舒血通注射液與黃芪注射液輔助治療急性腔隙性腦梗死偏癱的臨床比較研究

鄭文旭

(南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473009)

急性腔隙性腦梗死屬于中醫(yī)學“中風”范疇。中醫(yī)學有記載“擊撲偏枯”、“因人動靜，乃變其性”，“五志過極皆為熱甚”，均從不同方面闡述了腔隙性腦梗死的發(fā)病原因[1]。因此，本研究就是通過研究不同中成藥輔助治療急性腔隙性腦梗死偏癱的情況，以期提高臨床治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2013年3月收入的急性腔隙性腦梗死偏癱患者84例按隨機數(shù)字表法分成2組。對照組42例，年齡最小者58歲，年齡最大者89歲，平均年齡(63.2±4.3)歲；偏癱性質(zhì)判定均參照Fisher分型，純運動偏癱17例，感覺運動性卒中10例，構(gòu)音不全-手笨拙綜合癥8例，共濟失調(diào)性偏癱7例；伴隨高血壓病31例，2型糖尿病9例，冠狀動脈粥樣硬化7例，高血脂病5例。觀察組42例，年齡最小者60歲，年齡最大者88歲，平均年齡(63.5±4.4)歲；純運動偏癱19例，感覺運動性卒中9例，構(gòu)音不全-手笨拙綜合癥7例，共濟失調(diào)性偏癱7例；伴隨高血壓病30例，2型糖尿病11例，冠狀動脈粥樣硬化9例，高血脂病6例。2組在性別、年齡、病情方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。腔隙性腦梗死的診斷標準參考《腦血管病診斷和療效標準》[2]，中醫(yī)診斷標準參考《中風病證診斷療效標準》[3]，全部病例均經(jīng)過CT或MRI確診。

1.2 方法

2組均給予腸溶性阿司匹林0.1 g，每日1次口服，胞二磷膽堿0.4 g配0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，對合并高血壓病、糖尿病者給予降壓、降糖處理。對照組給予黃芪注射液(大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z53021585)20 ml配0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，觀察組給予舒血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z20010100)6 ml配0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注。上藥均每日1次，連續(xù)使用2周，分別在治療前、治療2周后監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、復(fù)查頭顱CT觀察療效。

1.3 療效標準

參考有關(guān)標準[4]進行評定：對血液流變學觀察紅細胞壓積、全血比黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原；按照多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)進行周圍神經(jīng)癥狀學評分，評價神經(jīng)電位誘發(fā)儀檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度。神經(jīng)功能恢復(fù)按照1995年第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的療效評定標準。基本治愈：功能缺損評分減少91%以上，傷殘等級為0級；顯效：功能缺損評分減少46%～90%，傷殘等級為1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%以上；無變化：功能缺損評分減少18%以下；惡化：功能缺損評分增加18%以上。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料采用卡方檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

表1顯示，對照組基本治愈11例(26.19%)，進步13例(30.95%)，無變化4例(9.53%)，惡化2例(4.76%)，總有效率85.71%；觀察組基本治愈24例(57.14%)，進步4例(9.53%)，無變化1例(2.38%)，惡化0例，總有效率97.62%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組療效比較分析

2.2 2組治療前后血流變學等指標分析

表2、3顯示，2組患者血流變學指標、神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)功能缺損評分在治療前比較差異無統(tǒng)計學意義，在治療后均有明顯改善，但觀察組較對照組改善更加明顯(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 2組治療前后血流變學指標變化比較(±s)

表2 2組治療前后血流變學指標變化比較(±s)

項目對照組(n=42)觀察組(n=42)治療前治療后治療前治療后全血高切黏度(mPa·s)7.46±1.256.67±1.127.49±1.216.11±1.03全血低切黏度(mPa·s)17.55±1.4616.46±1.0217.61±1.5113.85±0.62血漿黏度(mPa·s)2.23±0.271.71±0.412.30±0.241.22±0.11紅細胞壓積(%)53.19±3.2642.74±2.9353.23±3.2234.02±2.18纖維蛋白原(g/L)5.54±1.214.33±0.955.61±1.193.63±0.67

