骨科患者術(shù)后疼痛的全面評估及綜合護(hù)理干預(yù)

房汝敏 李 云 關(guān)麗麗

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院骨科二區(qū)，河南 焦作 454000）

骨科患者術(shù)后疼痛的全面評估及綜合護(hù)理干預(yù)

房汝敏 李 云 關(guān)麗麗

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院骨科二區(qū)，河南 焦作 454000）

目的 對骨科患者術(shù)后疼痛進(jìn)行全面評估繼而制定綜合護(hù)理干預(yù)措施。方法 選擇2012年6月至2013年6月來我院治療的骨科術(shù)后患者186例，隨機(jī)分成兩組，干預(yù)組93例，對照組93例。干預(yù)組根據(jù)疾病類型、全面評估疼痛等級，制定綜合護(hù)理干預(yù)措施，對患者進(jìn)行護(hù)理。對照組按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。觀察兩組疼痛緩解情況。結(jié)果 兩組在手術(shù)后疼痛級別無明顯差異，具有可比性（P＞0.05），干預(yù)組采用綜合護(hù)理，患者緩解疼痛率明顯高于對照組，兩組比較有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于骨科患者手術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理，明顯有效的減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后順利康復(fù)。

骨折；術(shù)后；疼痛；護(hù)理

疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷或類似損傷相關(guān)聯(lián)的感覺和情緒的體驗(yàn)。骨科患者手術(shù)后隨著麻醉作用的逐漸消失，加之對于疼痛的畏懼，疼痛往往難以自控，部分患者因害怕疼痛不敢進(jìn)行功能鍛煉而影響功能恢復(fù)。2002年疼痛被列為繼呼吸、脈搏、體溫、血壓后的第五大生命體征。因此，如何減輕患者疼痛是醫(yī)護(hù)人員面對的難題。現(xiàn)將本科對術(shù)后患者采用的止痛療法和護(hù)理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2013年6月來我院治療的骨折術(shù)后患者186例，按照入院手術(shù)后時間先后順序，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各93例。其中干預(yù)組48例為男性患者，45例為女性患者，年齡在13～68歲，平均年齡（42.0±16.7）歲，上下肢骨折45例，腰椎間盤突出26例，頸椎骨折2例，胸椎骨折5例，人工髖關(guān)節(jié)置換3例，骨折術(shù)后內(nèi)固定取出12例。對照組46例為男性患者，47例為女性患者，年齡在15～73歲，平均年齡（42.4±16.8）歲，上下肢骨折48例，腰椎間盤突出23例，頸椎骨折1例，胸椎骨折3例，人工髖關(guān)節(jié)置換4例，骨折術(shù)后內(nèi)固定取出14例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)原因上明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 疼痛評估方法

1.2.1 視覺模擬評分法（VAS）

用10 cm長的量尺，面對記錄人員一側(cè)有數(shù)字顯示，面對患者一側(cè)無數(shù)字顯示，左端表示無痛，右端表示劇痛，量尺上有可活動的箭頭指標(biāo)，讓患者依據(jù)自己的疼痛程度將箭頭放到相應(yīng)位置，記錄人員記錄該位置量尺讀數(shù)。0為無痛，將疼痛分為3度，讀數(shù)在1～3為輕度疼痛：可忍受，能正常生活和睡眠；讀數(shù)在4～6為中度疼痛：可影響睡眠，需用止痛藥；讀數(shù)在7～9分為重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥；讀數(shù)為10表示最嚴(yán)重的疼痛：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。

1.2.2 一般情況監(jiān)測評分

護(hù)理人員監(jiān)測患者的生命體征、呼吸方式、體位、面色、表情、出汗、局部肌肉的緊張度等進(jìn)行綜合，由護(hù)理人員對患者疼痛程度做出評估，分值越高說明疼痛越劇烈，根據(jù)分值將疼痛分為輕中重度三度。

1.2.3 傷口程度評分

上下肢骨折術(shù)疼痛為輕度，骨折術(shù)后內(nèi)固定物取出術(shù)、腰椎間盤髓核摘除術(shù)傷口疼痛為中度，胸椎骨折、頸椎骨折、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)傷口疼痛為重度。

1.2.4 疼痛分級

相信患者主訴，全面評估疼痛、動態(tài)評估疼痛?；颊邽橹鞯脑瓌t。將上述3種疼痛評估方法綜合，3種評估結(jié)果一致則認(rèn)定為該級別疼痛，3種評估其中兩種結(jié)果一致可認(rèn)定為該級別疼痛，3種評估結(jié)果均不一致則以患者視覺模擬評分法的結(jié)果認(rèn)定為該級別疼痛。于術(shù)后第一日和術(shù)后第三日評估。

