丙泊酚靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉在特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯正術(shù)喚醒試驗(yàn)中的效果

何金玲

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

丙泊酚靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉在特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯正術(shù)喚醒試驗(yàn)中的效果

何金玲

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

目的 比較兩種麻醉方式在特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯正術(shù)喚醒試驗(yàn)中的效果。方法 選取我院從2010年1月至2013年1月所收治的60例行脊柱側(cè)彎矯正術(shù)患者作為臨床研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為A組和B組兩組，兩組均采用芬太尼、阿曲庫(kù)銨靜脈輸注。A組患者采用丙泊酚持續(xù)靜注，B組患者則采用異氟醚吸入。觀察兩組患者平均喚醒時(shí)間，T1、T2、T3、HR和MAP，以綜合評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 A組患者的平均喚醒時(shí)間為（10.1±2.1）min，B組患者的平均喚醒時(shí)間為（16.9±2.2）min，兩組比較，喚醒時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在不同時(shí)點(diǎn)HR和MAP的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），喚醒即刻的HR和MAP值均高于喚醒前30 min，但組間同時(shí)點(diǎn)HR和MAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 丙泊酚靜脈麻醉在脊柱側(cè)彎矯正術(shù)喚醒試驗(yàn)當(dāng)中有良好的效果，具有患者清醒時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，且方法簡(jiǎn)單容易操作，因此值得在今后臨床工作當(dāng)中推廣應(yīng)用。

丙泊酚；異氟醚；喚醒試驗(yàn)

特發(fā)性脊柱側(cè)彎指原因不明的脊柱偏離了正中線，出現(xiàn)了不同程度的、向左或者向右的彎曲畸形，常見于青少年，會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、令心臟移位、心肺功能不全甚至截癱[1]。手術(shù)治療可對(duì)側(cè)彎的脊柱進(jìn)行糾正，增加脊柱的穩(wěn)定性。但術(shù)后有可能出現(xiàn)脊髓損傷，因此在術(shù)中進(jìn)行喚醒試驗(yàn)，可以早期便有效發(fā)現(xiàn)脊髓損傷。我院比較丙泊酚靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉以檢測(cè)在特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯正術(shù)喚醒試驗(yàn)中的效果。現(xiàn)把結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2010年1月至2013年1月所收治的60例行脊柱側(cè)彎矯正術(shù)患者作為臨床研究對(duì)象。男39例，女21例；年齡13～22歲，體質(zhì)量21～52 kg；脊柱側(cè)彎角度30°～100°；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。術(shù)前均對(duì)患者解釋喚醒試驗(yàn)的必要性及方法，并取得患者本人或監(jiān)護(hù)人的同意，以得到患者的配合。將所有患者隨機(jī)分為A組（丙泊酚靜脈麻醉）和B組（靜吸復(fù)合麻醉）兩組，每組30例。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、ASA分級(jí)和脊柱側(cè)彎角度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方式

麻醉前30 min使用苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.01 mg/kg肌內(nèi)注射。麻醉誘導(dǎo)：依照次序采用咪唑安定0.1～0.15 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，阿曲庫(kù)銨0.5 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg靜脈注射，同時(shí)進(jìn)行氣管插管以對(duì)呼吸進(jìn)行控制。麻醉維持：兩組均采用芬太尼2 μg/kg和阿曲庫(kù)銨0.3 mg/kg靜脈輸注。A組患者采用丙泊酚4～6 mg/kg持續(xù)靜注，B組患者則采用0.8%～2.5%異氟醚吸入。

1.3 喚醒

兩組患者在喚醒前30 min停止應(yīng)用芬太尼與阿曲庫(kù)銨，喚醒前15 min分別停止丙泊酚和異氟醚，等患者回復(fù)自主呼吸后喚醒患者，每1 min進(jìn)行1次喚醒，若患者在回復(fù)自主呼吸10 min后仍未能被喚醒，則予以納洛酮拮抗。在喚醒試驗(yàn)結(jié)束之后，加深麻醉，并按照各自原來(lái)麻醉方式一直維持到手術(shù)結(jié)束[2]。