表3 2組治療前后神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)速度和神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

表3 2組治療前后神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)速度和神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

項目對照組(n=42)觀察組(n=42)治療前治療后治療前治療后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度尺神經(jīng)47.45±4.4750.73±5.1347.52±4.5156.84±6.46脛神經(jīng)43.75±0.5351.26±1.4644.12±0.5558.67±1.64正中神經(jīng)42.85±0.9747.85±0.7943.12±1.0252.17±0.95感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度尺神經(jīng)43.58±0.9948.75±1.2144.12±1.1151.27±1.34脛神經(jīng)45.56±1.1650.46±1.7445.63±1.2158.47±1.84正中神經(jīng)41.52±1.3745.74±0.8541.67±1.2951.84±0.59神經(jīng)功能缺損評分4.69±3.258.74±2.844.91±3.3111.63±2.53

3 討論

腔隙性腦梗死是發(fā)生在大腦半球深部和腦干等部位的直徑為3mm-15mm的缺血性微栓塞。臨床表現(xiàn)多樣，普遍認為較其他腦梗死的癥狀輕、預(yù)后好。研究[5]表明，動脈粥樣硬化、微循環(huán)障礙、血液高凝狀態(tài)是腦梗死的病理基礎(chǔ)，所以在治療上早期改善缺血區(qū)的血液循環(huán)、抑制血栓的繼續(xù)發(fā)展有重要意義。急性腔隙性腦梗死偏癱在臨床上表現(xiàn)為肢軟無力、神疲乏力等氣虛證候。中醫(yī)學認為腦為清竅，為清陽之府，外感六淫、內(nèi)傷七情皆能亂其清氣，使肝失疏泄、郁而化火，造成肝陽上亢、上擾清空，而飲食不潔、嗜酒肥甘，使痰濕內(nèi)生、上蒙清空、阻遏清陽，再加上外傷等造成氣滯血瘀、腦絡(luò)瘀阻，故在治療上以化瘀活血通竅為治療原則。

黃芪注射液是由中藥黃芪為主組成的復(fù)方制劑。從現(xiàn)代藥理學看，具有擴張血管、降低血壓、降低血小板聚集、黏附的作用，且可減少血栓的形成。舒血通注射液是從動物類中藥地龍和水蛭中提取的中成藥制劑，有效成分為蚓激酶和水蛭素，其中水蛭素屬于凝血酶特異性抑制劑，能抑制凝血酶活性，減少血小板聚集和釋放，促進血管內(nèi)皮細胞的合成、表達，分泌組織型纖溶酶原激活劑，分解纖維蛋白原，抑制血栓的形成[6]。蚓激酶是含有纖維蛋白溶解酶的激活劑，促進血栓且對于促進神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)有重要的作用。據(jù)文獻[7]報道，舒血通注射液具有抑制炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生，抑制白介素、黏附因子、腫瘤壞死因子，減少細胞凋亡的腦保護作用。研究[8]證實，舒血通注射液對于降低氧自由基造成的血管內(nèi)皮細胞凋亡或損傷有顯著效果。顧克金[9]報道舒血通注射液治療腔隙性腦梗死臨床總有效率94.72%，能提高神經(jīng)功能損傷評分。血流流變學和血脂水平較治療前差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。馬卓飛[10]報道稱，舒血通注射液治療后患者神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)速度加快，平均提高幅度(13.84±1.74)，說明該藥物具有促進神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。

本觀察表明，舒血通注射液總有效率97.62%，血流變學指標和神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)速度也有明顯改善。黃芪注射液總有效率85.71%，究其原因可能與不同中成藥機制的藥物組成不一致有關(guān)，且舒血通注射液中水蛭素是目前發(fā)現(xiàn)的最強的天然凝血酶抑制劑，對于促進成纖維細胞增生與平滑肌細胞收縮有良好效果。

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