兒童哮喘的臨床特點(diǎn)以及預(yù)后分析

楊才成

（湖南省懷化洪江市人民醫(yī)院兒科，418000）

兒童哮喘的臨床特點(diǎn)以及預(yù)后分析

楊才成

（湖南省懷化洪江市人民醫(yī)院兒科，418000）

目的 對(duì)我院收治的5歲以下哮喘患兒，分析其發(fā)病的臨床特點(diǎn)及誘發(fā)因素，為兒童哮喘的診斷治療及預(yù)后判斷提供依據(jù)。方法 將本院曾收治的5歲以下哮喘患兒110例，納入研究，對(duì)其臨床資料行回顧性分析。結(jié)果 110例研究病例中，主要為中重度患兒（81%）；分析其住院時(shí)間：重度者平均住院天數(shù)為8.1 d，而輕、中度者分別為5.3 d及6.0 d，相對(duì)于輕、中度患兒，重度發(fā)作者住院時(shí)間更長(zhǎng)（P＜0.01）；病情嚴(yán)重程度與住院時(shí)長(zhǎng)相關(guān)。相對(duì)于對(duì)照組，過(guò)敏體質(zhì)或有個(gè)人過(guò)敏史者，更易反復(fù)發(fā)作，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 5歲以下幼童，重癥患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)?；純合瓘?fù)發(fā)與過(guò)敏相關(guān)。相對(duì)于年長(zhǎng)兒及成人，幼童哮喘的預(yù)后較好。

兒童哮喘；臨床特點(diǎn)；預(yù)后

支氣管哮喘（哮喘）屬于兒科門(mén)診的常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其誘因較多。臨床以喘息反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)，伴有咳嗽或胸悶及呼吸困難。目前，該病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率有所上升，而國(guó)內(nèi)兒童哮喘患者人數(shù)亦達(dá)到1000萬(wàn)。該病屬于慢性炎癥性疾病，可反復(fù)發(fā)作，并影響到肺功能，不利于小兒生長(zhǎng)發(fā)育，以重度發(fā)作為甚，更為損害肺功能。此外，兒童期哮喘如未予徹底治療，由于氣道內(nèi)炎癥遷延不愈，可能在青春期后發(fā)展為成人哮喘。我們收集整理了本院2010年2月至2013年2月其間收治的110例患兒的臨床資料，行回顧性分析，以探究幼兒哮喘的臨床特點(diǎn)、治療方法及判斷預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：本院收治的哮喘住院患兒110例，以“兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）”作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。性別比例：男童63例，女童47例（兩性別患病人數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）?；純耗挲g段：6個(gè)月～5歲，其中6個(gè)月～1歲28例，1～3歲42例，3～5歲40例。住院次數(shù)：二次入院者32例，3～4次44例，5次及以上14例。過(guò)敏體質(zhì)或有既往過(guò)敏史者71例。因誘因發(fā)作者84例，因呼吸道感染而誘發(fā)57例。

1.2 方法

明確患兒既往發(fā)作史、是否過(guò)敏體質(zhì)或有過(guò)敏史，所有患兒均檢查其過(guò)敏源（檢測(cè)試劑：IVT過(guò)敏原體外檢測(cè)試劑，試劑廠家：美國(guó)ASI公司）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

記錄臨床數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用方差分析；等級(jí)變量資料采用相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病年齡及誘因

110例患兒中，最低發(fā)病年齡為7個(gè)月，平均發(fā)病年齡：男童17個(gè)月，女童26個(gè)月，平均22個(gè)月。呼吸道感染為主要誘因，共計(jì)82例（70.8%），氣溫變化誘發(fā)9例，吸入刺激性氣體4例，運(yùn)動(dòng)后發(fā)作3例，食物過(guò)敏2例以及其他誘因致發(fā)病。

2.1.1 發(fā)病季節(jié)

全年均可能發(fā)病，3～5月份為高峰，共計(jì)78例，6～9月份患兒病情相對(duì)平穩(wěn)，僅11例發(fā)病。110例研究對(duì)象中，總發(fā)作住院358例次，其中冬春季276（77.19%）例次，明顯較高；夏秋季82（22.91%）例次，相對(duì)較低。

2.1.2 過(guò)敏史

在哮喘患兒中，現(xiàn)患或既往患濕疹者38例，最為多見(jiàn)；其次為藥物過(guò)敏15例，過(guò)敏性鼻炎5例，部分患兒可同時(shí)伴有2種及以上過(guò)敏性疾病。

2.2 臨床特點(diǎn)

