后天性食管裂孔疝患者圍手術期的心理護理

魏清潔

（山東省濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

后天性食管裂孔疝患者圍手術期的心理護理

魏清潔

（山東省濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

目的 研究心理護理對于后天性食管裂孔疝患者的圍手術期的護理。方法 調(diào)查與分析我院自1990年～2012年收治入院的22例后天性食管裂孔疝患者。結果 不同的患者有不同的心理情緒波動，需要系統(tǒng)化、個體化差異地心理護理。結論 心理護理在后天性食管裂孔疝患者的圍手術期起到可以穩(wěn)定患者情緒，促進術后康復的作用。

后天性食管裂孔疝；圍手術期；心理護理

后天性食管裂孔疝，多發(fā)生在中年以上的患者，患者不但在經(jīng)受裂孔疝所致的胃液反流等身體痛苦時，常常在精神上也感到緊張失措，引起失眠，飲食不佳，從而導致機體功能進一步紊亂。因此，對這類患者在圍手術期實施系統(tǒng)、有效的心理護理，非常重要?，F(xiàn)將我們對我院1990年～2010年收治入院的后天性食管裂孔疝22例患者圍手術期的心理護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1990年～2012年收治入我院的22例，其中男13例，女9例。年齡45～70歲，平均62歲。臨床表現(xiàn)為胸骨后痛13例，咽下疼痛伴吞咽困難10例，胸骨后及背部燒灼感11例，胃液反流至口腔9例。其中1例伴有心肌梗死患者有異常Q波，ST段弓背上抬＞0.05 mV，T波低平＜R/10。所有病例中，行X線鋇餐檢查：食管旁裂孔疝7例；滑動性食管裂孔疝12例；3例為混合型裂孔疝。行胃鏡檢查：胃賁門部狹窄、食管中下段黏膜水腫9例；食管管腔增寬，腔內(nèi)積食，賁門口狹窄，胃鏡不能進入胃內(nèi)11例。影像學均可見齒狀線上移，在裂孔水平間可見疝囊。22例患者術前按反流性食管病（炎）及治療方案（試行）分為中度9例（內(nèi)鏡分級Ⅱ級，病理分級Ⅱ級）；重度13例（內(nèi)鏡分級Ⅲ級，病理分級Ⅲ級）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括2個方面：行為、心理。采用問卷調(diào)查方法，部分患者采取通過與家屬交談方式側(cè)面心理護理方式。后天性食管裂孔疝圍手術期心理行為調(diào)查結果見表1。

2 結 果

見表1。

表1 后天性食管裂孔疝患者圍手術的心理行為調(diào)查

3 心理護理

3.1 建立相互信任的醫(yī)護關系

從患者入院，護士的接待工作就必須體現(xiàn)出尊重、關心、重視每一位患者，并根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度和家庭經(jīng)濟情況采取個體化差異接待，從不同角度與患者溝通，讓患者把內(nèi)心的真心想法釋放相互來，打消對醫(yī)護人員的警惕甚至懷疑的顧慮，從而建立一個互相信任的良好的醫(yī)護關系；同時要與患者家屬進行良好的溝通，不僅僅告知患者家屬患者疾病的目前情況、治療方案以及手術風險，術前術后可能發(fā)生的一些危急并發(fā)癥，同時要交代患者家屬首先要鎮(zhèn)定冷靜，這樣才能給患者帶來一個穩(wěn)定的心情，為患者提供一個良好的心理支持。

3.2 提高業(yè)務能力，穩(wěn)定患者心理

醫(yī)護人員首先要提高自己的業(yè)務能力，做到對患者的病史了如指掌，并能用患者及家屬理解的方式對其進行宣講，以及手術治療的重要性與必須性。不安的情緒可能會引起呃逆致使胃液反流，從而加重病情。因此護理人員要根據(jù)個體化差異對患者進行心理指導，滿足患者的心理需求。同時，對于患者所提出的問題困惑，要及時予以解決同時給予心理安慰。以良好的業(yè)務能力，高尚的醫(yī)德使患者心理穩(wěn)定。

3.3 尊重患者，加強護理責任心

后天性食管裂孔疝患者，術后可能因為擔心術后并發(fā)癥、切口疼痛等因素感覺自己是家人以及社會的累贅。此階段，盡量選擇讓患者在家屬的幫助下早日進行康復訓練，同時尊重患者的選擇；在護理的同時，要加強責任心，嚴密觀察術后圍手術期的病情變化，保證患者的睡眠、營養(yǎng)等問題，使患者在穩(wěn)定的心理暗示下健康恢復。

3.4 優(yōu)良的康復環(huán)境建設

良好的休息環(huán)境，有利于患者術后的康復，減少來自醫(yī)源性對患者的干擾。在執(zhí)行各種醫(yī)囑前，告知患者取得其同意，避免引起患者的情緒激動，同時告知家屬盡量避免在患者面前商談經(jīng)濟費用等問題。本研究中，1例后天性食管裂孔疝伴有心肌梗死的患者因術后恢復過程中因患者家屬在分攤經(jīng)濟費用時導致患者激動死亡。

4 討 論

食管裂孔疝多發(fā)生于中年以上的患者，青少年很少見，隨著食管裂孔疝的逐漸增大，食管相應的韌帶也逐漸松弛，食管下段括約肌功能也逐漸減弱，從而導致胃液容易反流形成反流性食管炎[1]。臨床表現(xiàn)為反流及返食、胸骨后痛、燒心、吞咽疼痛與痛困難等?；颊咴陲柺苌眢w痛苦的同時，還經(jīng)受著巨大的心理壓力，從本項研究表明患者都有強烈的求生欲望，同時需求醫(yī)護人員關心自己，以及此領域的至少是本地區(qū)權威的手術專家為自己主刀，對此我們要通過與患者以及家屬的良好的溝通打消其這些顧慮，消除其緊張的精神。在22例后天性食管裂孔疝患者圍手術的心理行為調(diào)查結果表明：不同的患者可能有不同的心理情緒與波動，我們要個體化差異對待，同時要實施系統(tǒng)化的心理護理[2]。從建立相互信任的醫(yī)護關系，提高業(yè)務能力、穩(wěn)定患者心理，尊重患者、加強護理責任心，優(yōu)良的康復環(huán)境建設等角度對患者進行整體化全身心護理，從而達到患者在心理上無壓力，順利度過圍手術期，而得到最好的醫(yī)療效果。

[1] 楊惠琪,秦明.腹腔鏡Nissen與Toupet胃底折疊術治療胃食管反流性疾病的臨床分析[J].中國實用外科雜志,2006,26(9):673-675.

[2] 敖歡,沈貴榮,劉翠萍.護士心理護理知識、意識及實施現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].青島大學醫(yī)學院學報,2013,1(8):31-32.

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