右美托咪啶用于宮頸癌根治術(shù)麻醉后對(duì)患者早期認(rèn)知功能的影響分析

龐留成

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州450002)

認(rèn)知功能障礙(POCD)是手術(shù)患者術(shù)后常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制尚不清楚，可能是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果[1]。筆者探討了右美托咪啶對(duì)擇期行宮頸癌根治術(shù)患者早期認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年6月—2012年12月來我院擇期行宮頸癌根治術(shù)的患者60例作為本次研究課題的研究對(duì)象，本次研究課題的研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并取得了患者和患者家屬的同意。本組60例患者的年齡60～78歲，體質(zhì)量54～78 kg，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。術(shù)前心電圖、血清生化等輔助檢查均在正常范圍內(nèi)，心功能正常;無嗜酒史和藥物濫用史，術(shù)前均未使用鎮(zhèn)靜藥和抗抑郁藥。將60例患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為 2組，對(duì)照組和觀察組各30例，2組患者年齡、體質(zhì)量及身高等一般資料比較無顯著性(P均＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前禁飲6 h，禁食12h，未用術(shù)前藥。入室后建立外周靜脈通路，連接多功能監(jiān)護(hù)儀。純氧吸入3 min后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo):靜脈輸注異丙酚1.5 mg/kg、羅庫(kù)溴銨 0.6 mg/kg、芬太尼 2μg/kg，氣管插管后予以機(jī)械通氣，潮氣量6～8 mL/kg，PETCO235～45 mmHg(1 mm-Hg=0.133 kPa)，氧流量2L/min。麻醉誘導(dǎo)后觀察組予以右美托咪啶，0.2μg/(kg·h)微量泵持續(xù)靜脈輸注，對(duì)照組予以等容量生理鹽水靜脈輸注。麻醉維持:異內(nèi)酚6～8 mg/(kg·h)，瑞芬太尼7～10 μg/(kg·h)，微量泵持續(xù)靜脈輸注，吸入2.0%異氟醚，維庫(kù)溴銨定時(shí)間斷予以。術(shù)中維持氣腹壓力13 mmHg。HR＜50次/min時(shí)予以阿托品0.5 mg，收縮壓降低超過基礎(chǔ)值30%或＜80 mmHg時(shí)予以麻黃堿5～10 mg。術(shù)畢予以芬太尼0.5 pg/kg靜脈注射，并停止給予麻醉藥物。

表1 2組一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間對(duì) 2組患者麻黃堿及阿托品的使用情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。于麻醉前、術(shù)后6 h、術(shù)后1 d、術(shù)后2d對(duì) 2組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行檢測(cè)，采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢測(cè)評(píng)分(MMSE)量表進(jìn)行評(píng)分，最高得分30分，同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)，以評(píng)分判斷并統(tǒng)計(jì)認(rèn)知功能障礙(POCD)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻黃堿及阿托品使用量比較 觀察組的麻黃堿使用量與對(duì)照組相比無顯著性差異(P＞0.05)。觀察組的阿托品用量明顯多于對(duì)照組，有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

2.2 2組MMSE評(píng)分和認(rèn)識(shí)功能障礙發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后6 h、1 d、2d的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后6 h、1 d的認(rèn)知障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組術(shù)后2d的認(rèn)知障礙發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表2 2組患者麻黃堿及阿托品的使用情況比較(±s，mg)

表2 2組患者麻黃堿及阿托品的使用情況比較(±s，mg)

組別 n 麻黃堿 阿托品觀察組309.03 ±6.050.25 ±0.03對(duì)照組 308.56 ±5.940.10 ±0.03 t 0.30419.365 P 0.7630.000