輕度19例（14.8%）；中度49例，（47.9%）；重度38例，占33.1%；危重度4例，占4.2%。中重度患兒占全部人數(shù)的81%。所有患兒均咳嗽氣喘，并常見(jiàn)發(fā)熱；并有部分患兒出現(xiàn)腹瀉癥狀。支氣管肺炎為幼兒哮喘的最常見(jiàn)并發(fā)癥（胸片檢查明確診斷，占48.7%），另外，研究對(duì)象中約33.3%出現(xiàn)肝功能異常，呼吸衰竭及心力衰竭者分別為16.5%及3.9%。

2.2.1 哮喘患兒重度發(fā)作者住院時(shí)間長(zhǎng)于輕度至中度者（P＜0.01），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 不同程度哮喘患兒住院時(shí)間的比較

2.2.2 患兒住院次數(shù)與個(gè)人過(guò)敏史相關(guān)，見(jiàn)表2。

表2 哮喘患兒住院次數(shù)與過(guò)敏史的關(guān)系

如表2，與對(duì)照組相比，有過(guò)敏史患兒住院次數(shù)明顯較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=7.89，P＜0.05）。

2.2.3 住院次數(shù)與過(guò)敏原種類(lèi)數(shù)相關(guān)，見(jiàn)表3。

表3 住院次數(shù)與過(guò)敏原種類(lèi)數(shù)的關(guān)系

如表3，與過(guò)敏源種類(lèi)較少者相比，過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)作次數(shù)明顯較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=35.09，P＜0.01）。

3 討 論

哮喘是一種慢性炎癥性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特征[2]。每次均可損害肺功能并加重氣道損傷。應(yīng)減少其發(fā)作次數(shù)，尤其是重癥發(fā)作。對(duì)110例哮喘患兒的臨床資料研究分析，發(fā)現(xiàn)過(guò)敏體質(zhì)或有過(guò)敏史的患兒發(fā)作頻度顯著高于對(duì)照組患兒。本次研究顯示以中重度患兒為多數(shù)，有研究者認(rèn)為哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度與住院天數(shù)或預(yù)后不相關(guān)，而本研究中嚴(yán)重程度與患兒住院時(shí)間呈正相關(guān)，重癥哮喘患兒住院時(shí)間較長(zhǎng)，可能是由于并發(fā)癥，治療相對(duì)困難。

冬春季節(jié)為哮喘患兒急性發(fā)作的高危季節(jié)。分析其原因，是由于氣候寒冷，氣溫變化快，易誘發(fā)呼吸道感染導(dǎo)致發(fā)病。本研究中所有研究對(duì)象均短期腎上腺皮質(zhì)激素靜脈內(nèi)給藥[3]，合用抗生素，中重度者加用氨茶堿，行綜合性治療[4]。盡早采用有效劑量行激素治療可迅速緩解癥狀、縮短住院時(shí)間并可降低患兒復(fù)發(fā)頻率[3]?？稍诩毙云谶x擇短期內(nèi)靜脈給藥，待病情穩(wěn)定后改口服糖皮質(zhì)激素[5]。

經(jīng)正規(guī)治療，多數(shù)患兒實(shí)現(xiàn)臨床治愈（86.2%），相對(duì)于年長(zhǎng)兒和成人，其預(yù)后較好。幼兒哮喘多表現(xiàn)為急性發(fā)作，因此，該年齡段患兒哮喘的診療手段與成年患者大不相同。以糖皮質(zhì)激素短期全身用藥為主，結(jié)合綜合治療，中度及以上哮喘患兒宜收治住院，早期治療，緩解病情。

綜上所述，本研究顯示兒童哮喘發(fā)作多發(fā)于冬春兩季，溫差變化所致呼吸道感染為主因，過(guò)敏體質(zhì)及有過(guò)敏史者是哮喘發(fā)作的高危群體，應(yīng)早期開(kāi)始有效的激素治療，以迅速緩解病情。并且，針對(duì)發(fā)病誘因，有效防治，降低發(fā)病頻度，以控制病情發(fā)展，利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育。

[1] 陳育智.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-104.

[2] 張義,謝慶芝,謝新星.五歲以下兒童哮喘急性發(fā)作142例臨床分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,30(3):309-311.

[3] 彭文,趙若智.兒童支氣管哮喘監(jiān)測(cè)的研究進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2008,35(5):471-472.

[4] 王好典,陳慧中,張?chǎng)?等. 356例兒童支氣管哮喘5年隨訪(fǎng)觀察[J].臨床兒科雜志,2009,27(3):271-273.

[5] 洪建國(guó).哮喘持續(xù)狀態(tài)[J].國(guó)循證兒科雜志,2008,3(S1):67-68.

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