38例肝硬化的臨床治療分析

董淦功

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院傳染科，江蘇 邳州 221300）

38例肝硬化的臨床治療分析

董淦功

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院傳染科，江蘇 邳州 221300）

目的 對(duì)肝硬化患者的臨床治療方法進(jìn)行分析和探討。方法 此次臨床研究主要以我院在2010年2月至2012年4月收治38例乙肝肝硬化患者為研究對(duì)象，采用分組治療的方法（對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用阿德福韋酯片抗病毒治療），觀察和分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 肝硬化患者作為慢性肝病的晚期癥狀，本身發(fā)病率較高，在治療方法上采用綜合治療的方法，具有較高的臨床效果和價(jià)值。

肝硬化；臨床治療；分析

肝硬化本身是慢性乙型病毒性肝炎晚期發(fā)展癥狀。疾病的特征本身以肝臟彌漫性纖維化、假小葉以及再生結(jié)節(jié)為主。肝硬化在起病階段并不明顯，疾病發(fā)展較為緩慢，在晚期階段主要以肝功能衰退以及門靜脈高壓為臨床表現(xiàn)，并且并發(fā)癥的出現(xiàn)概率較高。肝硬化是一種常見的臨床疾病，疾病的致死率較高，一般多發(fā)于35～50歲的群體，以男性患者為主，并發(fā)癥的出現(xiàn)很大程度上提高了病死率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在此次臨床研究中，主要以我院在2010年2月至2012年4月收治38例乙肝肝硬化患者為研究對(duì)象，其中男性患者有21例，女性患者有17例，年齡范圍為40～89歲，平均年齡為53歲?；颊叩牟〕谭秶鸀?個(gè)月～5年。采用隨機(jī)分組的方法，將38例患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每個(gè)組別各19例，對(duì)照組患者在治療方法上采用常規(guī)的護(hù)肝、抗炎以及對(duì)癥治療，實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿德福韋酯片抗病毒治療。所有患者經(jīng)檢查，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平均超過正常數(shù)值，抗-HAV、IgM、抗-HEV、抗-HCV以及抗-HGV均為陰性狀態(tài)，所有患者均表現(xiàn)不同程度的脾功能亢進(jìn)、腹水、消化道出血、低蛋白血癥以及黃疸。按照肝功能Chlid-Pugh對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，其中A級(jí)別患者有8例，B級(jí)別患者有14例，C級(jí)別患者有16例。所有患者均排除自身免疫性肝炎、脂肪肝。酒精性肝炎以及藥物性肝炎，沒有患者存在糖尿病以及高血壓等相關(guān)慢性病癥。兩個(gè)組別在年齡、性別、病情等一般資料的比較上，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

肝硬化在起病階段較為隱匿，疾病的發(fā)展過程較為緩慢。代償期肝硬化的疾病癥狀變現(xiàn)較輕，沒有出現(xiàn)特異性。一般臨床表現(xiàn)包括了乏力、食欲減退、腹脹不適等，肝臟腫大且質(zhì)偏硬，脾腫大。在失代償期，肝硬化主要表現(xiàn)為腹水、且可能伴有下肢水腫，一些患者甚至出現(xiàn)肝性胸水，多發(fā)于右側(cè)。同時(shí)易出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、酸堿平衡紊亂、原化性肝細(xì)胞癌、門靜脈血栓、肝腎綜合征、感染以及電解質(zhì)紊亂。

在檢查方法上，一般需要對(duì)患者的肝功能進(jìn)行檢查，在肝硬化代償期，一般肝功能表現(xiàn)正常，或存在輕度的酶學(xué)異常。在肝硬化失代償期，肝功能一般顯示異常，異常程度主要與肝臟的儲(chǔ)備功能的衰退程度有關(guān)系。同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行血清免疫性檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、腹水檢查、腹腔鏡檢查、門靜脈壓力檢查、肝穿刺活組織檢查等，其中肝穿刺活組織檢查的診斷價(jià)值較高，廣泛應(yīng)用于代償期肝硬化的早期診斷。

此次研究的對(duì)象經(jīng)診斷均符合肝硬化代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

對(duì)照組在治療方法上主要采用常規(guī)護(hù)肝、抗炎以及對(duì)癥治療，主要藥物有益肝靈片和五酯膠囊，其中益肝靈片每片77 mg，每次服用兩片，一天服用3次；五酯膠囊每次2片，一天3次。必要情況還需要對(duì)患者進(jìn)行利尿以及血漿蛋白補(bǔ)充等治療，一些患者還需要進(jìn)行甘草酸二銨以及復(fù)方丹參靜脈滴注。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)的治療方式上，加用阿德福韋酯片抗病毒治療，阿德福韋酯片每片為10 mg，對(duì)于腎臟功能正常的患者 賀維力的推薦劑量為每日1次 每次1片，每次10 mg 飯前或飯后口服均可 治療療程為3個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪。

