早產(chǎn)合并胎膜早破68例臨床分析

董莉

（河南省商丘市婦幼保健院，河南 商丘 476000）

早產(chǎn)合并胎膜早破68例臨床分析

董莉

（河南省商丘市婦幼保健院，河南 商丘 476000）

目的 探討早產(chǎn)合并胎膜早破的原因、妊娠結(jié)局及臨床處理方法。方法 回顧性分析2010年3月至2011年10月我院收治的68例早產(chǎn)合并胎膜早破患者的臨床資料。結(jié)果 孕周小且有感染、宮腔手術(shù)史者其圍生兒病死率高，給予促胎兒肺成熟藥物治療可以減少新生兒的并發(fā)癥。結(jié)論 早產(chǎn)合并胎膜早破是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)母嬰危害極大，臨床上應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，定期產(chǎn)檢，臨床若無(wú)感染征象，應(yīng)盡量保胎至孕35周，減少?lài)鷥旱牟∷缆省?/p>

早產(chǎn)；胎膜早破；臨床分析

胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是引起早產(chǎn)的主要原因，妊娠滿(mǎn)28周，而不滿(mǎn)37周胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱(chēng)為早產(chǎn)合并胎膜早破[1]，這樣會(huì)使得臨床處理變得十分復(fù)雜，并且由于早產(chǎn)兒的各器官功能發(fā)育尚不成熟，使得圍生兒的發(fā)病率和病死率都較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，30%～40%的早產(chǎn)與胎膜早破有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)早產(chǎn)合并胎膜早破的重視，早預(yù)防、早診斷并且及時(shí)恰當(dāng)處理早產(chǎn)合并胎膜早破，才能有效減少新生兒的死亡?，F(xiàn)回顧性分析我院2010年3月至2011年10月收治的68例早產(chǎn)合并胎膜早破患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例早產(chǎn)合并胎膜早破患者，年齡24～35歲，平均年齡27.6歲；經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦45例；孕28～34周26例，孕35～37周42例；平均孕周35.4周；單胎66例，雙胎2例。

1.2 發(fā)生胎膜早破的原因

早產(chǎn)流產(chǎn)史9例（占13.24%），瘢痕子宮4例（占5.88%），妊娠高血壓疾病8例（占11.76%），外傷所致2例（占2.94%），臀位12例（占17.65%），陰道炎5例（占7.35%），雙胎2例（占2.94%），原因不明26例（占38.24%）。

1.3 胎膜早破的診斷

診斷前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，準(zhǔn)確計(jì)算孕周，臨產(chǎn)前孕婦突感陰道流出較多液體，而后間斷性排出，經(jīng)肛查，上推胎先露部可見(jiàn)流液量增多，此時(shí)可明確診斷。輔助檢查：羊膜鏡檢查看不到羊膜囊；陰道液涂片有羊齒狀結(jié)晶；陰道液pH呈陽(yáng)性。孕婦孕滿(mǎn)28周，而不滿(mǎn)37周，臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，由此診斷為早產(chǎn)合并胎膜早破。

1.4 治療方法

患者入院確診后，按照胎膜早破進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。42例予以保胎治療，口服硫酸舒喘靈4.8 mg，一日3次；靜脈滴注25%硫酸鎂30～60 mL/d，同時(shí)給予地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟，使用常規(guī)抗生素積極預(yù)防感染，待其自然分娩。在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的體溫、白細(xì)胞數(shù)、胎心及羊水癥狀，發(fā)現(xiàn)情況隨時(shí)終止妊娠。結(jié)果保胎失敗12例，30例保胎成功。另外26例患者未保胎，其中15例孕周＞36孕周，7例破膜后已有正規(guī)宮縮，宮口開(kāi)＞3 cm，早產(chǎn)不可避免，4例＜30孕周，家屬要求放棄胎兒。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式

本組患者陰道分娩55例，剖宮產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)率為19.1%，其中臀位7例，感染3例，胎兒宮內(nèi)窘迫3例。

2.2 妊娠結(jié)局

68例患者共分娩新生兒68例，具體情況見(jiàn)表1。

表1 68例新生兒結(jié)局

28～34孕周新生兒發(fā)病13例，發(fā)病率為50%，死亡2例，病死率為7.7%；35～37孕周新生兒發(fā)病7例，發(fā)病率為16.7%，無(wú)死亡病例。由表1可見(jiàn)，胎齡＜34孕周的圍生兒發(fā)病率及病死率明顯較高，＜34孕周的新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征（RDS）的概率明顯增加。

