觀察應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效

孟 麟

（山西現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院，山西 太原 030012）

觀察應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效

孟 麟

（山西現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院，山西 太原 030012）

目的 觀察應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效。方法 選取我院收治的因不孕癥狀為主的疑似盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者109例，所有患者均采取腹腔鏡進(jìn)行診斷，對(duì)于育齡婦女給與保守性手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于年齡較大的患者給與半根治性或根治性手術(shù)進(jìn)行治療，所有患者在手術(shù)治療結(jié)束后第3天開(kāi)始給與藥物進(jìn)行輔助治療。結(jié)果 腹腔鏡對(duì)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的診斷敏感度86.2%，特異度為80.0%，與病理診斷結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。內(nèi)膜異位癥合并不孕的74例患者，有29例患者順利妊娠，妊娠率為39.2%，異位妊娠發(fā)生率為0。術(shù)前表現(xiàn)為痛經(jīng)和下腹痛的75例患者中，治療后有52例得到顯著緩減，有23例得到一定程度的緩減?；颊叩目傮w復(fù)發(fā)率為9.5%。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)對(duì)于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷與治療，具有能夠一次完成，診斷準(zhǔn)確率較高，手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快、療效確切、術(shù)后妊娠率較高的優(yōu)勢(shì)。

腹腔鏡；診斷；治療；盆腔子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥是一種臨床常見(jiàn)的婦科疾病，對(duì)婦女的健康造成不良影響。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛、月經(jīng)不調(diào)，甚至是不孕等癥狀[1]。近年來(lái)，臨床研究表明，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)女性的健康已經(jīng)構(gòu)成了較大的威脅。臨床上對(duì)于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的治療通常采取的是手術(shù)方式，主要有剖腹手術(shù)方式和腹腔鏡手術(shù)方式兩種。剖腹手術(shù)是臨床應(yīng)用時(shí)間較久，較為傳統(tǒng)的一種手術(shù)治療方式，該方式在治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥中也能夠取得一定的療效，但是其存在著手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后愈合時(shí)間較長(zhǎng)的缺點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)引入臨床的一種微創(chuàng)手術(shù)治療方式，該方式在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的臨床診斷與治療中表現(xiàn)出了較大優(yōu)勢(shì)，取得了良好的臨床效果。我院就對(duì)應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效進(jìn)行了研究，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的因不孕癥狀為主的疑似盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者109例，患者年齡23～43歲，平均年齡為34.6歲，全部已婚?；颊呔憩F(xiàn)出痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。

1.2 臨床診斷

所有患者均采取腹腔鏡進(jìn)行診斷，采用腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)下腹三孔手術(shù)對(duì)患者的卵巢、輸卵管、子宮前面、闊韌帶、膀胱區(qū)、子宮后壁、子宮直腸陷窩、子宮骶韌帶、乙狀結(jié)腸、輸尿管逐一進(jìn)行檢查。然后對(duì)患者的腹部臟器、小腸、大腸、闌尾、肝臟、脾臟、膈肌進(jìn)行檢查。

1.3 臨床治療

在對(duì)患者采取腹腔鏡進(jìn)行檢查的同時(shí)，根據(jù)患者的將具體情況對(duì)其采取相應(yīng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療。對(duì)于育齡婦女給與保守性手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于年齡較大的患者給與半根治性或根治性手術(shù)進(jìn)行治療[2]。所有患者在手術(shù)治療結(jié)束后第3天開(kāi)始給與藥物進(jìn)行輔助治療，其中有68例患者服用孕三烯酮進(jìn)行治療，在月經(jīng)期的第1～5天進(jìn)行服用，劑量為2.5毫克/次，2次/周，連續(xù)治療6個(gè)月的時(shí)間；其中26例患者給與肌注亮丙瑞林進(jìn)行治療，劑量為3.75毫克/次，1次/4周，連續(xù)治療6個(gè)月的時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)腹腔鏡診斷109例患者中，有94例患者為子宮內(nèi)膜異位癥患者，其中不孕癥患者74例；病理檢查109例患者中，有81例為子宮內(nèi)膜異位癥患者。其中經(jīng)腹腔鏡診斷為陽(yáng)性的患者經(jīng)病理檢查為子宮內(nèi)膜異位癥患者78例。腹腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的診斷敏感度86.2%，特異度為80.0%，與病理診斷結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者腹腔鏡與病理診斷的具體結(jié)果為：左側(cè)宮骰韌帶或左側(cè)闊韌帶病理診斷的病灶數(shù)為95個(gè)，腹腔鏡診斷的病灶數(shù)129個(gè)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為73.6%。右側(cè)宮骰韌帶或右側(cè)闊韌帶病理診斷的病灶數(shù)為37個(gè)，腹腔鏡診斷的病灶數(shù)63個(gè)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為58.7%。膀胱腹膜反折病理診斷的病灶數(shù)為18，腹腔鏡診斷的病灶數(shù)28個(gè)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為64.9%。子宮表面病理診斷的病灶數(shù)為7，腹腔鏡診斷的病灶數(shù)17個(gè)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為41.8%。病理與腹腔鏡診斷不同類型內(nèi)膜異位癥病灶對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 病理與腹腔鏡診斷不同類型內(nèi)膜異位癥病灶對(duì)比

