產后尿潴留的原因及護理對策

陳曉芳

（云南省大理州彌渡縣中醫(yī)院，云南 大理 675600）

產后尿潴留的原因及護理對策

陳曉芳

（云南省大理州彌渡縣中醫(yī)院，云南 大理 675600）

目的 探究產婦產后尿潴留產生的原因和護理方法。方法 通過閱讀文獻，結合臨床實踐經驗，分析產后尿潴留產生的原因，并提出產后一般護理、心理護理和物理誘導等護理方法。結果 2012年一年中通過對100例順產產婦在2 h內進行各方面有針對性的護理，并與2011年的100例順產未作護理的產婦相對比，結果發(fā)現(xiàn)尿潴留的發(fā)生有明顯降低，收到了較為滿意的效果。結論 增強產婦產后護理，能夠明顯降低產后尿潴留的發(fā)生概率，應臨床推廣使用產后護理對策。

產后尿潴留；原因；護理對策

產婦產后6～8 h自感膀胱內有尿，卻不能自行將尿液排出者，臨床上將此癥稱為產后尿潴留，該癥是產科常見產后并發(fā)癥，對患者產后子宮收縮影響較大，并增加患者產后陰道出血量，增加產婦痛苦，甚至可造成產婦產后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染[1]。為減輕上述并發(fā)癥的發(fā)生，我科醫(yī)護人員針對病因，在產后2 h及時實施護理，取得了較為滿意的效果。我科從2012年一年中通過對100例順產產婦在2 h內進行各方面有針對性的護理，并與2011年的100例順產未作護理的產婦相對比，結果發(fā)現(xiàn)尿潴留的發(fā)生有明顯降低，收到了較為滿意的效果?，F(xiàn)將產后尿潴留產生的原因及護理對策總結報道如下。

1 臨床資料

2011年，我科100例順產產婦分娩后未進行任何護理，結果有13例患者發(fā)生產后尿潴留，2012年，我科100例順產產婦分娩后，在產后2 h內我們護理人員為患者進行了各方面有針對性的護理，結果有3例患者發(fā)生產后尿潴留，尿潴留發(fā)生率大大降低。詳見表1。

表1 2011年～2012年200例產婦尿潴留發(fā)生率及護理實施情況的比較

2 尿潴留產生的原因

2.1 產程延長

部分產婦產程較長，尤其是第二產程時間較長，使得產婦未能及時進行排尿，使得產婦尿道、膀胱長時間地受到胎先露的壓迫，從而造成產婦尿道黏膜及膀胱發(fā)生水腫，尤其是產婦尿道內口和膀胱三角區(qū)出現(xiàn)水腫時，均可使患者受到機械性的損傷而引起產后尿潴留的發(fā)生[2]。

2.2 精神因素

一些產婦分娩時緊張過度，往往會產生恐懼和焦慮心理，擔心產后進行活動時會開裂傷口，還有的產婦不習慣在床上排尿或不適應環(huán)境的改變而出現(xiàn)排尿困難現(xiàn)象，加上缺乏產后知識，都會導致產婦出現(xiàn)產后尿潴留[3]。

2.3 疼痛因素

一些產婦害怕用力排尿會加劇傷口的疼痛而不敢用力排尿，使得其膀胱在受到長時間的擴張，從而減弱了膀胱括約肌的收縮能力，使得產婦排尿困難，出現(xiàn)產后尿潴留[4]。

2.4 腹壁松弛

由于產婦妊娠時其腹壁會受到持續(xù)且長久的擴張，而產婦于孕期又很少進行鍛煉，就會造成產婦產后腹壁比較松弛的現(xiàn)象，腹壓也會下降較多，加上產婦產后身體比較虛弱，排尿缺乏力氣，使得膀胱內的積液不能順利排出，從而出現(xiàn)產后尿潴留現(xiàn)象，若一旦發(fā)生細菌感染，就會形成膀胱炎，并加重產后尿潴留癥狀[5]。

2.5 藥物影響

產婦分娩前或分娩中應用較多的鎮(zhèn)痛、解痙藥物，也會使產婦產后出現(xiàn)尿潴留癥狀。因此，臨床醫(yī)師應把握好實用的劑量，盡量少用，從而防止產婦發(fā)生產后尿潴留[6]。

