陰式輔助腹腔鏡巨大子宮肌瘤切除術(shù)的臨床療效及安全性

白 杰

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476100）

陰式輔助腹腔鏡巨大子宮肌瘤切除術(shù)的臨床療效及安全性

白 杰

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476100）

目的 本文主要分析陰式輔助腹腔鏡巨大子宮肌瘤切除術(shù)的臨床療效及安全性。方法 選取我院于2010年11月至2012年11月收治30例巨大子宮肌瘤患者臨床資料，按照手術(shù)方式不同分為兩組，觀察組15例采用陰式輔助腹腔鏡巨大子宮肌瘤切除術(shù)，對照組15例腹腔鏡巨大子宮肌瘤切除術(shù)。最后分析兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況及安全性。結(jié)果 觀察組在失血量、瘤體直徑、肌瘤數(shù)目、手術(shù)后引流量、中轉(zhuǎn)開腹以及術(shù)后發(fā)熱率等方面的明顯勝于對照組。觀察組所需要的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、胃腸蠕動開始時(shí)間以及肛門自行排氣時(shí)間都明顯少于對照組，比較顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01）。兩組均沒有不良反應(yīng)。結(jié)論 陰式輔助腹腔鏡巨大子宮肌瘤切除術(shù)的臨床療效及安全性非常顯著，患者切口創(chuàng)傷低、出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、減少患者住院時(shí)間。

陰式輔助腹腔鏡巨大子宮肌瘤切除術(shù)；療效；安全性

子宮肌瘤屬于婦科最為常見的良性腫瘤，此疾病的發(fā)病率非常 高，主要的治療方法是藥物以及手術(shù)治療。隨著醫(yī)療水平的突飛猛進(jìn)，目前在腹腔鏡手術(shù)也全面應(yīng)用在婦科手術(shù)當(dāng)中，比如：子宮切除術(shù)、附件切除術(shù)、宮外孕手術(shù)等[1]。但是常規(guī)的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，所需要的手術(shù)治療比較長，出血量比較多，患者的機(jī)體疼痛程度深，子宮縫合比較困難等。另外在腹腔手術(shù)中需要使用到大量麻醉藥物，直接刺激到患者的腸胃功能，降低腸胃蠕動的反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、惡心發(fā)熱、嘔吐難受、腹脹腹酸等癥狀[2]。為了分析陰式輔助腹腔鏡巨大子宮肌瘤切除術(shù)的臨床療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年11月至2012年11月收治120例巨大子宮肌瘤患者的臨床資料，按照手術(shù)方式不同分為兩組，觀察組15例采用陰式輔助腹腔鏡巨大子宮肌瘤切除術(shù)，對照組15例腹腔鏡巨大子宮肌瘤切除術(shù)。觀察組患者年齡在23～45歲，平均年齡是（32.47±10.12）歲。腫瘤直徑在8.41～11.45 cm，平均腫瘤直徑為（10.83±2.81）cm，對照組患者年齡在20～48歲，平均年齡是（33.87±11.83）歲。腫瘤直徑在9.90～10.93 cm，平均腫瘤直徑為（10.09±2.15）cm。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的年齡、體質(zhì)量、性別、手術(shù)方式以及病因等基本臨床資料對比無顯著差異性（P＞0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