3 討 論

3.1 早產(chǎn)合并胎膜早破的原因

早產(chǎn)合并胎膜早破是由多種原因引起的，與孕婦的宮腔內(nèi)部環(huán)境、外部物理作用以及患者局部或全身感染有關(guān)，發(fā)生早產(chǎn)合并胎膜早破時(shí)對(duì)孕婦和胎兒的生命安全有著極大威脅，一旦發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取積極診治措施，吧危險(xiǎn)系數(shù)降到最低，在最大程度上保證孕婦和胎兒的生命安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，在所有分娩的孕產(chǎn)婦中早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生率約為2%～3%[2]，本組資料顯示，臀位、早產(chǎn)流產(chǎn)史、妊高征、陰道炎是引起胎膜早破的主要原因。因此，孕產(chǎn)婦要定期做好產(chǎn)檢，產(chǎn)前積極治療陰道炎、宮頸炎等婦科疾病，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)圍生期保健知識(shí)的宣傳教育，同時(shí)要做好婚前教育和避孕指導(dǎo)工作，減少流產(chǎn)的發(fā)生，以免引起宮頸口松弛，容易引發(fā)感染。在孕晚期孕產(chǎn)婦要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，防止腹部受到外部撞擊，防止胎膜早破的發(fā)生。

3.2 早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床處理

本病的主要危害是胎兒窘迫、胎兒肺發(fā)育不良、宮腔感染及臍帶脫垂等，對(duì)該病積極有效的處理可以降低圍生兒的病死率，對(duì)于妊娠不滿(mǎn)34周的患者適當(dāng)延長(zhǎng)孕周至34周以后，可以降低新生兒的窒息率及病死率。①應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)胎兒的肺成熟，靜脈注射地塞米松10 mg，每日1次，連續(xù)注射3 d，停藥5 d后再靜脈注射，直至孕周慢34周為止，研究結(jié)果顯示，在不增加感染的基礎(chǔ)上，延長(zhǎng)孕周促進(jìn)胎兒肺成熟可以降低呼吸窘迫綜合征的發(fā)生；②針對(duì)不足月孕產(chǎn)婦，使用宮縮抑制劑，可以有效延長(zhǎng)孕周，尤其是妊娠＜34周的孕婦如果能抑制宮縮達(dá)48 h，可以使糖皮質(zhì)激素發(fā)揮最大的功效，促進(jìn)胎兒的肺成熟，本組資料中選用硫酸鎂進(jìn)行抑制宮縮；③宮內(nèi)感染是引起胎膜早破的重要原因之一，并且一旦發(fā)生感染還容易引起其他并發(fā)癥，危及胎兒，對(duì)于發(fā)生胎膜早破在12 h以上的患者常規(guī)預(yù)防性使用抗生素，選用青霉素或氨芐青霉素等對(duì)胎兒毒副作用小的抗生素。若患者在破膜后無(wú)感染征象，又遲遲不臨產(chǎn)，可停用抗生素。④分娩方式的選擇：患者無(wú)感染無(wú)產(chǎn)科指征時(shí)可選用陰道分娩，子宮口開(kāi)全后可行會(huì)陰側(cè)切助娩；有產(chǎn)科指征的患者選擇剖宮產(chǎn)，注意預(yù)防性使用抗生素。

3.3 分娩時(shí)機(jī)的選擇

孕產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破后，其宮內(nèi)羊水量明顯減少，宮壁對(duì)胎兒的壓力作用加大，使得臍帶受壓，此時(shí)容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫[3]。本組資料中，孕35～37周的新生兒發(fā)病率和病死率明顯下降，因此，若臨床上無(wú)感染征象，應(yīng)盡量保胎至35周以上再行處理。早產(chǎn)合并胎膜早破使得剖宮產(chǎn)率上升，行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，術(shù)前術(shù)后要常規(guī)使用抗生素，預(yù)防母嬰感染，提高分娩質(zhì)量。

綜上所述，臨床上對(duì)于早產(chǎn)合并胎膜早破應(yīng)以預(yù)防為主，做好產(chǎn)前宣傳教育，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，發(fā)生胎膜早破后要立即入院診治，密切觀察體溫、胎心、羊水及其他生命指征，對(duì)于不足35周的產(chǎn)婦要盡量采取措施延長(zhǎng)孕周，積極給予抗感染治療，降低圍生兒的發(fā)病率和病死率。

[1] 趙素霞,莊素霞.早產(chǎn)合并胎膜早破54例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(18):140.

[2] 韓秀芬,孟文穎.早產(chǎn)合并胎膜早破358例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(6):652-653.

[3] 何菁.89例早產(chǎn)合并胎膜早破臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(12):25-26.

R714.43+3

：B

：1671-8194（2014）06-0079-02