健胃消炎顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法治療HP感染性胃炎180例

楊 輝

（淮安市楚州中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 淮安 223200）

健胃消炎顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法治療HP感染性胃炎180例

楊 輝

（淮安市楚州中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 淮安 223200）

目的 觀察健胃消炎顆粒聯(lián)合泮托拉唑、阿莫西林、左氧三聯(lián)療法緩解HP感染性胃炎臨床癥狀，根除HP的療效。方法 選擇經(jīng)胃鏡檢查HP陽性的慢性淺表性胃炎患者180例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予泮托拉唑、阿莫西林、左氧治療1周，觀察組在此基礎(chǔ)上加用健胃消炎顆粒 20g tid 連服2周，比較兩組患者臨床療效及HP轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果 觀察組治愈37例、好轉(zhuǎn)49例，總有效率為95.56%，顯著高于對照組82.22%，P＜0.05且觀察組HP轉(zhuǎn)陰率為90.00%，顯著高于對照組76.67%，P＜0.05。結(jié)論 健胃消炎顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法緩解HP感染性胃炎臨床癥狀效果好，HP根除率高。

健胃消炎顆粒；HP；感染；胃炎；療效

目前常用的根除幽門螺桿菌（Helicobacter Pyloyi，HP）方案為質(zhì)子泵抑制劑加2種抗生素的“三聯(lián)療法”，當(dāng)治療失敗時，常給予另加含鉍劑的“四聯(lián)療法”作為補(bǔ)救治療。然而即使用目前最有效的抗HP治療內(nèi)仍有20%～30%患者治療失敗[1]。本文對健胃消炎顆粒聯(lián)合“三聯(lián)療法”在HP根除治療及緩解慢性胃炎臨床癥狀進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 對象

2011年10月至2012年10月，在我院就診的，經(jīng)胃鏡診斷為HP陽性的慢性淺表性胃炎，共有180例患者。所有患者均符合：①年齡在17～72歲；②所有患者都有程度不等的上腹痛、腹脹、噯氣、反酸、燒心等消化道癥狀；③排除潰瘍、出血、幽門梗阻、腫瘤等其他胃腸疾病患者；④無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全的；⑤近期未有服用非甾體類消炎藥及皮質(zhì)激素藥物者；⑥除外就診前前1周用過抗生素、鉍劑、H2RA和PPI的患者；⑦排除妊娠或哺乳期婦女及對研究用藥過敏者。按就診先后分為觀察組和對照組各90例，2組一般資料見表1。

1.2 治療方法

治療1周，2組均予泮托拉唑40 mg Bid；阿莫西林1.0 g Bid；左氧0.2 g Bid；觀察組同時給予健胃消炎顆粒（由江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）2包 Tid。治療2周，觀察組給予健胃消炎顆粒（劑量服法同前）和泮托拉唑40 mg，每晨1次口服；對照組單用泮托拉唑40 mg，每晨1次口服，2周為1個療程。

表1 2組患者一般資料比較（）

表1 2組患者一般資料比較（）

注：2組間比較：aP＞0.05

項目 對照組（n=90） 觀察組（n=90）性別/例男/50 男/51a女/40 女/39a年齡/a 44±11 46±10a病程 13±51 10±46a癥狀積分/分 180±8 183±9a

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定

①治療前后臨床癥狀變化：臨床癥狀包括上腹痛、腹脹、噯氣、反酸、燒心。癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀為0分；癥狀較輕不影響日?；顒訛?分；癥狀明顯影響日?；顒訛?分；癥狀嚴(yán)重，不用藥物不能進(jìn)行日常活動為3分。比較2組患者服藥前后臨床癥狀積分。治療前后均行肝腎功能，血、尿常規(guī)檢查。②治愈：自覺癥狀消失；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀減輕；無效：癥狀無緩解甚至加重。治愈加好轉(zhuǎn)為總有效。③療程結(jié)束1個月后行14C尿素呼氣試驗測HP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后臨床癥狀變化

表2 兩組患者總療效比較（例）

治療2周后，上腹痛、腹脹、噯氣、反酸、燒心等臨床主要癥狀積分，觀察組減少（116±4）分，對照組減少（102±3）分，2組間比較，差異有顯著意義。療效評定：觀察組治愈37例，好轉(zhuǎn)49例，總有效率為95.56%（86/90）；對照組 治愈32例，好轉(zhuǎn)42例，總有效率82.22%（74/90）。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

2.2 HP復(fù)查

療程結(jié)束1個月后行14C尿素呼氣試驗測HP根除情況。觀察組陰性81例、陽性9例，陰轉(zhuǎn)率為90.00%；對照組陰性69例，陽性21例，陰轉(zhuǎn)率為76.67%。兩組HP轉(zhuǎn)陰率比較，具有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后HP轉(zhuǎn)陰率比較

2.3 安全性評估

觀察組出現(xiàn)糊狀便3例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（4/90），對照組出現(xiàn)口干2例，納差1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（3/90），2組比較，差異無顯著意義。所有患者均能耐受，療程結(jié)束后自行消失。治療前后血、尿常規(guī)，肝腎功能未見異常。

3 討 論

HP是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃腫瘤的重要致病因子，已被WHO列為I類致癌物，90%以上的慢性胃炎有HP感染[2]。近年來，隨著抗生素的濫用，賴藥性HP逐漸增多，常用HP根除方案根除率持續(xù)走低。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)某些單味中藥及復(fù)方制劑具有抗HP及緩解臨床癥狀的作用[3]。

中醫(yī)認(rèn)為HP感染性胃炎是以脾胃氣虛為本、瘀血濕熱阻絡(luò)為標(biāo)，且氣虛與瘀血、濕熱往往互為因果，形成惡性循環(huán)，而致疾病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，呈現(xiàn)慢性過程。丹參和赤芍有活血化瘀、促進(jìn)組織修復(fù)、軟化纖維組織，改善微循環(huán)加速炎癥吸收作用；大黃味苦能刺激胃壁增加胃腸蠕動，改變HP賴以生存的條件，大黃、烏梅對HP抑菌的作用也是明顯的；黨參和茯苓具有健脾益胃，增強(qiáng)機(jī)體免疫和解毒功能[3]。觀察組使用的健胃消炎顆粒則含有上述成分，諸藥合用，具有抗菌消炎、清熱解毒，健脾和胃、理氣活血之功效。

2組患者治療前后臨床癥狀積分變化比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。提示健胃消炎顆粒聯(lián)合“三聯(lián)療法”可顯著提高HP根除率并能較好地緩解慢性胃炎相關(guān)癥狀，且無明顯不良反應(yīng)。

盡管目前對于中藥抗HP的許多機(jī)制有待進(jìn)一步研究，譬如劑量、聯(lián)合用藥及安全性等問題，但隨著更多臨床證據(jù)的出現(xiàn)，某些中藥及復(fù)方制劑在HP根除中及緩解HP感染性胃炎治療中定會占有一席之地。

[1] 李曉宇,胡伏蓮.幽門螺桿菌感染治療的研究進(jìn)展[J].中國新藥雜志,2002,11(6):456-458.

[2] 陳灝珠,林果為.胃十二指腸疾病.《實用內(nèi)科學(xué)》[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1973-1995.

[3] 黃文鳳,陳國輝.中藥抗幽門螺桿菌概述[J].海峽藥學(xué),2009,21(3):82-85.

R573.3

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