2.2 治療效果

經(jīng)過(guò)臨床治療后，內(nèi)膜異位癥合并不孕的74例患者，有29例患者順利妊娠，妊娠率為52.7%，異位妊娠發(fā)生率為0。術(shù)前表現(xiàn)為痛經(jīng)和下腹痛的75例患者中，治療后有52例得到顯著緩減，有23例得到一定程度的緩減。采取藥物治療6個(gè)月后，有6例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.4%；停止用藥1年之內(nèi)有2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.1%；停止用藥1年之后有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.0%?；颊叩目傮w復(fù)發(fā)率為9.5%。

3 討 論

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥是一種臨床常見(jiàn)的婦科疾病，對(duì)婦女的健康造成不良影響。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛、月經(jīng)不調(diào)，甚至是不孕等癥狀。近年來(lái)，臨床研究表明，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)女性的健康已經(jīng)構(gòu)成了較大的威脅。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療已經(jīng)引起臨床的極大重視與關(guān)注。對(duì)于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的治療通常采取的是手術(shù)方式，主要有剖腹手術(shù)方式和腹腔鏡手術(shù)方式兩種。剖腹手術(shù)是臨床應(yīng)用時(shí)間較久，較為傳統(tǒng)的一種手術(shù)治療方式，該方式在治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥中也能夠取得一定的療效，但是其存在著手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后愈合時(shí)間較長(zhǎng)的缺點(diǎn)。因此，臨床繼續(xù)尋找一種安全有效的診斷和治療方式。

臨床上將腹腔鏡引入到盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的診斷治療中，取得了良好的臨床效果，為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷與治療提供了一條全新的途徑。傳統(tǒng)的診斷方式是根據(jù)患者的病史、臨床體征、輔助檢查而做出臨床診斷結(jié)果，但是腹腔鏡是通過(guò)應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行逐一檢查并且取活檢機(jī)械牛病理檢查，是目前臨床上最直觀、最準(zhǔn)確的診斷方式，目前臨床上將其最為了盆腔子宮內(nèi)膜異位癥診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。腹腔鏡診斷能夠?qū)颊叩呐枨贿M(jìn)行清晰全面的觀察，對(duì)患者給部位的形態(tài)是否變形做準(zhǔn)確的評(píng)估，能夠?qū)颊呤欠癜l(fā)生了盆腔粘連、盆腔內(nèi)膜異位癥以及盆腔結(jié)合等疾病進(jìn)行判斷，同時(shí)采取治療，并且取活檢進(jìn)行病理檢查。

腹腔鏡手術(shù)治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，能夠一次性完成診斷和治療的過(guò)程，對(duì)于各個(gè)時(shí)期的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者都適用。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)治療的范疇，其對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，這就使得患者術(shù)后恢復(fù)較快，患者的住院時(shí)間就大大的縮短。腹腔鏡下，能夠?qū)⒒颊叩牟≡罘糯螅苊馐中g(shù)過(guò)程中出現(xiàn)遺漏，能夠?qū)⒉≡钜淮涡郧宄?，有效地提高了患者的臨床療效。對(duì)于合并有不孕而又有生育要求的患者，能夠在進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)行輸卵管通液術(shù)，一方面對(duì)患者進(jìn)行加壓通液一方面對(duì)患者進(jìn)行輸卵管粘連的分離，取得了良好的臨床效果，并且能夠有效地提高患者的術(shù)后妊娠率。腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療，主要是通過(guò)還原輸卵管和卵巢的位置，來(lái)使患者的生育功能得到保證，另一方面是通過(guò)切斷患者的傳入痛覺(jué)神經(jīng)，來(lái)使患者的經(jīng)期疼痛和性生活疼痛，與此同時(shí)對(duì)患者的病灶，從而達(dá)到治療的目的[3]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷與治療，具有能夠一次完成，診斷準(zhǔn)確率較高，手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快、療效確切、術(shù)后妊娠率較高的優(yōu)勢(shì)，非常值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 冷金花,郎景和,趙學(xué)英,等.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥分布特點(diǎn)及其腹腔鏡診斷準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(2):111-113.

[2] 林金芳,孫翠翔,華克勤,等.應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(1):9-10.

[3] 李云霞,劉慧珊,馬云華,等.腹腔鏡下保守性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的評(píng)價(jià)(附48例臨床分析)[J].河北醫(yī)學(xué),2011,7(4):156-158.

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