3 討論

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，是由人類乳頭瘤病毒引起的，有十幾年的潛伏期，故初期沒有任何癥狀。40歲以上婦女，特別是早婚、早育、多產(chǎn)、性生活混亂、HPV感染者或丈夫陰莖包皮過長(zhǎng)的婦女是宮頸癌的高發(fā)群體，但目前有年輕化的趨勢(shì)。宮頸癌的癌前病變即CIN在年輕女性中的發(fā)病率也有上升趨勢(shì)。宮頸癌的治療方法較多，據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，大多數(shù)宮頸癌患者在患病后均將手術(shù)治療作為首選的治療方式。手術(shù)療法對(duì)于宮頸癌初期患者，原位癌、Ⅰ期及ⅡA期患者效果是比較理想的，治愈的概率也較大。但是，由于患者在選擇手術(shù)治療前需要接受麻醉處理，因此在一定程度上增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。認(rèn)知功能障礙是手術(shù)麻醉后重要的一種并發(fā)癥，不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的損害，還會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，影響到患者術(shù)后的康復(fù)、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，甚至可能發(fā)展為長(zhǎng)期認(rèn)知障礙。右美托咪啶作為一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，而對(duì)α1受體作用較弱。手術(shù)中使用本品可降低麻醉劑用量，改善心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、抑制交感神經(jīng)活性，降低麻醉用藥量及呼吸抑制作用輕等特點(diǎn)[2]。據(jù)相關(guān)的臨床資料表明，以右美托咪定為代表的這類藥物，還具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等方面的功效，并且應(yīng)用于手術(shù)麻醉中可以維持宮頸癌根治術(shù)中所要求的麻醉深度。其他藥理活性還包括止痛及抑制內(nèi)分泌等作用。同時(shí)，因?yàn)楸酒酚锌赡芗觿∶宰呱窠?jīng)刺激引起的心動(dòng)過緩，臨床醫(yī)生應(yīng)該做好干預(yù)的準(zhǔn)備。應(yīng)該考慮靜脈給予抗膽堿能藥物(如格隆溴銨、阿托品)來減輕迷走神經(jīng)的緊張性。陳小莉等[3]研究表明右美托咪定可明顯降低非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。全承炫等[4]研究表明右美托咪啶可預(yù)防老年患者POCD的發(fā)生，其機(jī)制與抑制單核細(xì)胞TLR2和TLR4的表達(dá)有關(guān)。何福娟等[5]研究則表明多次腹腔注射右美托咪定可改善慢性腦缺血大鼠認(rèn)知功能，其機(jī)制可能與抑制海馬神經(jīng)元凋亡有關(guān)。上述研究結(jié)果均說明右美托咪啶可預(yù)防手術(shù)患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙。

表3 2組MMSE評(píng)分和認(rèn)識(shí)功能障礙發(fā)生情況比較

本文結(jié)果觀察組的麻黃堿使用量與對(duì)照組相當(dāng)，阿托品的使用劑量明顯多于對(duì)照組。本文中雖然觀察組的阿托品用藥多于對(duì)照組，但孔莉等[6]研究表明長(zhǎng)托寧、東莨菪堿、阿托品作為術(shù)前用藥均不增加全身麻醉后老年患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。故阿托品用量多少對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響較少[7]。本文研究中觀察組術(shù)后6 h、1 d、2d的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組。觀察組術(shù)后6 h、1 d、2d的認(rèn)知障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明右美托咪啶可降低患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

綜上所述，右美托咪啶用于宮頸癌根治術(shù)麻醉后能改善早期MMSE評(píng)分，對(duì)降低術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生具有十分積極和重要的意義，值得更大范圍的推廣和使用。

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[2] 柏平，閆東，稅春玲，等.術(shù)中使用右美托咪啶對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(18):2107－2109

[3] 陳小莉，何睿林，譚冠先，等.右美托咪定對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33(5):548 －550

[4] 全承炫，楊小宇，陳明華，等.右美托咪啶對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能和圍術(shù)期單核細(xì)胞Toll樣受體2和Toll樣受體4表達(dá)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011，31(11):1331－1334

[5] 何福娟，王成夭，咸淑悅，等.多次腹腔注射右美托咪定對(duì)慢性腦缺血大鼠認(rèn)知功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32(10):1208－1210

[6] 孔莉，胡志超，許鵬程，等.長(zhǎng)托寧、東莨菪堿、阿托品對(duì)接受全身麻醉的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(10):1358 －1360

[7] 金濤林，胡宏?yáng)|.右美托咪定對(duì)硬膜外麻醉下宮頸癌根治術(shù)患者免疫功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，16(13):215－216