益腎固本膏方治療腎虛型支氣管哮喘臨床緩解期42例療效觀察?

壯 健

(南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院，江蘇 無錫 214071)

筆者臨證運(yùn)用自擬的益腎固本膏方防治支氣管哮喘(以下簡稱“哮喘”)取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)對2009年至2011年間接受益腎固本膏方治療腎虛型哮喘患者的情況作一總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 哮喘的診斷及分期參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2008 年《支氣管哮喘防治指南(支氣管的定義、診斷、治療及教育和管理方案)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)腎虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)腎虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)且哮喘處于緩解期，年齡在19～65歲，入組前1月內(nèi)未使用中西醫(yī)免疫調(diào)節(jié)藥物。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 入選時(shí)不符合上述納入病例標(biāo)準(zhǔn)；合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；未按規(guī)定用藥；違背治療方案且無法判定療效；失訪、資料不全影響療效判定者。

1.3 一般資料

選取2009年10月至2011年10月本院82例呼吸科門診病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，其中治療組42例，對照組40例。2組間性別、年齡、病程、既往用藥情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組間治療前半年哮喘發(fā)作次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 治療方法

治療組給予益腎固本膏方：熟地、山茱萸、山藥、仙靈脾、菟絲子、枸杞、肉桂、白芍藥、黨參、黃芪、黃精、白術(shù)、茯苓、蘇子、法半夏、穿山龍、陳皮、降香等(由南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購供應(yīng)與質(zhì)量控制)煎煮取汁，過濾后濃縮至2000 ml左右，加入預(yù)先烊溶的阿膠300 g、鹿角膠150 g，最后加入冰糖250 g煉制收膏。每次15 g，每日2次。易感冒者加防風(fēng)；鼻塞、流涕、噴嚏者加辛夷、白芷；口干明顯者加南沙參、北沙參、玉竹；久病頑固者加活血通絡(luò)之品，如桃仁、丹參、僵蠶等；失眠加夜交藤、石菖蒲；易汗加浮小麥、麻黃根、癟桃干。對照組給予布地奈德吸入劑(瑞典阿斯利康制藥公司)200 μg/d，每晚1次，療程均為2個(gè)月。哮喘急性發(fā)作處理方案按照《支氣管哮喘防治指南》施行，病情穩(wěn)定后返回原方案維持治療。

1.5 觀察指標(biāo)

按哮喘控制測試量表(ACT)評分[1]，記錄患者膏方治療前后半年內(nèi)(膏方治療結(jié)束后第3個(gè)月、第6個(gè)月)哮喘控制評分及哮喘發(fā)作次數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)自身前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1顯示，哮喘發(fā)作次數(shù)。

3 討論

哮喘是臨床常見病、多發(fā)病，近年來其發(fā)病率和死亡率呈逐年增高趨勢，并已成為世界衛(wèi)生組織重點(diǎn)防治疾病之一。緩解期如何預(yù)防哮喘發(fā)作是哮喘治療的重要目標(biāo)。西醫(yī)目前以吸入性糖皮質(zhì)激素為主要治療方案，但其吸入治療作為一種局部給藥方式， 并不能改善哮喘患者的全身免疫功能紊亂和特應(yīng)性體質(zhì)[3]。中醫(yī)藥防治哮喘歷史久遠(yuǎn)、獨(dú)具特色，特別是在哮喘緩解期的治療中占有重要地位。

表1 患者哮喘發(fā)作次數(shù)比較(±s)

表1 患者哮喘發(fā)作次數(shù)比較(±s)

組 別例數(shù)基線3個(gè)月6個(gè)月對照組400.66±0.340.37±0.21△0.47±0.26治療組420.67±0.310.36±0.19△0.40±0.23△#

注：與對照組比較：#P<0.05；與基線比較：△P<0.05

2.2 ACT評分(表2)

表2 患者ACT評分比較(±s)

表2 患者ACT評分比較(±s)

組 別例數(shù)基線3個(gè)月6個(gè)月對照組4022.00±1.2723.00±1.16△22.29±1.39治療組4222.02±1.5723.02±1.05△23.00±1.21△#

注：與對照組比較：#P<0.05；與基線比較：△P<0.05

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“喘有夙根”。有關(guān)研究表明，“喘有夙根”是指哮喘患者體內(nèi)存在、與哮喘發(fā)病密切相關(guān)的病理基礎(chǔ), 其內(nèi)涵包括體質(zhì)特異、哮喘遺傳和肺腎失調(diào), 其產(chǎn)生的原因包括先天稟賦不足和后天疾病損傷兩方面[4]。哮喘患者的體質(zhì)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為腎虛其成因有三：一為先天稟賦不足。如清·蔣寶素在《問齋醫(yī)案》中指出： “先天不足，脾腎雙虧，馴致風(fēng)伏肺經(jīng)，哮喘屢發(fā)”； 二為久病腎虛。如哮喘長期反復(fù)發(fā)作，引起肺氣耗損、 肺虛及腎而致腎元虧虛。 如清·王旭高認(rèn)為哮喘“久發(fā)不已，肺虛必及于腎”；三為隱匿性腎虛。中醫(yī)認(rèn)為哮喘后期多見肺脾腎不足，但現(xiàn)代研究認(rèn)為哮喘病人無論臨床上有無腎虛見證，早期即有“隱匿性腎虛證”[5]。因此，先天稟賦不足責(zé)之于腎虛，后天疾病損傷亦致腎虛。針對哮喘患者“腎虛”這一核心環(huán)節(jié)，采用自擬“益腎固本膏方”用于緩解期哮喘的防治，以期從整體上改善患者腎元虧虛、宿痰伏肺的病理狀態(tài)，減少哮喘急性發(fā)作的次數(shù)，從而保護(hù)患者的肺功能。方中以熟地、山茱萸、山藥、仙靈脾、菟絲子、枸杞、肉桂等取右歸丸之意溫補(bǔ)腎元、填精益髓為主；黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等補(bǔ)肺健脾；蘇子、法半夏、穿山龍、陳皮、降香等兼以祛痰下氣、止咳平喘；輔以阿膠、鹿角膠、冰糖等收膏，并進(jìn)一步固本培元。全方以益腎固本為主，理虛祛痰、標(biāo)本兼顧，臨床隨癥化裁施用每獲效驗(yàn)。本臨床觀察結(jié)果表明，治療組42 例患者經(jīng)膏方調(diào)治后， 第3個(gè)月、第6個(gè)月哮喘發(fā)作次數(shù)與基線比較減少，與對照組第6個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)治療組第3個(gè)月、第6個(gè)月ACT評分與基線比較有所提高，與對照組第6個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明益腎固本膏方用于腎虛型支氣管哮喘緩解期的治療，可以減少哮喘發(fā)作的次數(shù)，提高ACT評分，有利于哮喘的控制。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:60.

[3] 許建中,吳銀根,李明華.中西醫(yī)結(jié)合哮喘病學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:7.

[4] 壯健.試論喘有夙根[J].新中醫(yī),2000,38(6):1-3.

[5] 許德盛,沈自尹,胡國讓,等.溫陽片防治支氣管哮喘遠(yuǎn)期療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,1989(12):4.