高敏C反應(yīng)蛋白和超敏肌鈣蛋白T在不穩(wěn)定型心絞痛患者危險(xiǎn)分層中的臨床應(yīng)用

劉建修 朱曉東

目前, 冠心病是心血管疾病中最常見又危重的疾病之一,不穩(wěn)定型心絞痛又是冠心病中相對(duì)常見重癥之一, 隨著病情的進(jìn)展, 可能發(fā)展成為急性心肌梗死甚至猝死［1］。不穩(wěn)定型心絞痛患者在使用傳統(tǒng)的心肌酶學(xué)方法進(jìn)行檢查時(shí), 有一些較小范圍的壞死病灶難以被發(fā)現(xiàn)。而近些年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 人們開始對(duì)高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和超敏肌鈣蛋白T(TnT-hs)進(jìn)行檢查來(lái)反映心肌受損傷的程度［2］。本試驗(yàn)旨在對(duì)hs-CRP、TnT-hs在不穩(wěn)定型心絞痛患者危險(xiǎn)分層中的臨床效果進(jìn)行探析, 以期為臨床實(shí)際中應(yīng)用提供一定的指導(dǎo), 具體試驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2011年2月～2012年7月收治的170例不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行ECG檢查及Q波心肌梗死有無(wú)的檢測(cè)。排除Q波心肌梗死的患者, 根據(jù)檢驗(yàn)的TnT-hs濃度水平將170例不穩(wěn)定型心絞痛患者分為陰性組(108例)和陽(yáng)性組(62例)兩組；陰性組患者的平均年齡為(51.3±14.2)歲, 包括67例男性患者, 41例女性患者；陽(yáng)性組患者的平均年齡為(54.7±15.3)歲, 包括26例男性患者, 36例女性患者；兩組患者均具有不同程度的高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥及吸煙史；兩組患者在性別、年齡等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 血液hs-CRP、TnT-hs檢測(cè)方法 ①血液的采集：在患者入院1 d內(nèi), 對(duì)患者入院后0、3、6、12、18、24 h時(shí)刻進(jìn)行血液的采集；②TnT-hs和CK-MB濃度的檢測(cè)：使用美國(guó)Beckman Coulter Unicel DXI 800型號(hào)的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)患者各時(shí)刻血液中TnT-hs和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的濃度進(jìn)行測(cè)定及記錄；③hs-CRP濃度的檢測(cè)：使用型號(hào)為Olympus AU-2700的全自動(dòng)生化分析儀對(duì)hs-CRP濃度進(jìn)行檢測(cè)；④濃度參考：當(dāng)TnT-hs濃度低于0.2 μg/L時(shí), 定義為TnT-hs陰性；反之為陽(yáng)性。hs-CRP的臨界濃度為2.0 mg/L；CK-MB的臨界濃度為5.0 mg/L。

1.2.2 ECG檢測(cè) 在收治患者后, 對(duì)患者行ECG檢查；檢查過(guò)程中, 對(duì)ST段的升高及降低、T波倒置情況等進(jìn)行分析及記錄。

1.2.3 規(guī)范治療后隨訪 對(duì)各患者進(jìn)行為期1年以上的隨訪, 對(duì)患者可能發(fā)生的心血管事件(如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ECG檢測(cè)結(jié)果 對(duì)患者行ECG后, 陰性組中有0例(0)ST段升高, 47例(43.5%)ST段下降和(或)T波倒置；陽(yáng)性組中有3例(4.8%)ST段升高, 38例(61.3%)ST段下降和(或)T波倒置；具體ECG檢測(cè)情況見表1。

表1 ECG檢測(cè)結(jié)果［n(%)］

2.2 治療后隨訪情況 TnT-hs水平和心血管事件(如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等)發(fā)生的對(duì)應(yīng)關(guān)系見表2；hs-CRP水平和心血管事件(如惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等)發(fā)生的對(duì)應(yīng)關(guān)系見表3。

表2 TnT-hs水平和心血管事件發(fā)生的對(duì)應(yīng)關(guān)系

表3 hs-CRP水平和心血管事件發(fā)生的對(duì)應(yīng)關(guān)系

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種類型。對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者來(lái)說(shuō), 冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊相對(duì)不穩(wěn)定, 且纖維帽較容易破裂, 因此可以釋放出較多活性物質(zhì),進(jìn)而引發(fā)血小板發(fā)生聚集, 這就導(dǎo)致了血栓的形成［3］。因此,如何能夠?qū)Σ环€(wěn)定型心絞痛進(jìn)行有效的預(yù)測(cè), 一直是臨床中一個(gè)重要的問(wèn)題［4］。

有臨床研究表明, TnT-hs作為心肌細(xì)胞內(nèi)的調(diào)節(jié)收縮蛋白, 是一種更加敏感的心肌壞死標(biāo)志性物質(zhì)。使用TnT-hs水平對(duì)心肌的損傷情況進(jìn)行判定, 較使用CK-MB更優(yōu), 因此可用來(lái)檢測(cè)不穩(wěn)定型心絞痛患者是否有微梗死的發(fā)生［5,6］。當(dāng)心肌細(xì)胞受損后, TnT-hs濃度在發(fā)病后的4～12 h內(nèi)會(huì)有一定的增高, 甚至可以持續(xù)10 d時(shí)間［7］。因此有研究人員建議將TnT-hs定為檢驗(yàn)心肌損傷的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)［8］。

hs-CRP的產(chǎn)生和冠狀動(dòng)脈疾病的產(chǎn)生、發(fā)展等有著密切的關(guān)系。使用hs-CRP預(yù)測(cè)斑塊的穩(wěn)定性時(shí), 即表現(xiàn)出了極高的靈敏性［9,10］。在本次試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn), 當(dāng)不穩(wěn)定型心絞痛患者的hs-CRP含量升高時(shí), 其發(fā)生惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等心血管事件的幾率也隨之增加, 這和以往研究結(jié)果［11］相一致。

本次試驗(yàn)旨在對(duì)hs-CRP、TnT-hs在不穩(wěn)定型心絞痛患者危險(xiǎn)分層中的臨床效果進(jìn)行探析, 以期為臨床實(shí)際中應(yīng)用提供一定的指導(dǎo)。根據(jù)檢測(cè)的TnT-hs濃度水平, 將患者分為陰性組(108例)和陽(yáng)性組(62例)兩組, 并行ECG檢測(cè)；行ECG后發(fā)現(xiàn)：陰性組中有0例(0)ST段升高, 47例(43.5%)ST段下降和(或)T波倒置；陽(yáng)性組中有3例(4.8%)ST段升高,38例(61.3%)ST段下降和(或)T波倒置；因此可以認(rèn)為, 利用hs-CRP、TnT-hs水平對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層, 對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷、治療以及預(yù)后具有重要的作用, 其應(yīng)用行之有效, 值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

［1］ 余文輝,周小梅,曲敬來(lái), 等.心肌肌鈣蛋白T和超敏C反應(yīng)蛋白在不穩(wěn)定型心絞痛危險(xiǎn)分層中的作用.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006,27(2):595-602.

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