觀察組采用陰式輔助腹腔鏡巨大子宮肌瘤切除術(shù)，對照組腹腔鏡巨大子宮肌切除術(shù)。具體的手術(shù)操作如下：核對患者的住院號、床號、姓名、手術(shù)名稱等，并查看患者的精神狀況以及手術(shù)室的器械、用藥準(zhǔn)備情況等，保證手術(shù)前的各項(xiàng)工作無誤，才把患者送入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)師安放好患者體位。給予患者全身麻醉操作。瘤體行切口呈現(xiàn)的是橢圓形形狀，切開包膜至瘤體，利用抓鉗與分離鉗將瘤體分離，暴露其中的1/3。為了及時(shí)止血，可以利用電凝止血的方法。陰式手術(shù)[3]：首先觀察患者瘤體部位為前壁以及后壁，再選擇科學(xué)的切口，宮頸前唇陰道黏膜切開適用于前壁肌瘤的切除中，陰道前穹隆反轉(zhuǎn)子宮順式切除子宮肌瘤適用于后壁肌瘤的切除中。可以用鉗子緊夾住宮頸前唇，采取半環(huán)形切開陰道前穹隆5點(diǎn)左右黏膜，將膀胱適當(dāng)分離開來，宮頸之間保持合理的間隙，到腹膜反折的部位，再剪開腹膜部位。將子宮前壁充分暴露開來，利用艾利斯鉗交替鉗夾，不斷地向上移動以及外拉子宮。協(xié)助患者翻轉(zhuǎn)過身，將瘤體切除。如果肌瘤較大可以進(jìn)行多次切除，多發(fā)肌瘤再一個(gè)個(gè)進(jìn)行剝離切除?？紤]粉碎式取出瘤體，實(shí)現(xiàn)陰道壁的保護(hù)功能。最后將子宮牽拉到陰道當(dāng)中，采取措施將子宮切口縫合起來。遵循無菌操作原則，將子宮消毒工作落實(shí)到位。假如切口沒有活動性出血，即可以還納盆腔，將腹膜及陰道切口縫合起來，便在患者的盆腔內(nèi)放置1根引流管。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況及安全性。包括：失血量、瘤體直徑、肌瘤數(shù)目、手術(shù)后引流量、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后發(fā)熱率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、胃腸蠕動開始時(shí)間以及肛門自行排氣時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較

觀察組在失血量、瘤體直徑、肌瘤數(shù)目、手術(shù)后引流量、中轉(zhuǎn)開腹以及術(shù)后發(fā)熱率等方面的明顯勝于對照組，具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較（）

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較（）

術(shù)后發(fā)熱(n)觀察組(n=15) 70.0±23.8 10.3±2.1 67.8±19.0 3.2±1.2 0(0.0) 3(0.20)對照組(n=15)110.8±32.8 11.3±2.8 109.8±20.9 3.3±1.6 2(0.0) 8(0.53) P值 P＜0.05組別 失血量(mL)瘤體直徑(cm)術(shù)后引流量(mL)肌瘤數(shù)目(n)中轉(zhuǎn)開腹(n)

2.2 兩組患者各方面功能恢復(fù)所需要的時(shí)間比較

經(jīng)過臨床檢驗(yàn)，觀察組所需要的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、胃腸蠕動開始時(shí)間以及肛門自行排氣時(shí)間都明顯少于對照組，比較顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者各方面功能恢復(fù)所需要的時(shí)間比較（）

表2 兩組患者各方面功能恢復(fù)所需要的時(shí)間比較（）

手術(shù)時(shí)間(min)觀察組 15 9.5±5.4 7.5±3.414.2±3.815.6±5.4 88.8±20.9對照組 15 15.9±8.511.9±5.520.5±6.422.4±8.8 119.8±30.4 P值 P＜0.05組別 例數(shù)(n)住院時(shí)間(d)胃腸蠕動時(shí)間(h)肛門排氣時(shí)間(h)腸功能恢復(fù)時(shí)間(d)

