腹腔鏡及開(kāi)放手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的影響分析

楊 崧林啟謀

（1 廣東省開(kāi)平市中醫(yī)院普通外科，廣東 開(kāi)平 529300；2 廣東省江門市中心醫(yī)院普通外科，廣東 江門 529000）

腹腔鏡及開(kāi)放手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的影響分析

楊 崧1林啟謀2

（1 廣東省開(kāi)平市中醫(yī)院普通外科，廣東 開(kāi)平 529300；2 廣東省江門市中心醫(yī)院普通外科，廣東 江門 529000）

目的 對(duì)腹腔鏡及開(kāi)放手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的影響分析。方法 選取2012年1月至2013年6月我院收治的結(jié)直腸癌患者86例，隨機(jī)分為兩組患者，治療組患者44例，依據(jù)患者情況均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)；觀察組患者42例，均采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方法治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 治療組患者手術(shù)操作時(shí)間、住院治療時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，均優(yōu)越于觀察組患者，具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在局部復(fù)發(fā)、種植轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率、3年、5年生存率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中治療組患者腹腔鏡手術(shù)失敗3例，轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)治療。兩組患者均未發(fā)生因治療導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。結(jié)論 針對(duì)結(jié)直腸癌患者，采用腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)比開(kāi)放性手術(shù)治療，結(jié)果顯示術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移率差異性不大，同時(shí)還能夠顯著降低平均術(shù)中平均出血量、手術(shù)治療時(shí)間、縮短住院治療時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間，減少術(shù)后合并癥發(fā)生率，安全性較高，可依據(jù)患者的情況進(jìn)行應(yīng)用和治療。

腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)放手術(shù)；結(jié)直腸癌；術(shù)后轉(zhuǎn)移率；術(shù)后復(fù)發(fā)率；安全性；手術(shù)時(shí)間；術(shù)中出血量

隨著生活環(huán)境的改變和生存壓力的增加，結(jié)直腸癌的發(fā)病率不斷增加，而發(fā)病患者逐漸趨于年輕化。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療逐漸被臨床外科廣泛應(yīng)用[1]。本文中對(duì)我院收治的結(jié)直腸癌患者86例，分別應(yīng)用腹腔鏡和常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年6月我院收治的結(jié)直腸癌患者86例，隨機(jī)分為兩組，治療組44例，男25例，女19例，年齡42～75歲，平均年齡（50.50±2.50）歲；觀察組42例，男26例，女20例，年齡42～74歲，平均年齡（50.00±2.50）歲，對(duì)比兩組患者的一般資料，無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)治療

治療組患者44例，均在氣管插管下采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療；均于術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備工作，依據(jù)患者的情況進(jìn)行常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)治療，在手術(shù)治療過(guò)程中一旦發(fā)生異常情況及時(shí)進(jìn)行處理和治療，在手術(shù)發(fā)生困難時(shí)立即進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療。同時(shí)在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的放療、化療治療。

1.2.2 開(kāi)放手術(shù)治療

觀察組患者42例，采用常規(guī)手術(shù)切口開(kāi)腹手術(shù)治療，在治療過(guò)程中注意對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)治療和處理發(fā)生的異常情況，并注意術(shù)中止血治療[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療情況

治療組患者平均手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院治療時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，均顯著優(yōu)于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)

兩組在局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率、3年生存率、5年生存率效果相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。其中治療組患者腹腔鏡手術(shù)失敗3例，轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)治療。兩組患者無(wú)因治療導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果的發(fā)生。

表1 對(duì)比兩組患者的治療情況（，n%）

表1 對(duì)比兩組患者的治療情況（，n%）

組別 例數(shù) 平均手術(shù)治療時(shí)間(min) 術(shù)中平均出血量(mL) 術(shù)后排氣時(shí)間(d) 住院治療時(shí)間(d) 術(shù)后合并癥發(fā)生率治療組 44 35.85±16.50 260.51±52.61 2.50±1.50 14.50±2.50 3(6.82)觀察組 42 59.54±21.05 541.51±46.51 4.50±2.50 22.50±3.50 6(14.29) P值 — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對(duì)比兩組患者的手術(shù)成功率、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)

3 討 論

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)最為多見(jiàn)的惡性病變之一，具不完全統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為僅僅低于食管癌和胃癌，主要根治的方法是進(jìn)行手術(shù)切除治療，伴隨近些年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用和開(kāi)展，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在臨床上被廣泛的應(yīng)用和開(kāi)展，腹腔鏡最為顯著的優(yōu)點(diǎn)為微創(chuàng)治療，對(duì)患者的創(chuàng)傷小、預(yù)后小姑較好，同時(shí)對(duì)于預(yù)后患者的生存率和復(fù)發(fā)情況，為醫(yī)療工作者和患者關(guān)心的重點(diǎn)[3]。

臨床應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行直腸癌手術(shù)治療時(shí)間已經(jīng)有將近20年，臨床醫(yī)師和患者對(duì)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效和安全性均給予了肯定，同時(shí)國(guó)內(nèi)外大量的醫(yī)療文獻(xiàn)和資料也均證明了這一點(diǎn)，治療和統(tǒng)計(jì)結(jié)果均表明針對(duì)直腸癌手術(shù)開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)臨床效果無(wú)顯著性差異[4]。

COST最近公布了基于腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)腫瘤根治性及長(zhǎng)期生存比較的前瞻性多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果，無(wú)瘤生存率5年的患者開(kāi)放組為68.4%，腹腔鏡組為69.2%，5年存活率開(kāi)放組為74.6%，腹腔鏡組為76.4%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5，6]。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷性小，對(duì)患者術(shù)后影響小，患者可顯著縮短住院治療時(shí)間和增加術(shù)后康復(fù)愈合[7]。

本文中對(duì)我院收治的結(jié)直腸癌患者86例，分別采用腹腔鏡和開(kāi)放手術(shù)治療，結(jié)果顯示針對(duì)結(jié)直腸癌患者，采用腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)比開(kāi)放性手術(shù)治療，結(jié)果顯示術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移率差異性不大，同時(shí)還能夠顯著降低平均術(shù)中平均出血量、手術(shù)治療時(shí)間、縮短住院治療時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間，減少術(shù)后合并癥發(fā)生率，安全性較高，可依據(jù)患者的情況進(jìn)行應(yīng)用和治療[8]。

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