基于信息挖掘技術(shù)總結(jié)謝海洲辨證論治血管性癡呆臨床經(jīng)驗?

李大奇，張 晨，趙 冰，張華東，王 波

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

本研究利用現(xiàn)代計算機數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，建立謝海洲教授臨床診療信息采集模塊，將謝海洲教授治療血管性癡呆的診療信息建立成數(shù)據(jù)庫，初步分析和挖掘謝海洲教授治療血管性癡呆的臨床思維模式和辨證論治特點，客觀分析其辨證論治血管性癡呆的臨床經(jīng)驗，為指導今后的臨床實踐提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選擇全部病例均為謝海洲2002年12月至2003年12月期間門診患者共85例，平均年齡(65.34±7.61)歲，平均病程(2.48±0.52)年，共212診次。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準采用美國神經(jīng)病學會《神經(jīng)病診斷和統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-IV)標準，并根據(jù)教育程度不同采用不同界限[1]。中醫(yī)證候診斷標準參照中華醫(yī)學會2002年《血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標準》中血管性癡呆辨證量表(SDSVD)[2]。

1.3 納入標準

符合上述血管性癡呆西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)證候診斷標準；符合臨床癡呆評定表(CDR)中輕度和中度標準；Hachinski缺血量表(HIS)評分≥7分者；年齡50～80歲；有腦卒中史且卒中前無智能改變。

1.4 排除標準

阿爾茨海默病及其他類型癡呆者；血管性癡呆終末期患者；Hachinski缺血指數(shù)量表評分小于7分者；腦血管疾病發(fā)生前已有癡呆；合并嚴重原發(fā)性疾病和精神病者。

2 方法

2.1 臨床信息的采集與整理

嚴格按照《結(jié)構(gòu)化名老中醫(yī)臨床信息采集系統(tǒng)數(shù)據(jù)錄入規(guī)范》將謝海洲已經(jīng)整理完整的病案文本錄入，通過數(shù)據(jù)整理使臨床信息轉(zhuǎn)化為可分析規(guī)范的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，實現(xiàn)臨床信息的結(jié)構(gòu)化，進而形成謝海洲臨床信息數(shù)據(jù)庫。

2.2 臨床數(shù)據(jù)的分析與挖掘

完成前期的數(shù)據(jù)采集、錄入及整理后，形成用于分析的數(shù)據(jù)倉庫(data warehouse)，即可實現(xiàn)數(shù)據(jù)分析。我們主要應用Business Objects公司的商務(wù)智能平臺Business Objects XI進行數(shù)據(jù)挖掘。Business Objects XI(BO)為報表、查詢、分析、績效管理以及數(shù)據(jù)集成提供了最完善、最可靠的平臺，為實現(xiàn)對名老中醫(yī)臨床多維關(guān)系的分析提供了基礎(chǔ)。課題組基于BO平臺，從醫(yī)生、患者不同角度、從時間、空間等不同維度對名老中醫(yī)經(jīng)驗的“病、癥、證、治、方、藥”等臨床要素及其關(guān)系進行了多維分析挖掘。

3 結(jié)果

3.1 證候分布

表1 血管性癡呆證候分布規(guī)律

從上述挖掘的數(shù)據(jù)分析，謝海洲辨證論治血管性癡呆共出現(xiàn)證候名稱21種，證候名稱出現(xiàn)頻次617次。其中頻次數(shù)占前三位的證候是瘀血阻滯證168次，肝腎虧虛證94次，痰濁內(nèi)阻證86次，分別占總頻次的27.23%、15.24%、13.94%。此外精虧髓虛和氣血虧虛分別為43次，也占較高比例，充分體現(xiàn)和印證了謝海洲所闡述的血管性癡呆病機演變規(guī)律。血管性癡呆屬于本虛標實，肝腎精血不足、髓海不充為本，血瘀痰濁阻塞清竅、腦失清靈為標，以瘀血阻滯證、肝腎虧虛證和痰濁內(nèi)阻證為較常見類型。

3.2 治法規(guī)律

從上述挖掘的數(shù)據(jù)分析，謝海洲辨證論治血管性癡呆的治法共32種出現(xiàn)頻次1266次。從分析結(jié)果來看，謝教授治療血管性癡呆中常用治法分別為活血化瘀法226次占總頻次的17.85%，補益肝腎滋陰法157次占總頻次的12.40%，醒腦開竅、健腦益精法分別為126次和125次，約占總頻次的9.95%，化痰法84次占總頻次的6.64%。醒腦開竅、健腦益精法為直接對應血管性癡呆的治法，補益肝腎、祛瘀化痰是對應血管性癡呆病因病機形成的治法。以上治法出現(xiàn)頻次占總頻次的56.71%，此外益氣通絡(luò)等治法也有較高頻次出現(xiàn)。由此可見，謝海洲在血管性癡呆治法應用中非常重視攻補兼施、標本同治，補益與祛邪并舉的核心思想。