1.4 效果判定

參考邵忠明的相關(guān)評(píng)價(jià)[3]，觀察兩組患者平均喚醒時(shí)間，T1、T2、T3、HR和MAP，以綜合評(píng)價(jià)療效。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，A組患者的平均喚醒時(shí)間為（10.1±2.1）min，B組患者的平均喚醒時(shí)間為（16.9±2.2）min，兩組比較，喚醒時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在不同時(shí)點(diǎn)HR和MAP的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），喚醒即刻的HR和MAP值均高于喚醒前30 min，但組間同時(shí)點(diǎn)HR和MAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)HR與MAP比較

3 討 論

目前，手術(shù)治療是特發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形的一種有效且徹底的療法，但在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，由于器械傷害或者過(guò)度牽拉容易導(dǎo)致脊髓缺血損傷導(dǎo)致患者癱瘓，又或者由于脊柱矯正后損傷脊神經(jīng)和脊背神經(jīng)和血腫對(duì)于脊髓的壓迫等，而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，有研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生率從1%～4%[4]。喚醒試驗(yàn)是有效評(píng)價(jià)脊髓運(yùn)動(dòng)功能的方式，是判斷脊髓功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。

喚醒試驗(yàn)需要采用對(duì)喚醒時(shí)間與喚醒質(zhì)量調(diào)控性都比較強(qiáng)的麻醉方案，便于可以馬上進(jìn)行有效監(jiān)控，因?yàn)槿魡拘褧r(shí)間太長(zhǎng)可能會(huì)對(duì)術(shù)者的判斷造成影響。丙泊酚是一種新型的快速、短效麻醉藥，具有起效快、麻醉后蘇醒迅速平穩(wěn)，不出現(xiàn)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)，無(wú)呃逆咳嗽等副作用，令患者容易耐受氣管內(nèi)導(dǎo)管，因此廣泛應(yīng)用于臨床研究當(dāng)中。本研究采用丙泊酚靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉進(jìn)行效果比較，由于異氟醚的血/氣分配系數(shù)高于地氟醚和七氟醚等，所以理論認(rèn)為異氟醚麻醉的蘇醒時(shí)間要顯著高于丙泊酚麻醉。臨床麻醉結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，丙泊酚靜脈麻醉的平均喚醒時(shí)間為（10.1±2.1）min，高于靜吸復(fù)合麻醉的（16.9±2.2）min，說(shuō)明患者的認(rèn)知恢復(fù)顯著優(yōu)于靜吸復(fù)合麻醉。

而在HR和MAP比較中，發(fā)現(xiàn)兩種患者的即刻的HR和MAP值均高于喚醒前30 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此兩種麻醉方法都有可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)出血量上升，對(duì)于這一情況，可待今后臨床研究人員的進(jìn)一步研究。

綜上所述，丙泊酚靜脈麻醉在脊柱側(cè)彎矯正術(shù)喚醒試驗(yàn)當(dāng)中有良好的效果，具有患者清醒時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，且方法簡(jiǎn)單容易操作，因此值得在今后臨床工作當(dāng)中推廣應(yīng)用。

[1] 馬海萍,姚劍英,劉素云,等.特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯正術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(10):134,138.

[2] 彭勁松,黃海清,陳建華,等.兩種麻醉方法用于脊柱側(cè)彎矯正術(shù)中喚醒試驗(yàn)的研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(11):1607-1608.

[3] 邵明忠.七氟烷和丙泊酚用于脊柱側(cè)彎矯形術(shù)術(shù)中喚醒的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(26):67.

[4] 林冬生.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中喚醒試驗(yàn)的觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(6):734-736.

[5] 宋先榮,張咸虎.援聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)在脊柱側(cè)彎術(shù)中喚醒試驗(yàn)的應(yīng)用[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(4):349-350.

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：1671-8194（2014）06-0124-02