探究去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明治療感染性休克的療效

劉瀾波

（沈陽二四五醫(yī)院，遼寧 沈陽110042）

探究去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明治療感染性休克的療效

劉瀾波

（沈陽二四五醫(yī)院，遼寧 沈陽110042）

目的 探究去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明治療感染性休克的臨床療效。方法 將收治的84例感染性休克患者，以治療方式的不同分為A組也就是去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明組和B組即多巴胺聯(lián)合酚妥拉明組，比較患者用藥0～24 h后及的心率、平均動(dòng)脈壓、休克指數(shù)、動(dòng)脈血乳酸的變化。結(jié)果 接受治療h后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均得到有效改善；A組的血乳酸濃度在用藥后明顯的低于B組（P＜0.05），其他指標(biāo)如的改善程度也要優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論 甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明在治療感染性性休克方面效果確切、值得推廣應(yīng)用。

去甲腎上腺素；酚妥拉明；感染性休克；臨床療效

對(duì)于感染性休克而言臨床上主要采取復(fù)蘇策略即早期液體復(fù)蘇和應(yīng)用兒茶酚胺類藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等來保證患者血壓、維持重要組織器官的灌注[1]。本次研究，選取了2010年1月至2013年1月期間在我院入住的84例ICU感染性休克患者作為研究的對(duì)象，想將其具體的治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2013年1月期間在我院入住的84例感染性休克患者，其中男44例，女40例，患者的年齡在34～66歲，平均年齡（46.50 ±5.33）歲，依據(jù)治療方式的不同分為去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明組-A組和多巴胺聯(lián)合酚妥拉明-B組，A組46例、B組38例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病類型以及感染菌種等方面的情況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組用的是多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療：1～15 μg/（kg·min）的多巴胺泵入，加用酚妥拉明其劑量為0.5～1 mg/kg（加入濃度為10%的葡萄糖液10 mL中予以緩慢滴注）。A組其去甲腎上腺素使用的劑量為0.05～0.50 μg/kg，同樣加用相同劑量的酚妥拉明緩慢滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者用藥后0～24 h內(nèi)及的HR、平均動(dòng)脈壓（MBP）、休克指數(shù)、動(dòng)脈血乳酸的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

在本次研究中，有關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS11.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，主要的數(shù)據(jù)均以（）的形式表示，采用卡χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)的形式來對(duì)有關(guān)差異進(jìn)行比較，P＜0.05代表差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者用藥后，各組患者的血乳酸濃度均得到降低，平均動(dòng)脈壓也均有所上升、心率、休克指數(shù)等也都有所改善，A應(yīng)用酚妥拉明與去腎上腺素24 h后其動(dòng)脈血乳酸濃度要顯著低于B組。其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），6 h和l2 h后患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）要顯著高于B組（P＜0.05），具體情況見表l。

3 討 論

感染性休克的一個(gè)最突出表現(xiàn)就是血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，所以血流動(dòng)力學(xué)的支持是治療感染性休克的主要手段，通過血流動(dòng)力學(xué)的支持可以有效的改善患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和器官灌注同時(shí)還能夠逆轉(zhuǎn)器官功能損害。酚妥拉明一類的血管活性藥物能夠迅速的改善心臟、腦血流的灌注而去甲腎上腺素則通過收縮血管的方式來提高平均動(dòng)脈壓，其與多巴胺以增加每搏量和心率的方式來提高動(dòng)脈壓相比是有一定優(yōu)勢(shì)的：加每搏量和心率的方式很容易使受體興奮使心肌做功增加，加重心肌損傷，組織缺血缺氧加重[2]。經(jīng)過用藥治療24 h后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均得到有效改善；而采用去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明進(jìn)行治療的A組其血乳酸濃度在24 h后，要明顯的低于多巴胺聯(lián)合酚妥拉明進(jìn)行治療的B組，兩組之間差異顯著（P＜0.05）；各階段，A組的MBP值、心率、休克指數(shù)等的改善程度也要優(yōu)于B組（P＜0.05）。

表l 患者不同時(shí)間內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)變化（）

表l 患者不同時(shí)間內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)變化（）

注：兩組之間用藥6、12、24 h后的主要指標(biāo)之間均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）

主要指標(biāo) 組別 0 h 6 h 12 h 24 h動(dòng)脈血栓乳(mmol/L) A 57.68±3.0463.18±1.23*68.55±2.08*71.56±0.99* B 57.23±1.0061.56±1.87*65.34±0.99*69.08±2.44* HR(次/分) A 140.33±7.23123.45±1.14120.11±2.54119.56±1.67 B 139.24±3.11130.23±1.78125.16±3.14*121.09±1.67休克指數(shù) A 1.95±0.26 1.81±0.76* 1.75±0.49* 1.69±1.09* B 1.96±0.11 1.90±2.13* 1.79±0.88* 1.71±1.13* A 5.66±3.35 4.53±1.08* 3.98±0.89* 3.09±1.27* B 5.76±1.41 4.96±1.57 4.14±0.78* 3.88±2.54* MBP(mm Hg)

在本次研究總的來說，應(yīng)用去甲腎上腺素在治療感染性休克的效果至少在短期內(nèi)要優(yōu)于多巴胺。去甲腎上腺素聯(lián)合酚妥拉明在改善組織缺血、提高平均動(dòng)脈壓等方面均有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李茂琴,史載祥,許繼元,等.盧飛去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺對(duì)感染性休克病人胃黏膜灌注的作用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2003,23(5):524-525.

[2] 索良源,張錦.去甲腎上腺素治療感染性休克時(shí)對(duì)肺靜脈血管阻力的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2009,8(3):303-306.

R459.7

：B

：1671-8194（2014）06-0057-01