護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛和腸功能恢復(fù)的影響

鄧 玲

(馬鞍山市人民醫(yī)院，安徽馬鞍山 243000)

疼痛是外科住院患者術(shù)后最常見(jiàn)癥狀。外科擇期手術(shù)中有75.5 %的病人擔(dān)心手術(shù)疼痛,有50%以上的病人術(shù)后72h仍疼痛不止,嚴(yán)重影響病人的治療和生存質(zhì)量[1]。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)可以顯著降低手術(shù)應(yīng)激引起的炎癥反應(yīng)及免疫功能障礙，并可減輕患者的疼痛，但疼痛仍是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后主要不適癥狀[2]。術(shù)后要針對(duì)性地給予嚴(yán)密觀察及護(hù)理干預(yù)措施，提高護(hù)理質(zhì)量與安全，以利于患者的身心健康的恢復(fù)[3]。

我院普外科自2010年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來(lái)，對(duì)2010年7月-2012年6月期間的200例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者成功進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)將護(hù)理措施及體會(huì)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 200例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組各100例。兩組患者年齡、體重、身高等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=100)

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用如下護(hù)理措施。

1.2.1 健康宣教(認(rèn)知干預(yù)):干預(yù)者以解剖學(xué)和生理學(xué)等醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，讓病人了解術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因、時(shí)間和程度以及相應(yīng)止痛措施，護(hù)理人員必須清楚鎮(zhèn)痛藥的使用原則和利弊，向患者和家屬發(fā)放宣傳手冊(cè)。

1.2.2 術(shù)后保暖(行為干預(yù)):調(diào)節(jié)室溫，責(zé)任護(hù)士用手感知病人的手溫，觀察面色，適時(shí)添加被褥，天氣寒冷時(shí)，根據(jù)藥品要求，適度加熱輸液液體。

1.2.3 術(shù)后清潔(衛(wèi)生干預(yù)):術(shù)后第1天責(zé)任護(hù)士協(xié)助擦身，更換衣褲，增加舒適度，減少不必要的不良刺激，發(fā)現(xiàn)可能存在的疼痛原因。

1.2.4 疼痛護(hù)理(藥物干預(yù)):根據(jù)患者主觀感受實(shí)施按需鎮(zhèn)痛，當(dāng)患者有疼痛反應(yīng)時(shí)及時(shí)處理，定時(shí)給藥。通過(guò)按摩療法使病人局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、循環(huán)加快，促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的吸收。對(duì)于癥狀明顯，原因清楚的術(shù)后疼痛應(yīng)采取預(yù)防性用藥。

1.2.5 心理護(hù)理(心理干預(yù)):密切觀察術(shù)后病人的癥狀，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的講述，給予病人精神鼓勵(lì)。準(zhǔn)確評(píng)估病人疼痛癥狀是否減輕或加重、控制術(shù)后疼痛效果如何，進(jìn)而采取專業(yè)的護(hù)理措施控制病人的疼痛。如:創(chuàng)造良好的環(huán)境、分散病人注意力、家屬的支持等。

1.3 疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用線性視覺(jué)模擬評(píng)分法[1]。在標(biāo)尺的兩端,標(biāo)有從0-10的數(shù)字,數(shù)字越大,表示疼痛的強(qiáng)度越大。在使用時(shí)，先向病人解釋0代表無(wú)痛,1代表輕微的疼痛,10代表最嚴(yán)重的疼痛,最后了解此時(shí)疼痛在標(biāo)尺的哪個(gè)位置,分別由兩名護(hù)士記錄在術(shù)后第1、2、3、4天進(jìn)行評(píng)估。

1.4 腸功能恢復(fù)時(shí)間記錄 記錄患者患者排氣的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛情況 手術(shù)當(dāng)天護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組疼痛分值分別為(4.9±2.7)和(5.1±2.8)，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，術(shù)后1-3天護(hù)理干預(yù)組的疼痛分值要明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)。護(hù)理干預(yù)組的疼痛分值維持在較低的水平，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)組的術(shù)后疼痛較對(duì)照組明顯輕。但護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理的疼痛分值在術(shù)后第4天無(wú)明顯差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后疼痛分值比較(±s，n=100)

表2 兩組患者的術(shù)后疼痛分值比較(±s，n=100)

護(hù)理干預(yù)組 常規(guī)護(hù)理組 P術(shù)后第1天 5.2±1.2 6.3±0.8 ＜ 0.05術(shù)后第2天 3.8±2.8 6.2±1.1 ＜ 0.05術(shù)后第3天 3.3±0.56 5.1±0.5 ＜0.05術(shù)后第4天 2.1±1.2 2.2±1.4 ＞ 0.05

2.3 腸功能恢復(fù)情況 護(hù)理干預(yù)組的術(shù)后排氣起始時(shí)間為(24.34±2.70)h，較對(duì)照組的排氣時(shí)間(32.12±4.00)h明顯提前，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討論

腹部手術(shù)中，尤其是肝膽等手術(shù)，常會(huì)引起機(jī)體的高分解代謝、嚴(yán)重的炎性反應(yīng)和免疫功能的抑制，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)可以顯著降低手術(shù)應(yīng)激引起的炎癥反應(yīng)及免疫功能障礙，減輕患者的疼痛，有利于術(shù)后肺、心、腎、腸道等多器官功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間[1]。

微創(chuàng)手術(shù)是外科學(xué)發(fā)展的重要方面，但快速康復(fù)離不開術(shù)前和術(shù)后的相關(guān)護(hù)理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為患者真正意義上的康復(fù)不僅僅是軀體疾患的解除，患者術(shù)前及術(shù)后疼痛的緩解也是康復(fù)的重要方面。對(duì)患者術(shù)前的指導(dǎo)有助于患者主動(dòng)參與到相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備中，但需要避免傳統(tǒng)觀念中醫(yī)患之間家長(zhǎng)式的指導(dǎo)模式，通過(guò)健康宣教模式可以起到彌補(bǔ)在指導(dǎo)過(guò)程中遺漏相關(guān)問(wèn)題和患者沒(méi)有能提及問(wèn)題的作用，在西方國(guó)家的醫(yī)院通過(guò)多媒體資料更能促進(jìn)患者理解術(shù)前相關(guān)的準(zhǔn)備[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛和許多因素相關(guān)，如性別、年齡及手術(shù)操作、氣腹壓、麻醉方式、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[5]。本研究中，兩組患者在年齡、體重、身高上無(wú)明顯差異，為后續(xù)進(jìn)一步比較疼痛評(píng)估一定理論支持。

實(shí)驗(yàn)證明，經(jīng)過(guò)術(shù)前的心理指導(dǎo)和術(shù)后精心護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者術(shù)后疼痛，同時(shí)也促了進(jìn)患者術(shù)后的全面康復(fù)。

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