灶發(fā)展，促進周圍骨質(zhì)恢復(fù)性增長，以達到治療效果。

該術(shù)式縮小了手術(shù)區(qū)域范圍，減輕對頜骨及附近組織的損傷并可有效的避開重要神經(jīng)血管，創(chuàng)傷小、風(fēng)險低，術(shù)后易恢復(fù)，近遠期并發(fā)癥較少，患者痛苦少，且不易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。臨床上尤其適用于累及多顆牙、侵犯范圍較廣囊腫，包含重要的神經(jīng)血管通過需進行保護的囊腫，病灶位置鄰近鼻腔、上頜竇容易傷及周圍組織結(jié)構(gòu)的囊腫，伴有感染或嚴重的頜面部膨隆性畸形等大型囊腫等。

由本研究結(jié)果可知，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛與感染均明顯少于對照組，P＜0.05;術(shù)后遠期隨訪，復(fù)發(fā)率及神經(jīng)性并發(fā)癥率明顯低于對照組，囊腔體積縮小程度及骨質(zhì)增生厚度、骨密度水平均明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，臨床實施開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫，相比傳統(tǒng)刮治術(shù)，縮短了手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，有效降低術(shù)后疼痛與感染發(fā)生率，且隨訪囊腫腔及壁改善較好，復(fù)發(fā)與并發(fā)癥較少，具有更為理想的臨床近遠期療效。

［1］徐光召，歐江勇，鄭麗明，等.開窗減壓術(shù)治療大型頜骨囊腫的療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20(9)：1300-1301.

［2］韋玉潔.微型鈦板堅固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19(2)：188-190.

［3］高立明.頜骨囊腫開窗減壓術(shù)的臨床觀察［M］.2008全國第十三屆口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文集，2008.77-78.

［4］呂凌峰.開窗減壓術(shù)在治療頜骨囊腫中的應(yīng)用及術(shù)后感染的預(yù)防［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22(2)：258-260.

［5］余海，黃謝山，鐘偉，等.開窗減壓術(shù)保存治療大型下頜骨囊腫的療效比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(17)：2693-2695，2698.

［6］鄧飛才，盧若煌，王月紅，等.開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫54例臨床研究［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(3)：154-155.

［7］艾曉武.頜骨囊腫96例開窗減壓術(shù)與傳統(tǒng)刮治術(shù)結(jié)合羥基磷灰石植入的遠期療效比較［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27(6)：531-533.