表2 血管性癡呆治法分布規(guī)律

4 討論

血管性癡呆(Vascular dementia, VD)是腦循環(huán)障礙所致高級神經(jīng)功能全面減退的疾病，由一系列腦血管因素導致腦組織損害引起的獲得性智能損害綜合征，包括缺血性腦血管病、出血性腦血管病以及急慢性缺氧性腦血管病引起的癡呆，主要表現(xiàn)為認知、記憶、語言、視覺機能障礙、情感或人格等方面的改變[3]。隨著世界人口老齡化，血管性癡呆的發(fā)病率也逐年增高，已經(jīng)成為威脅老年人身心健康及其生活質(zhì)量的一個重要疾病，給患者的家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。

在中醫(yī)學文獻中雖沒有血管性癡呆的病名記載，但對本病的認識可以追溯到先秦時期。如《左傳》曰：“不慧，蓋世謂白癡。”晉·皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中謂之“失智”。最早提出“癡呆”病名則見于唐·孫思邈的《華佗神醫(yī)密傳·治癡呆神方》。清·陳士鐸在《辨證錄》中有“呆病”的稱謂。葉天士《臨證指南醫(yī)案》記載“中風初起，神呆遺尿，老人厥中顯然”，指出癡呆的發(fā)生與中風病有密切聯(lián)系。

謝海洲根據(jù)歷代醫(yī)家論述及豐富的臨床經(jīng)驗，提出血管性癡呆的中醫(yī)病因病機較為復雜，年老體衰、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞逸損傷等導致腦、肝、腎、脾等多臟腑功能失調(diào)，腎氣虧虛、氣血不足、髓海失充、腦失所養(yǎng)是其發(fā)病的重要基礎(chǔ)，瘀、痰、風、火蒙蔽心竅、上逆犯腦、清竅失靈、神明失用為其病理特征。其病位在腦，其本在腎，證屬本虛標實，肝腎精

血不足、髓海不充、腦虛神衰為本，血瘀痰濁風火阻塞清竅、腦失清靈為標。

謝海洲提出治療血管性癡呆總的原則：①攻補兼施，開竅醒腦，即“寓補于通、寓通于補”。通即是通竅、開竅之意，無論是補虛還是祛邪，最終目的是恢復清竅神明的功能，隨著機體臟腑功能的減退，腎衰與血瘀是客觀存在的普遍現(xiàn)象，是血管性癡呆發(fā)生的病理基礎(chǔ)，因此扶正與祛邪并舉具有重要的指導意義;②補虛強調(diào)肝腎雙補。腎為先天之本，生命之源，肝腎同源，兩者生理上相互滋生、相互依存，病理上相互影響。謝海洲認為，單純補腎或者調(diào)肝難免顧此失彼，肝腎雙補療效更優(yōu)；③祛邪重在瘀痰同治。津血同源，痰來自于津，瘀生乎血，痰阻則血瘀，瘀血日久必生痰，病理上兩者互為因果，臨床常見痰瘀交結(jié)為患，因此治療必須痰瘀同治?？傊?，中醫(yī)血管性癡呆的治療原則是攻補兼施、標本同治，祛邪以祛瘀化痰為主，補虛以滋補肝腎為主。

當今名老中醫(yī)的學術(shù)思想、臨床經(jīng)驗是他們的學術(shù)研究、臨床實踐與中醫(yī)藥理論相結(jié)合的智慧結(jié)晶，更具有現(xiàn)實的指導意義。本研究通過運用現(xiàn)代科學技術(shù)對謝海洲辨證論治血管性癡呆的經(jīng)驗進行深入挖掘整理，揭示名老中醫(yī)的診治經(jīng)驗，為今后繼承發(fā)展名老中醫(yī)的學術(shù)思想奠定基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1] American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M]. Washington DC: American Psychiatric Association,1994: 706-708.

[2] 田金州，韓明向，涂晉文，等.血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標準(研究用).中國老年學雜志,2002,9 (22) :329 -331.

[3] Davis K, Cohen RA，Paul RH, et al，Computer-mediated measurement and subjective ratings of white matter hyperintensities in vascular dementia：relationships to neuropsychological performance[J].Clin Neuropsychol，2004,18(1):50-62.