3 討 論

比較年輕與沒有生育經(jīng)驗(yàn)的宮肌瘤患者在進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)的時(shí)候要考慮保留生育能力，并且實(shí)現(xiàn)子宮的生理功能的保護(hù)。傳統(tǒng)的治療方法對患者的下丘腦、垂體、卵巢以及子宮軸系統(tǒng)都會帶來一定程度的損害，不良反應(yīng)比較多，患者手術(shù)后所需要的恢復(fù)時(shí)間比較長。在新時(shí)代中，晚婚晚育等計(jì)劃生育措施已經(jīng)落實(shí)下來。位育的子宮肌瘤患者所占比較越來越高，腹腔鏡子官肌瘤切除術(shù)的應(yīng)用范圍不斷拓展。出血以及血腫等并發(fā)癥在腹腔鏡子官肌瘤切除術(shù)中出現(xiàn)的概率比較高。特別是巨大子宮肌瘤的腹腔鏡切除術(shù)中，由于瘤體巨大，視野受到一定的限制，所以切口會更大?？p合止血也比較麻煩，所需要手術(shù)時(shí)間延長，中轉(zhuǎn)開腹的情況更多。同時(shí)電凝止血的存在一定的傷害，縫合結(jié)扎更加麻煩，非常容易造成術(shù)后子宮切口破裂，出血、瘺管、子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生率更高[5]。

陰式輔助腹腔鏡巨大子宮肌瘤切除術(shù)利用腹腔鏡分離瘤體，使巨大子宮肌瘤陰式子宮肌瘤切除術(shù)中更加容易定位，抓取瘤體時(shí)比較容易保護(hù)周圍的正常組織。同時(shí)使腔鏡下縫合技巧更加方便，縮短手術(shù)所需要的時(shí)間。陰式輔助腹腔鏡巨大子宮肌瘤切除術(shù)的優(yōu)勢在于：拓展腹腔鏡巨大子宮肌瘤的適用領(lǐng)域，減少手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、胃腸蠕動開始時(shí)間以及肛門自行排氣時(shí)間。另一方面，手術(shù)過程中的失血量、瘤體直徑、肌瘤數(shù)目、手術(shù)后引流量、中轉(zhuǎn)開腹以及術(shù)后發(fā)熱率更低。手術(shù)中可手觸子宮，可以發(fā)現(xiàn)超聲檢查中不能發(fā)現(xiàn)或遺漏的小肌瘤?？梢婈幨捷o助腹腔鏡巨大子宮肌瘤切除術(shù)的臨床療效及安全性非常顯著。

[1] 趙紹杰,張向?qū)?張紅,等.腹腔鏡巨大子宮肌瘤切除術(shù)33例分析[J].腹腔鏡外科雜志,2011,6(91):475-477.

[2] 甄文明,鄒嵐,譚燕玲.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,18(71):69-70.

[3] 張金紅,張海軍.陰式輔助腹腔鏡切除巨大子宮肌瘤的臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志2012,11(3):80-82.

[4] 夏親華,姚紅梅.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)切除巨大子宮肌瘤58例體會[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,1(65):77-78.

[5] 黃英.腹腔鏡巨大子宮肌瘤切除術(shù)的臨床體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2010,3(9):372-373.

The Clinical Efficacy and Safety of Vaginal Assisted Laparoscopic Myomectomy

BAI Jie
(Department of Obstetrics and Gynecology, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, China)

Objective This article mainly analyzes the Yin type assisted laparoscopic huge clinical efficacy and safety of uterine myomectomy. Methods Our hospital in November 2010 to November 2012 were analyzed clinical data of 30 patients with giant hysteromyoma, according to the operation in a different way is divided into two groups, observation group 15 cases adopted Yin type huge assisted laparoscopic hysteromyoma resection, 15 cases were huge laparoscopic uterine myomectomy. In the final analysis two groups of patients' indicators related to the operation, postoperative recovery and security. Results In observation group, blood loss, tumors had the diameter, number of fibroids, traffic and transit laparotomy surgery, and postoperative fever rate obviously than that in control group. Observation group needed operation time, length of hospital stay and bowel function recovery time, gastric bowel peristalsis start time and the anus exhaust time is significantly less than control group, more significantly, with a statistical significance(P＜0.01). Two groups were no adverse reactions. Conclusion Yin type assisted laparoscopic huge clinical efficacy and safety of uterine flesh tumour resection is significant, low incision in patients with trauma, less blood loss, low complication rates and reduce in-hospital time.

Vaginal assisted laparoscopic myomectomy huge; Efficacy; Safety

R737.33

：B

：1671-8194（2014）06-0018-02