兩組患者每隔4周進(jìn)行1次血常規(guī)和肝功能檢查，并對(duì)患者的血清、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清白蛋白以及血清總膽紅素的含量進(jìn)行記錄，觀察患者的肝功能評(píng)分以及臨床表現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次臨床研究主要采用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過相應(yīng)的治療后，兩組患者治療后臨床效果見表1。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀比較

由表1可以看出，兩組患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)腹水、腹脹、肝區(qū)疼痛以及乏力現(xiàn)象明顯少于對(duì)照組患者，兩個(gè)組別在臨床癥狀比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者的肝功能指標(biāo)變化見表2。

表2 兩組患者治療后肝功能指標(biāo)比較

由表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組在肝功能指標(biāo)上，結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者在肝功能指標(biāo)比較上，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討 論

肝硬化是一種肝病的晚期發(fā)展的結(jié)果[2]，一般由于病毒的不斷復(fù)制導(dǎo)致肝臟炎癥活動(dòng)不斷加大，最終引發(fā)肝硬化。肝硬化在治療方法上傳統(tǒng)的護(hù)肝抗炎方法進(jìn)行治療，然而在臨床上其治療效果比較有限。在目前的治療方法上，主要采取常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿德福韋酯片抗病毒等綜合治療，臨床效果較為顯著[3]。

在此次臨床研究中，我院對(duì)38例肝硬化患者進(jìn)行了分組治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療方法，實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)治療方法上加用阿德福韋酯片抗病毒治療。阿德福韋二磷酸鹽通過下列兩種方式來抑制HBV DNA多聚酶（逆轉(zhuǎn)錄酶）；一是與自然底物脫氧腺苷三磷酸競爭，二是整合到病毒DNA后引起DNA鏈延長終止。阿德福韋二磷酸鹽對(duì)HBV DNA多聚酶的抑制常數(shù)（Ki）是0.1 μmol/L，但對(duì)人類DNA多聚酶α和γ的抑制作用較弱，Ki值分別為1.18和0.97 μmol/L。在藥物的使用過程中，還需要注意以下幾點(diǎn)：①患者停止乙肝治療會(huì)發(fā)生肝炎急性加重，包括停止使用阿德福韋酯。因此，停止乙肝治療的患者應(yīng)密切監(jiān)測肝功能，若必要，應(yīng)重新進(jìn)行抗乙肝治療。②對(duì)于腎功能障礙或潛在腎功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的患者，使用阿德福韋酯慢性治療會(huì)導(dǎo)致腎毒性。這些患者應(yīng)密切監(jiān)測腎功能并適當(dāng)調(diào)整劑量。③使用阿德福韋酯治療前，應(yīng)對(duì)所有患者進(jìn)行人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體檢查。使用抗乙肝治療藥物，如阿德福韋酯，會(huì)對(duì)慢性乙肝患者攜帶的未知或未治療的HIV產(chǎn)生作用，也許會(huì)出現(xiàn)HIV耐藥。④單用核苷類似物或合用其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物會(huì)導(dǎo)致乳酸性酸中毒和嚴(yán)重的伴有脂肪變性的肝腫大，包括致命事件。⑤因?yàn)閷?duì)發(fā)育中的人類胚胎的危險(xiǎn)性尚不明確，所以建議用阿德福韋酯治療的育齡婦女要采取有效的避孕措施。

經(jīng)此次研究表明，早期的肝硬化患者在中西治療下，其自身的臨床表現(xiàn)情況以及肝功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這也證實(shí)了阿德福韋酯片夠?qū)Ω窝撞《镜膹?fù)制造成影響，從而使患者的肝炎癥狀得以緩解，促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)，從而使患者的肝組織得以改善，對(duì)肝纖維化進(jìn)行抑制。

綜上所述，對(duì)肝硬化患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)肝抗炎治療基礎(chǔ)上加用阿德福韋酯片抗病毒等綜合治療，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，防止疾病的繼續(xù)發(fā)展，有效保障了患者的生活質(zhì)量。因此具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

[1] 胡震宇.肝硬化腹水成因與中醫(yī)分型間關(guān)系的臨床探討[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(11):23.

[2] 田效群,張振海.攻補(bǔ)結(jié)合法治療肝硬化腹水33例[J].中國中醫(yī)藥科技,2010,17(2):44.

[3] 夏啟榮,何峰.肝硬化的診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:12.

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：1671-8194（2014）06-0126-02