3 護 理

3.1 一般護理

產婦分娩后，護理人員要對產婦膀胱的充盈情況進行評估，并了解產婦排尿的習慣，盡量為其提供比較舒適、安靜的場所進行排尿，同時囑產婦保持會陰部位的清潔，每天為其會陰消毒2次以上，若產婦水腫比較明顯，可用50 %的硫酸鎂或95 %的乙醇為產婦濕敷以達到消腫的目的[7]。

3.2 心理護理

在孕婦分娩前，護理人員要向孕婦做好分娩前的宣教工作，向其詳細講解有關分娩的知識，使其能夠從思想上認識到分娩是女性的一種正常生理現(xiàn)象，不必對分娩感到恐懼不安，應主動提升個人對分娩的信心，同時，護理人員要全程陪同孕婦分娩，多給其鼓勵和幫助。孕婦分娩后，護理人員要指導其多飲水和及早下床進行活動，認真觀察產婦陰道出血量和子宮收縮情況，向產婦說明產后及時排尿的重要性，囑產婦不要產后憋尿，防止對傷口的愈合產生影響。一般情況下，產婦產后6 h內應排尿一次。針對一些緊張、急躁和焦慮的產婦，護理人員要針對患者的心態(tài)給予安慰和解釋，消除怕排尿引起疼痛的顧慮，使其積極配合治療和護理。因傷口疼痛所致，及時采取有效的止痛措施[8]。

3.3 簡單的物理誘導排尿

為了促進產婦排尿，可采用以下方法誘導產婦排尿：①聽流水聲：本誘導方法主要利用條件反射使產婦產生尿意，從而有利于其產后排尿。②利用溫水對會陰部進行沖洗或用熱敷的方法對會陰部、臍部、膀胱區(qū)進行熱敷，以使產婦腹肌收縮增大腹壓而產生尿意。③對產婦臍周進行按摩，從而緩解產婦膀胱括約肌的痙攣，從而促使產婦能夠自行排尿。④針灸治療：產婦產后，對其三陰交、陰陵泉、中極、關元、膀胱等處進行針灸，每次留針時間在半小時左右。其中，對三陰交處進行針灸能夠增強產婦輸尿管的蠕動，促進其排尿，而對中極進行針灸能夠降低產婦膀胱的緊張性張力，增強其膀胱的弛緩性張力，促進其排尿。⑤藥物治療：由于新斯的明藥物能夠增強膀胱的興奮性，因而具有逼尿的效果，臨床上主要采用此藥治療術后膀胱平滑肌麻痹而引起的尿潴留。為了促進產婦產后排尿，可每天為產婦肌肉注射新斯的明1 mg或分3次對氣海穴、足三里穴進行注射。⑥經上述措施處理仍無效可采取留置導尿法，對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的患者，首次放尿不得超過1000 mL。因大量放尿可導致腹腔內壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內，引起患者血壓突然下降產生虛脫，還會使膀胱內壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。間隔2 h開放尿管1次，并逐漸延長時間[9]。

[1] 趙萍.產后尿潴留的原因及護理對策[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4 (17):188-189.

[2] 李鳳駕,李秀玲.146例產后尿儲留的原因及護理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2004,6(15):67.

[3] 徐小英.產后尿潴留的原因及護理對策[J].吉林醫(yī)學,2013,34(7): 1379-1380.

[4] 田美英.產后尿潴留的原因防護措施[J].山西職工醫(yī)學院學報, 2012,20(3):72.

[5] 周秋紅.產后尿潴留的有效處理[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2011,3(22): 468.

[6] 楊迪瓊,錢妍.產后尿潴留的中西醫(yī)結合治療和護理干預[J].海峽藥學,2010,22(1):135-136.

[7] 楊春英.產后尿潴留的中西醫(yī)治療及護理[J].中國中醫(yī)急癥,2006, 15(10):1177-1178.

[8] 曹智玲.護理干預對產后尿潴留的療效觀察[J].臨床合理用藥, 2011,4(6A):46-47.

[9] 王紅.分娩后尿潴留病人的原因分析及護理干預[J].全科護理, 2012,10(2):525-526.

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