急性冠脈綜合征的急診救治與護(hù)理干預(yù)

喬 嬌

(蕪湖市第一人民醫(yī)院急診科，安徽蕪湖 241000)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，從而造成一系列急性的冠狀動(dòng)脈梗塞癥狀[1]。急性冠脈綜合征是一種心內(nèi)科臨床中常見的急性病癥，具有發(fā)病急、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)[2]。急性冠脈綜合征主要可以分成三大類，即:急性心肌梗死病癥、心源性猝死病癥以及不穩(wěn)定型心絞痛病癥。目前，急性冠脈綜合征的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[3]。本研究將我院收治的84例急性冠脈綜合征患者隨機(jī)分為兩組，分別給予常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理、急診診療流程+針對性護(hù)理干預(yù)等方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月-2013年3月，我院共收治急性冠脈綜合征患者84例，年齡35-84歲，平均42.67±4.25歲;女性39例、男性45例。將84例患者隨機(jī)分成兩組，每組各42例患者。觀察組患者年齡35-79歲，平均年齡35.34±4.75歲，女性20例、男性22例;對照組患者年齡30-84歲，平均年齡42.46±3.71歲，女性18例、男性24例。大部分患者的臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶或壓榨性劇烈胸痛，并同時(shí)伴有嘔吐、乏力、大汗、納差、呼吸困難等，少部分患者還有心律失常、心源性休克等癥狀。兩組患者年齡、性別、疾病史、臨床癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 全部84例患者在入院之后，進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查，主要內(nèi)容包括:呼吸、脈搏、血壓、心率、體溫等。并帶面罩吸氧以及心電監(jiān)護(hù)。

1.2.1 對照組:采用常規(guī)診療流程+常規(guī)護(hù)理的方法。⑴常規(guī)診療流程:醫(yī)院進(jìn)行接診后，患者家屬要先去掛號，然后再組織專家進(jìn)行相應(yīng)的專科診斷。在對患者的病情進(jìn)行綜合性分析后，提出和制定相應(yīng)的臨床治療方案?；颊呒覍僭诶U費(fèi)后，對患者進(jìn)行各個(gè)項(xiàng)目的檢查，并對其檢測結(jié)果進(jìn)行分析。而后辦理相關(guān)入院手續(xù)，并由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送其入院接受治療。⑵常規(guī)護(hù)理措施:即對患者進(jìn)行常規(guī)性的心率、血液、脈搏、呼吸、體溫等的監(jiān)測，對患者進(jìn)行有效的保溫工作，并采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療護(hù)理。

1.2.2 觀察組:采用急診診療流程+針對性護(hù)理干預(yù)的方法。⑴急診診療流程:醫(yī)護(hù)人員要在患者入院前做好接診前的準(zhǔn)備工作。包括監(jiān)護(hù)儀器、平車、搶救器械、藥品的準(zhǔn)備等，并通知相關(guān)的科室做好急救準(zhǔn)備。在急性冠脈綜合征患者入院之后，要迅速建立生命綠色通道，并保證患者平臥體位，不易進(jìn)行搬動(dòng)，同時(shí)保持病室中的相對安靜。對患者進(jìn)行心電圖檢查、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等搶救措施。在病床邊準(zhǔn)備好搶救工作需要的除顫器、呼吸機(jī)、急救藥品等，并始終保持物品應(yīng)急狀態(tài)的完好性。在急救的過程中，必須嚴(yán)格依照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈的疼痛反應(yīng)時(shí)，要迅速的進(jìn)行止疼處理，通常是采用肌肉注射的方式為患者注射50-l00mg的杜冷丁或2-5mg的嗎啡。由于急性冠脈綜合征的溶栓治療急救黃金時(shí)間為入院后30min-1h之間，因此醫(yī)護(hù)人員必須爭取在這一階段進(jìn)行溶栓治療，并分別對患者進(jìn)行心電圖檢測和心肌酶肌紅蛋白的檢測。⑵針對性護(hù)理干預(yù):醫(yī)護(hù)人員必須要加強(qiáng)對急性冠脈綜合征患者的心理護(hù)理工作，讓患者對其產(chǎn)生安全感和信賴感。同時(shí)，還要耐心、體貼的關(guān)心患者、安慰患者，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，同患者之間建立起一個(gè)信任、舒適、安全、愉快的聯(lián)系，為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松愉悅、整潔舒適的良好恢復(fù)環(huán)境，從而使患者能以一個(gè)良好、輕松的心理狀態(tài)積極主動(dòng)的配合醫(yī)生治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的入院開始接受治療時(shí)間比較分析 經(jīng)過比較顯示，觀察組的42例患者中，有12例在病發(fā)1-3h內(nèi)接受了治療，而對照組為6例，觀察組總的入院開始接受治療時(shí)間要明顯短于對照組患者，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者自入院開始接受治療時(shí)間比較(n=42)

2.2 兩組患者入院后1h治療結(jié)果比較分析 經(jīng)過比較，觀察組的42例患者中，有36例在入院后1h內(nèi)的病情得到有效控制，有1例死亡，有5例出現(xiàn)并發(fā)癥;對照組有24例病情穩(wěn)定，有4例死亡，有14例出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組在入院治療1h內(nèi)的病情要明顯好于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組病情穩(wěn)定率達(dá)到了85.71%(36/42)，見表2。

表2 兩組患者入院后1h治療結(jié)果比較(n=42)

3 討論

急性冠脈綜合征是一種臨床上常見的心內(nèi)科急性發(fā)作病癥，發(fā)病時(shí)間短、發(fā)展速度快、死亡率高，對患者的身體健康危害嚴(yán)重，甚至?xí)＜盎颊叩纳黐4]。因此，及時(shí)對患者進(jìn)行快速、正確的病情判斷，并采取有效的急救和針對性護(hù)理干預(yù)，是緩解和穩(wěn)定患者病情，提高患者救治率，降低死亡率的重要措施。經(jīng)實(shí)驗(yàn)分析顯示，對急性冠脈綜合征患者采取及時(shí)、有效的院前急救措施，病情穩(wěn)定率有很大提高，極大地提高了患者的入院救治率，降低了患者的死亡率。因此，應(yīng)該注重和加強(qiáng)急性冠脈綜合征患者的急救治療和護(hù)理干預(yù)。

[1]連萍紅.整體護(hù)理對急性冠脈綜合征患者預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(6):134-135.

[2]王幼糯,許一平,楊科金.急性冠脈綜合征的急診救治與護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(29):109-110.

[3]潘燕春,張陽芳.急性冠脈綜合征的急救與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(13):1237-1238.

[4]韓燕顏,粱慧屏,譚愛梅.替羅非班在急性冠脈綜合征中應(yīng)用的臨床護(hù)理觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(17):1619-1621.