非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)40例臨床分析

任紅云

（云南省文山州人民醫(yī)院婦科二病區(qū)，云南 文山 663000）

非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)40例臨床分析

任紅云

（云南省文山州人民醫(yī)院婦科二病區(qū)，云南 文山 663000）

目的 探討非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)的臨床效果。方法 選擇2012年1月至2013年6月我科收治的行經(jīng)陰道切除術(shù)的子宮良性病變患者40例為研究組，同期40例類似患者行經(jīng)腹子宮切除術(shù)的患者為對照組，比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)均成功，無臟器損害，研究組與對照組患者的手術(shù)時間[（52.1±17.2）min vs（61.4±19.3）min]、術(shù)后肛門排氣時間[（28.00±4.21）h vs（37.00±5.68）h]、術(shù)中出血量[（90.5±48.3）mL vs（171.2±51.2）mL]、術(shù)后疼痛比例[（20.0%）vs（42.5%）]等比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)具有手術(shù)時間短、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、住院時間短等優(yōu)點，值得臨床推廣。

微創(chuàng)；臨床分析；非脫垂子宮；經(jīng)陰道切除

全子宮切除術(shù)是是基層醫(yī)院最主要的婦科手術(shù)，更是婦科最常見的主要手術(shù)方式之一，常見的手術(shù)路徑有經(jīng)腹子宮切除術(shù)，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)及腹腔鏡下子宮切除術(shù)等[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，“微創(chuàng)”理念深入人心，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中也日益受到重視，而在臨床中，行子宮切除術(shù)的患者逐漸摒棄采用開腹手術(shù)等傳統(tǒng)方式，開展新技術(shù)已經(jīng)成為基層醫(yī)院的重要課題。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、腹部無瘢痕、恢復(fù)快、醫(yī)療成本低、符合微創(chuàng)原則等優(yōu)點，日益得到國內(nèi)外婦科專家的親睞與重視[2]。與經(jīng)腹子宮切除術(shù)及腹腔鏡下子宮切除術(shù)比較，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)被認(rèn)為是最為微創(chuàng)的手術(shù)[3]。自2012年本院婦科率先開展非脫垂陰式子宮切除術(shù)以來，收到了滿意的臨床效果，深受患者及醫(yī)護人員歡迎。并隨著手術(shù)技巧的提高，本院對非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)也有了初步的認(rèn)識，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的40例非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)患者，均為2012年1月至2013年6月我科收治，且均患有子宮良性病變，經(jīng)臨床診斷需要切除子宮的患者，將其作為研究組，年齡34～61歲，平均46歲，其中，子宮肌瘤15例，子宮肌瘤合并貧血6例，功能失調(diào)性子宮出血10例，子宮上皮內(nèi)瘤變（CIN級）5例；功血合并貧血4例。同期選擇患有類似子宮良性病變并行經(jīng)腹子宮切除術(shù)的40例患者為對照組，其中，年齡33～60歲，平均年齡50歲，其中，子宮腺肌病18例，子宮肌瘤10例，子宮上皮內(nèi)瘤變2例，功能失調(diào)性子宮出血10例，兩組患者在一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組患者給予常規(guī)經(jīng)腹子宮切除術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)消毒等措施，選擇硬腰聯(lián)合麻醉，采取傳統(tǒng)方式進行手術(shù)，具體方法參照劉新民主編的《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》第3版[4]。

研究組患者給予經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療，具體步驟如下：①取膀胱結(jié)石位并排空膀胱，先采用連續(xù)硬膜外麻醉，確定好子宮的大小，性狀、位置等，在膀胱與宮頸間隙下方約0.5 cm處作一深度為陰道黏膜全層與宮頸前筋膜的環(huán)宮頸切口，然后從子宮頸膀胱間隙處鈍性分離使前腹膜充分露出并打開腹膜。②采用電切術(shù)緊貼子宮頸處切開主韌帶和骶韌帶，在手術(shù)過程中，可以采用電凝止血法治療活動性出血。③充分暴露位于子宮處的血管，然后鉗夾并切斷血管，于切斷處進行縫扎1次（采用10號愛惜康線）。在手術(shù)過程中，為防止闊韌帶撕裂出血的情況發(fā)生，應(yīng)避免強行過度牽拉子宮。④自穹隆牽拉翻出子宮并用鉗夾子宮角，切斷周邊附件各相關(guān)韌帶，并于斷端處進行縫扎1次（采用10號絲線），注意應(yīng)保留結(jié)扎線。⑤對于陰道較緊的患者，手術(shù)時不易將子宮牽拉翻出，此時在處理附件各韌帶前，先從子宮頸處縱向切開至子宮體，將瘤粒切除以使子宮縮小，可以防止損傷及撕裂出血。⑥手術(shù)完畢時，關(guān)閉腹膜腔，并分別將兩側(cè)角進行縫合。⑦連續(xù)鎖扣縫合陰道斷端（采用1-0號可吸收線）[5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后疼痛、術(shù)中出血時間、肛門排氣時間、手術(shù)時間、住院時間等差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中情況的比較

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況的比較（）

表1 兩組患者術(shù)中情況的比較（）

例數(shù) 平均術(shù)中出血量（mL） 平均手術(shù)時間（min）研究組 40 90.5±48.3* 52.1±17.2對照組 40 171.2±51.2 61.4±19.3 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)后各項指標(biāo)的比較

與對照組比較，研究組發(fā)生術(shù)后疼痛的比例明顯較少，下肢發(fā)生血栓的比例明顯變少，肛門排氣時間明顯變短，住院及發(fā)熱時間明顯降低，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)的比較

3 討 論

目前，作為一種成熟的手術(shù)方式，經(jīng)陰道切除治療非脫垂子宮已廣泛地被應(yīng)用于國內(nèi)各基層醫(yī)院中。國內(nèi)外不少文獻報道，開展非脫垂子宮陰道切除術(shù)具有一定的可行性，受到患者以醫(yī)護人員的好評，但此種手術(shù)必須要求醫(yī)師能熟練掌握手術(shù)技能，在此基礎(chǔ)之上方能取得良好的效果[6]。本院自2012年1月開始對非脫垂子宮患者采用經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，沒有一例患者因為手術(shù)失敗而改行其他手術(shù)，所有患者均反映良好。

分析近年來這些成功病例我們不難發(fā)現(xiàn)，采用經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)時，應(yīng)選擇合適的病例，這是手術(shù)能否取得成功的關(guān)鍵。為使手術(shù)得難度降低，方便手術(shù)操作，最初可以從小子宮開始，排除患有嚴(yán)重盆腔粘連的患者，以減少手術(shù)過程中的損傷和出血量等，真正實現(xiàn)微創(chuàng)的目的，同時，經(jīng)陰道切除術(shù)在一定程度上降低了麻醉技術(shù)方面的要求，提高了安全性，確保了手術(shù)成功率。

[1] 馬翠,晉家萍.改良陰式子宮切除術(shù)128例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(6):471.

[2] 杭國紅.改良式經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的臨床對比分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(8):623.

[3] 林媛.非脫垂子宮切除術(shù)術(shù)式對比分析[J].健康大視野:醫(yī)學(xué)版,2012,20(10):1178-1179.

[4] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[5] 劉珠風(fēng),郎景和,孫大為.陰式子宮切除術(shù)25例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(3):456.

[6] 姚文蕾,周建波,汪洪友.非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)的手術(shù)體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(1):48-49.

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