1.3 護(hù)理方法

對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組根據(jù)術(shù)后第一日疼痛級別結(jié)合患者自身疼痛閾值給予綜合護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)資料庫，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 綜合護(hù)理干預(yù)

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

舒適是所有疼痛患者的主要需求。舒適可使患者身心疼痛減輕到最低程度。護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、空氣新鮮、溫度及濕度適宜的病室環(huán)境。協(xié)助患者采取舒適的體位，保證其充分的休息和睡眠。大多數(shù)骨折術(shù)后患者活動受限，護(hù)理人員要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者最基本的生活需求。做好患者皮膚、口腔、呼吸道、泌尿道等系統(tǒng)的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 對癥護(hù)理

止痛的方法有多種：藥物性鎮(zhèn)痛，技術(shù)性鎮(zhèn)痛，患者自控止痛法，物理止痛，轉(zhuǎn)移精神緩解疼痛，以娛樂運(yùn)動緩解疼痛，在臨床工作中根據(jù)患者的情況制定適宜的止痛方法。做好疼痛管理對疼痛控制有很大影響[1]。

2.3 心理護(hù)理

①建立良好的護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提。護(hù)士在患者面前始終都要表現(xiàn)出語言大方得體，舉止端莊沉穩(wěn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，給患者以信任感和安全感[2]。②疏泄：主動熱情關(guān)心患者，抽一定時間陪伴患者，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤獨(dú)感，讓其體會到他并不是孤立地承擔(dān)。③安慰：安慰要恰到好處，既強(qiáng)調(diào)有希望的方面，又不能過于樂觀，幫助患者分析疼痛的反應(yīng)，通俗易懂地解釋疼痛有關(guān)的生理心理問題。④暗示療法：讓患者認(rèn)識到，疼痛是機(jī)體與病魔作斗爭而表現(xiàn)的保護(hù)性反應(yīng)，說明機(jī)體正處在調(diào)整狀態(tài)，只要打敗病魔，疼痛自然消失，鼓勵患者增強(qiáng)信心。⑤家屬的心理護(hù)理：親人的關(guān)心對患者至關(guān)重要。知道家屬要積極配合醫(yī)護(hù)人員，給患者以安慰、鼓勵和支持，使患者從精神上擺脫對疼痛的恐懼和害怕，增強(qiáng)對生活的希望。

2.4 患者宣教

首先做好患者術(shù)前術(shù)后的教育，術(shù)前教育患者如何描述疼痛，向誰主訴疼痛，以及有關(guān)緩解措施，以消除患者擔(dān)心術(shù)后使用止痛藥成癮的誤區(qū)。其次，術(shù)后教育患者積極配合使用止痛藥鎮(zhèn)痛，讓患者了解止痛藥鎮(zhèn)痛不僅可以改善切口組織的氧分壓和血液供應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還可減少發(fā)生因劇痛引起心血管、呼吸等生理功能紊亂現(xiàn)象，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院時間[3]。

3 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)后第1日和術(shù)后第3日的疼痛程度進(jìn)行比較，干預(yù)組的患者疼痛程度均明顯低于對照組患者的疼痛程度（均P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)組和對照組術(shù)后第1日和術(shù)后第3日疼痛程度比較

4 結(jié) 論

在骨科的臨床護(hù)理工作中，疼痛日益受到重視，解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容?；颊邔膊〉恼J(rèn)識不足。擔(dān)心手術(shù)是否成功等心理因素、不同文化層次、不同教養(yǎng)的人對疼痛刺激的耐受性的個體差異因素[4]，都是誘發(fā)術(shù)后疼痛加劇的因素，而這些是可以通過科學(xué)的護(hù)理避免的。我們要關(guān)注患者疼痛的存在，科學(xué)評估疼痛，有效消除疼痛已成為疼痛處理原則。重視患者的疼痛，科學(xué)、客觀的處理疼痛，迅速有效地控制疼痛，對患者實(shí)行人性化服務(wù)、保證醫(yī)療護(hù)理安全，使患者盡早康復(fù)?？刂菩g(shù)后疼痛是提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容，疼痛護(hù)理效果的提高與護(hù)士具備鎮(zhèn)痛知識密切相關(guān)，在新的鎮(zhèn)痛治療模式下，我們應(yīng)該加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，掌握控制疼痛的最新理念和方法，使術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理觀念和技術(shù)不斷更新。

[1] 李柳芬.疼痛管理在術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008,23(6):565-566.

[2] 李平,王杰.心理因素控制疼痛的作用[J].醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2008, 12(8):300.

[3] 趙香梅.骨科患者的心理護(hù)理和健康教育[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14 (20):108-109.

[4] 陸琦,杜斯傾.骨科術(shù)后疼痛的原因、評估、護(hù)理現(xiàn)狀及展望[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(9):116-118.

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